傳染病:第二節(jié)　地方性斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒（endemic typhus)亦稱鼠型或蚤型斑疹傷寒。由莫氏立克次體（Rickettsia mooseri)以鼠蚤為媒介而引起的急性傳染病。其臨床特征與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀較輕，病程較短，病死率極低。

病原學(xué)

莫氏立克次體的形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上可以區(qū)別：①莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔后，豚鼠除發(fā)熱外，陰囊高度水腫，稱之為豚鼠陰囊現(xiàn)象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細(xì)胞中繁殖甚多，其鞘膜滲出液涂片可查見(jiàn)大量立克次體。普氏立www.med126.com克次體僅引起輕度陰囊反應(yīng)。②莫氏立克次體可引起大白鼠發(fā)熱或致死，并在其腦內(nèi)存活數(shù)月，故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。③莫氏立克次體接種于小白鼠腹腔內(nèi)可引起致死性腹膜炎及敗血癥。

莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反應(yīng)，均能與變形桿菌OX₁₉發(fā)生凝集反應(yīng)。但二者的顆粒性抗原不同，用凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可將其區(qū)別。

流行病學(xué)

（一)傳染源 家鼠為本病的主要傳染源。

（二)傳播途徑 鼠受染后，立克次體在其血內(nèi)循環(huán)，此時(shí)鼠蚤吸血，莫氏立克次體隨血入蚤腸繁殖，由蚤糞通過(guò)搔癢的傷痕，立克次體侵入人體或病原體隨塵土經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜而致感染。人食入被鼠尿、糞污染物的食物亦可受染。

（三)人群易感性 人群普遍易感。病后可獲持久免疫力，并與流行性斑疹傷寒有交叉免疫力。本病屬自然疫源性疾病。散布全球，溫帶及熱帶較多，我國(guó)華北、西南、西北諸省8～10月份有散發(fā)病例。

發(fā)病原理及病理變化

同流行性斑疹傷寒，但程度較輕。

臨床表現(xiàn)

潛伏期6～14日，平均12日。

癥狀，體征及臨床經(jīng)過(guò)與流行性斑疹傷寒相似，但病情輕、病程短。發(fā)熱為稽留熱或弛張熱型，體溫一般為38～40℃，持續(xù)6～14日，最短4日，最長(zhǎng)25日。皮疹少，多為充血性，約1/4～1/3病例可無(wú)皮疹，1/2～2/3的病例有脾腫大。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽(tīng)力減退等。但煩燥不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見(jiàn)�？捎行膭�(dòng)過(guò)緩或輕度低壓血壓。

診斷

（一)根據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)可初步診斷。依賴血清學(xué)試驗(yàn)，豚鼠接種分離病原體確診。

（二)實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象 與流行性斑疹傷寒相似。

2．quanxiangyun.cn/zhuyuan/血清學(xué)檢查 外斐氏反應(yīng)中，變形桿菌CX₁₉凝集的診斷意義與流行斑疹傷寒相似，即只有群特異性而無(wú)型特異性。以莫氏立克次體作抗原與病人血清進(jìn)行凝集反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等可與流行性斑疹傷寒相鑒別。

3．動(dòng)物接種 將發(fā)熱期患者血液接種入雄性豚鼠腹腔內(nèi)，接種后5～7日動(dòng)物發(fā)熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液涂片可見(jiàn)腫脹的細(xì)胞漿內(nèi)有大量的病原體。

治療

同流行性斑疹傷寒。

預(yù)防

滅鼠、滅蚤為重要措施。對(duì)實(shí)驗(yàn)室或滅鼠工作人員可用滅活鼠肺疫苗或減毒活疫苗接種。