慢性鼻炎(chronic rhinitis )是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹,稱慢性單純性鼻炎(chronic simple rhinitis)。若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,稱慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)。
肥厚性鼻炎
【病因】
(一)局部病因
1.急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。
2.由于鄰近的慢性炎癥長期刺激或畸形,致鼻發(fā)生通氣不暢或引流阻塞,如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等。
3.鼻腔用藥不當或過量過久形成藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa),常見于久用滴鼻凈之后。
(二)全身病因
1.長期慢性疾病,如內分泌失調、長期便秘、腎臟病和心血管疾病等,而致鼻粘膜長期或屢發(fā)性充血或瘀血。
2.維生素缺乏,如維生素A或C。
3.煙酒過度可影響鼻粘膜血管舒縮而發(fā)生障礙。
4.長期服用利血平等降壓藥物,可引起鼻腔血管擴張而產(chǎn)生似鼻炎的癥狀。
(三)環(huán)境因素:
在有水泥、煙草、煤塵、面粉或化學物質等環(huán)境中的工作者,鼻粘膜受到物理和化學因子的刺激與損害,可造成慢性鼻炎。溫濕度急劇變化的環(huán)境,如煉鋼、冷凍、烘熔等車間工人,也較易發(fā)生此病。
【治療原則】
消炎消腫,通氣引流和盡量維護鼻粘膜的生理功能,同時要注意對病因的處理。
【病理】
粘膜深層血管慢性擴張,尤以下鼻甲海綿狀血竇變化最明顯。粘液腺功能活躍,分泌增多。鼻甲粘膜腫脹,但粘膜下組織無明顯增生性改變。
【臨床表現(xiàn)】
(一)鼻塞:間歇性或交替性。①間歇性鼻塞:一般表現(xiàn)為白天、勞動或運動時減輕,夜間、靜坐或寒冷時加重。②交替性鼻塞:側臥時位于下側的鼻腔常阻塞加重;轉臥另一側后,剛才位于上側沒有鼻塞或鼻塞較輕的鼻腔,轉到下側后出現(xiàn)鼻塞或鼻塞加重;而剛才位于下側的鼻腔鼻塞減輕。此外,嗅覺可有不同程度的減退,說話呈閉塞性鼻音。由于鼻涕長期流經(jīng)鼻前庭和上唇部,可致皮炎或濕疹,多見于小孩。鼻涕向后可流入咽腔,出現(xiàn)咳嗽、多痰等癥狀。
(二)多涕:常為粘液性或粘膿性,偶呈膿性。膿性者多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。
【檢查】
鼻粘膜腫脹,表面光滑、濕潤,一般呈暗紅色。鼻甲粘膜柔軟而富有彈性,探針輕壓可現(xiàn)凹陷,但移開探針則凹陷很快復原,特別在下鼻甲為明顯。若用1~2%麻黃素液作鼻粘膜收縮,則鼻甲迅速縮小(圖4-2)?偙堑阑蛳quanxiangyun.cn/shouyi/鼻道有粘液性或膿性分泌物。
圖4-2 慢性鼻炎
【治療】
治療原則為恢復鼻腔通氣功能,排除分泌quanxiangyun.cn/rencai/物,根除病因。
(一)1%麻黃素或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻,每日3次,
(二)0.25~0.5%普魯卡因作鼻丘封閉或下鼻甲粘膜下封閉,每次1~1.5ml,隔日1次,或每周2次,5次為一療程。
(三)超短波或紅外線理療,可改善局部血循環(huán)以減輕癥狀。
(四)經(jīng)上述療法無效時,可選用硬化劑作下鼻甲注射治療。
(五)找出與疾病有關的病因并及時治療。鍛煉身體增強機體抵抗力。
慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)為鼻粘膜、粘膜下層及鼻甲骨的增生肥厚性改變,一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來。
【病理】
粘膜上皮纖毛脫落,變?yōu)閺蛯恿⒎缴掀ぃ衬は聦佑?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫繼而發(fā)生纖維組織增生而使粘膜肥厚,久之,可呈桑椹狀或息肉樣變,骨膜及骨組織增生,鼻甲骨骨質也可呈肥大改變。
【臨床表現(xiàn)】
(一)鼻塞較重,多為持續(xù)性、常張口呼吸,嗅覺多減退。
(二)鼻涕稠厚,多呈粘液性或粘膿性。由于鼻涕后流,刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
(三)當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時,可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥,出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛,并向鼻梁和眼眶放射,稱篩前神經(jīng)痛,又稱篩前神經(jīng)綜合癥。
【檢查】
①下鼻甲明顯肥大,或下鼻甲與中鼻甲均肥大,常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。②粘膜腫脹,呈粉紅色或紫紅色,表面不平,或呈結節(jié)狀或桑椹狀(鼻部彩圖2,3),尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯,觸之有硬實感。③局部用血管收縮劑后粘膜收縮不明顯(圖4-2)。
【治療】
(一)血管收縮劑滴鼻液的應用,限于輕型病例。
(二)下鼻甲粘膜下硬化劑注射,其作用機理為硬化劑注射后,可使局部發(fā)生化學性炎性反應,產(chǎn)生疤痕組織,縮小鼻甲體積,改善通氣。常用50%葡萄糖液加15%氯化鈉溶液、5%魚肝油酸鈉或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后,用22~23號細長針頭從下鼻甲下緣前端平行向后刺入,勿刺通粘膜,邊退針邊注射硬化劑,直至針頭拔出為止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射,每側注射0.5ml,每10天1次,以3~5次為一療程(圖4-3)。
圖4-3 下鼻甲硬化劑注射法
(三)下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織,使產(chǎn)生疤痕收縮。在表面麻醉后,電針頭從下鼻甲前端刺入,凝固20~30秒鐘后拔出,電流為10~30毫安。
(四)冷凍手術,是將特制的冷凍頭置于下鼻甲表面做冷凍,每次1~2分鐘,使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。
(五)手術療法,一般治療無效,或粘膜顯著肥厚,或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣,可行下鼻甲部分切除術或中鼻甲部分切除術。下鼻甲切除不宜過多,原則上不超過下鼻甲的1/3,以免影響鼻粘膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎。骨性肥大者,宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術,既可改善鼻腔的通氣引流,又無損于鼻粘膜的生理功能。
(六)對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲或鼻竇炎等,亦給予適當治療。
慢性干燥性鼻炎(chronic rhinitis sicca)一般認為長期受外界的物理或化學物質的刺激所致,如長期粉塵的機械性刺激,空氣過熱、過干的影響等。本病是一種常見的職業(yè)性慢性鼻炎。
【病理】
鼻粘膜杯狀細胞減少或消失致鼻粘膜干燥,但鼻粘膜和鼻甲骨均無萎縮,鼻分泌物也無臭味。
【臨床表現(xiàn)】
鼻內發(fā)干,鼻腔分泌物減少,發(fā)癢、灼熱感,常誘使患者挖鼻,引起小量鼻出血,嗅覺一般不減退。
【檢查】
前鼻鏡檢查可見鼻粘膜深紅色,表面干燥無光,鼻道有絲狀分泌物。鼻中隔前下區(qū)粘膜常糜爛,可有小片薄痂附著,去之常出血。鼻甲無萎縮,應與萎縮性鼻炎作鑒別。
【治療】
(一)去除病因。降塵、降溫、通風等改善環(huán)境條件,加強個人保護,如戴口罩、沖洗鼻腔等措施。
(二)局部可用油劑滴鼻藥液,如復方薄荷油、液體石蠟或鼻軟膏。應注意勿用血管收縮劑。
(三)內服魚肝油丸,2丸,每日3次;維生素B2,10mg,每日3次。