養(yǎng)正私塾:刪補名醫(yī)方論(連載)

刪補名醫(yī)方論 本書為《醫(yī)宗金鑒》的一部分，原書卷次是二十六卷至三十三卷（原書共九十卷)�！夺t(yī)宗金鑒》刊行于清·乾隆四年（公元一七三九年)，是當時政府編輯的醫(yī)學叢書。

本書共有八卷，載列處方二百多個，都是從漢、唐、元、明以來的各種方書中選出，并各按性質(zhì)分為溫、清、消、補……等各類處方，每方先列主治病癥、藥味劑量，制法服法，然后附以清初以前醫(yī)學名家如李杲、吳琨、李中梓、柯琴、汪昂等論說，作為注解，以說明方藥配合、藥理作用，以及加減變化等問題，這樣容易使讀者掌握其主要作用而正確使用于臨床上。又因本書所有引據(jù)，有補有刪，所以能夠達到簡單明了的效果，故稱《刪補名醫(yī)方論》，對研究中醫(yī)治療方法，確是一本很好的參考書。
古醫(yī)方得人乃傳，非人勿言，故扁鵲倉公，皆稱禁方，不輕授人，誠重之也。后漢張機著傷寒雜病論，始立眾方，公之天下，故建安以前苦于無方，元豐而后，雖有局方，漫無指歸，不可為法。今博集金匱千金外臺諸書，及王好古李杲劉完素朱震亨張從政薛已諸方之佳者，采錄成編。然方論始于成無己，近代則吳琨季中梓柯琴汪昂諸家，于醫(yī)方雖各有發(fā)明，但其間或有擇焉未精語焉未詳者，復推其立方之意，綜其簡要，刪繁補闕，歸于明顯，名之曰刪補名醫(yī)方論，以昭示來茲云。

【獨參湯】治元氣大虛，昏厥，脈微欲絕，及婦人崩產(chǎn)，脫血，血暈。

【組成】人參　分兩隨人隨證　須上揀者，濃煎頓服，待元氣漸回，隨證加減。

【集注】柯琴曰：一人而系一世之安危者，必重其權(quán)而專任之，一物而系一人之死生者，當大其服而獨用之。故先哲于氣幾息血將脫之證，獨用人參二兩，濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，非他物所可代也。世之用者，恐或補住邪氣，姑少少以試之，或加消耗之味以監(jiān)制之，其權(quán)不重力不專，人何賴以得生乎。如古方霹靂散大補丸，皆用一物之長而取效最捷，于獨參湯何疑耶。

【按】若病兼別因，則又當隨機應變，于獨參湯中或加熟附補陽而回厥逆，或加生地涼陰而止吐衄，或加黃耆固表之汗，或加當歸救血之脫或加姜汁以除嘔吐，或加童便以止陰煩，或加茯苓令水化津生，治消渴泄瀉，或加黃連折火逆沖上，治襟口毒痢，是乃相得相須以有成，亦何害其為獨哉。如薛已治中風，加人參兩許于三生飲中，以駕馭其邪，此真善用獨參者矣。

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－－－－－－－－－－－最好注明出處：摘自《醫(yī)宗金鑒》
－－－－－－－－－－－我還在寫著------
－－－－－－－－－－－【組成】人參　附子　水煎服。
　【注】先身而生謂之先天，后身而生謂之后天，先天之氣在腎，是父母之所賦，后天之氣在脾，是水谷之所化，先天之氣為氣之體，體主附，故子在胞中賴母息以養(yǎng)生氣，則神藏而機靜，后天之氣為氣之用，用主動，故育形之后資水谷以奉生身，則神發(fā)而運動，天人合德二氣互用，故后天之氣得先天之氣，則生生而不息，先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也，若夫起居不慎則傷腎，腎傷則先天氣虛矣，飲食不節(jié)則傷脾，脾傷則后天氣虛矣，補后天之氣無如人參，補先天之氣無如附子，此參附湯之所由立也，二藏虛微之甚，參附量為君主，二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也，若表虛自汗，以附子易黃耆，名【人參黃耆湯】，補氣兼止汗，失血陰亡，以附子易生地，名【人參地黃湯】，固氣兼救陰，寒濕厥汗，以人參易白朮，名【朮附湯】，除濕兼溫里，陽虛厥汗，以人參易黃耆，名【耆附湯】，補陽兼固表此皆參附湯之轉(zhuǎn)換變化法也，醫(yī)者擴而充之，不能盡述其妙。

　【生脈飲】治熱傷元氣，氣短倦怠，口渴出汗。
　【組成】人參　麥門冬　五味子　水煎服
　【注】經(jīng)云：大氣積于胸中，則肺主之，夫暑熱傷肺，肺傷則氣亦傷矣，故氣短倦怠而喘咳也，肺主皮毛，肺傷則失其衛(wèi)護，故汗出也，熱傷元氣，氣傷則不能生津，故口渴也，是方看人參以補氣，即所以補肺，臣麥冬以清氣，即所以清肺，佐五味以斂氣，即所以斂肺，吳琨云：一補一清一斂，養(yǎng)氣之道備矣，名曰生脈，以脈得氣則充，失氣則弱，李杲謂：夏月服生脈飲，加黃耆甘草，名【生脈保元湯】，令人氣力涌出，更加當歸白芍，名【人參飲子】，治氣虛喘咳吐血衄血，亦虛火可補之例也。
－－－－－－－－－－－【組成】黃耆三錢　人參兩錢　甘草一錢　肉桂春夏二三分秋冬六七分　以上四味，水煎服。
【集注】柯琴曰：昔東垣以此三味能瀉火補金培土，為除煩熱之圣藥，鎮(zhèn)小兒之驚，效如桴鼓，魏桂巖得之，以治痘家陽虛頂陷，血虛漿清，皮薄發(fā)癢，難灌難斂者，始終用之，以為血脫須補氣，陽生則陰長，有起死回生之功，故名之為保元也，又少佐肉桂，分四時之氣而增損之，謂桂能治血以推動其毒，扶陽益氣以充達周身，血內(nèi)泣，引之出表，則氣從內(nèi)托血外散，引之歸根則氣從外護，參耆非桂引導不能獨樹其功，桂不得甘草和平氣血，亦不能諸其條理，要非寡聞淺見者能窺其萬一也，四君中不用白朮避其燥，不用茯苓恐其滲也，用桂而不用四物者，以芎之辛散，歸之濕潤，芍之酸寒，地黃之泥滯故耳，如宜升則加升柴，宜燥加苓朮，宜潤加當歸，宜利氣加陳皮，宜收加芍，宜散加芎，又表實去耆，里實去參，中滿忌甘，內(nèi)熱除桂，斯又當理會矣。
　【按】元氣者太虛之氣也，人得之則藏乎腎，為先天之氣，即所謂生氣之原，腎間動氣者是也，生化于脾，為后天之氣，即所謂水谷入胃，其精氣行于脈中之榮氣，其悍氣行于脈外之衛(wèi)氣者是也，若夫合先后而言，即大氣之積于胸中，同呼吸，通內(nèi)外，同流一身，頃刻無間之宗氣者是也，總之諸氣隨所在而得名，實一元氣也，保元者，保守此元氣之謂，是方用黃耆保在外一切之氣，甘草保在中一切之氣，人參保上中下內(nèi)外一切之氣，諸氣治而元氣足矣，然此湯補后天水谷之氣則有余，生先天命門之氣則不足，加肉桂以鼓腎間動氣，斯為備耳。

　【四君子湯】治面色痿白，言語輕微，四肢無力，脈來虛弱者，若內(nèi)傷虛熱，或飲食難化作酸，須加炮姜。
　【組成】人參　白朮　茯苓　甘草各一錢　加姜棗　水煎服加木香藿香葛根為【七味白朮散】，加陳皮為【五味異功散】，加陳皮半夏為【六君子湯】，加藿香砂仁為【香砂六君子湯】。
　【集注】張璐曰：氣虛者補之以甘參朮苓，草甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子，蓋人之一生，以胃氣為本，胃氣旺則五藏受蔭，胃氣傷則百病叢生，故凡病久虛不愈，諸藥不效者。惟有益胃補腎兩途，故用四君子，隨證加滅，無論寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉，是知四君子為司命之本也。吳琨曰：夫面色痿白，則望之而知其氣虛矣，言語輕微，則聞之而知其氣虛矣，四肢無力，則問之而知其氣虛矣，脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣，如是則宜補氣，是方也，四藥皆甘溫，甘得中之味，溫得中之氣，猶之不偏不倚之人，故名君子，本方加木香藿香葛根，名七味白朮散，治小兒脾虛肌熱，泄瀉作渴，以木藿之芳香佐四君入脾，其功更捷，以葛根甘寒直走陽明，解肌熱而除渴也。
　【按】本方加陳皮五味異功散，治氣虛而兼氣滯者，再加半夏名六君子湯，治氣虛而兼痰飲者，再加砂仁藿香名香砂六君子湯。治氣虛而兼嘔吐者，此皆補中有消導之意也。

【香砂六君子湯】治氣虛痰飲，嘔吐痞悶，脾胃不和，變生諸證者。
　【組成】人參一錢　白朮二錢　茯苓二錢　甘草十分　陳皮八分　半夏一錢　砂仁八分　木香七分加生姜二錢　水煎服。
【集注】柯琴曰：經(jīng)曰：壯者氣行則愈，怯者著而為病，蓋人在氣交之中，因氣而生，而生氣總以胃氣為本，若脾胃一有不和，則氣便著滯，或痞悶噦嘔，或生痰留飲，因而不思飲食，肌肉消瘦，諸證蜂起而形消氣息矣，四君子氣分之總方也，人參致沖和之氣，白朮培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五藏，胃氣既治，病安從來，然撥亂反正又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之。則補者不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而賁郁可開也，君得四輔則功力倍宣，四輔奉君則元氣大振，相得而益彰矣。

　【當歸補血湯】治男婦血虛似白虎證，肌熱面赤，煩渴引飲，脈來洪大而虛，重按則微。
　【組成】當歸二錢　黃耆一兩　水煎服。
　【方解】吳琨曰：血實則身涼，血虛則身熱，或以饑困勞役虛其陰血，則陽獨治，故諸證生焉，此證純象白虎，但脈大而虛，非大而實為辨耳，內(nèi)經(jīng)所謂脈虛血虛是也，五味之中，惟甘能補，當歸味甘而厚，味厚則補血，黃耆味甘而薄，味薄則補氣，今黃耆多數(shù)倍，而云補血者，以有形之血不能自生生于無形之氣故也，經(jīng)言陽生陰長，是之謂耳。

　【fo手散】治妊娠胎動下血，或因傷動，子死腹中，下血疼痛，口襟欲死，服此探之，不損則痛止，已損則立下，又橫生倒生，交骨不開，產(chǎn)后血暈昏亂，崩中金瘡，去血過多等證。
　【組成】當歸二兩或三兩　川芎一兩　以上剉粗末合均每服五錢，水一盞，煎八分，熱服，未效再服。加敗龜版一具，梳發(fā)一團，名【開骨散】。
　【注】命名不曰歸芎而曰fo手者，謂此方治婦人胎前產(chǎn)后諸疾，如fo手之神妙也，當歸川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血也，古人俱必以當歸君川芎或一倍或再倍者，蓋以川芎辛竄，捷于升散過則傷氣，故寇宗奭曰：不可單服久服，亦此義也，然施之于氣郁血凝，無不奏效，故用以佐當歸而收血病之功，使瘀去新生，血各有所歸，血既有所歸，則血安其部，而諸血病愈矣，至妊娠胎動，胎傷下血，非血壅胎傷，即血亂妄下，服此以探之，血亂胎未動者，血順則痛止，血壅胎未損者，血行痛止，則胎因之而安也，已動已損者，血得順行，則胎亦因之而順下也，橫生倒生，因用力太早或誤服催生之藥，致氣逆血亂亦用此以調(diào)之，產(chǎn)后崩中金瘡，亡血昏冒，亦用此以補之，子死腹中，腹痛欲死，亦用此以逐之，以上諸病，皆血病而氣不虛者也，若夫氣虛難產(chǎn)，產(chǎn)后血脫，唇面黃白，少氣煩亂，動則昏冒，若誤與此，反致立敗，則必倍加人參，速固無形之氣以救有形之血也，至于交骨難開，加龜版梳發(fā)下輸陰道，寒加姜桂，熱加黃耆，汗加桂枝，搐加荊穗，又當以意消息，加減可也。

　【四物湯】治一切血虛血熱血燥諸證。
　【組成】當歸　熟地各三錢　川芎一錢五分　白芍二錢酒炒　以上四味，水煎服。
　【集注】張璐曰：四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補真陰之的方，方書咸謂四物補陰，遂以治陰虛發(fā)熱火炎失血等證，蒙害至今，又專事女科者，咸以此湯隨證漫加風食痰氣等藥，紛然雜出，其最可恨者，不辨熱之虛實，率加知母黃柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸樂用之，殊不知四君子氣藥。治上下失血過多，一切血藥置而不用，獨推獨參湯，童便以固其脫者，以有形之血不能速生，無形之氣所當急固也，昔人有言，見血休治血，必先調(diào)其氣，又云：四物湯不得補氣藥，不能成陽生陰長之功，誠哉言也，然此湯傷寒火邪解后，余熱留于血分，至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝，摩不應手輒效，不可沒其功也�？虑僭唬航�(jīng)云心生血，肝臟血。故凡生血者，則究之于心，調(diào)血者，當求之于肝也，是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)血之主方也，當歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒斂血，地黃甘平補血，四物具生長收藏之用，故能使榮氣安行經(jīng)隧也，若血虛加參耆，血結(jié)加桃仁紅花，血閉加大黃芒硝，血寒加桂附，血熱加芩連，欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘拘于四矣，若婦人數(shù)脫其血，故用以調(diào)經(jīng)種子，如遇血崩血暈等證，四物不能驟補，而反助其滑脫，則又當補氣生血，助陽生陰長之理，蓋此方能補有形之血于平時不能生無形之血于倉卒，能調(diào)陰中之血，而不能培真陰之本，為血分立法，不專為女科套劑也，王好古治婦女，不論內(nèi)傷外感，胎前產(chǎn)后，隨證加二味于四物中，名曰六合，未免任意牽強。
－－－－－－－－－－－【組成】四物湯加人參黃耆，一方去芍藥，水煎服。
　【集注】柯琴曰：經(jīng)云陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也：故陽中無陰謂之孤陽，陰中無陽謂之死陰。朱震亨曰：四物皆陰，行天地閉塞之令，非長養(yǎng)萬物者也，故四物加知柏，久服便能絕孕，謂嫌于無陽耳，此方取參耆配四物，以治陰虛血脫等證，蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴，氣血相為表里，血脫則氣無所歸，所以睡臥不寧，然陰虛無驟補之法，計在培陰以藏陽，血脫有生血之機，必先補氣，此陽生陰隨，血隨氣行之理也，故曰：陰虛則無氣，無氣則死矣，此方得仲景白虎加人參之義，而擴充者乎，前輩治陰虛用八珍十全，卒不獲效者，因甘草之甘，不達下焦，白朮之燥，不利腎陰，茯苓滲泄，礙乎生升，肉桂辛熱，動其虛火，此六味皆醇厚和平而滋潤，服之則氣血疏通，內(nèi)外調(diào)和，合于圣度矣。

　【地骨皮飲】治陰虛火旺，骨蒸發(fā)熱，日靜夜劇者，婦人熱入血室，胎前發(fā)熱者。
　【組成】四物湯加地骨皮牡丹皮各三錢　水煎服。
　【集注】柯琴曰：陰虛者陽往乘之，發(fā)熱也，當分三陰而治之，陽邪乘入太陰脾部，當補中益氣以升舉之。清陽復位而火自熄也，若乘入少陰腎部，當六味地黃丸以對待之，壯水之主而火自平也，乘入厥陰肝部，當?shù)毓瞧わ嬕詻鲅a之，血有所藏而火自安也，四物湯為肝家滋陰調(diào)血之劑，加地骨皮清志中之火，以安腎補其母也，加牡丹皮清神中之火，以涼心瀉其子也，二皮涼而不潤，但清肝火，不傷脾胃，與四物加知柏之濕潤而苦寒者，不同也。故逍遙散治肝火之郁于本藏者也，木郁達之順其性也，地骨皮飲，治陽邪之乘于肝藏者也，客者除之，勿縱寇以遺患也，二方皆肝家得力之劑。

　【犀角地黃湯】治熱傷吐衄便血，婦人血崩赤淋。
　【組成】生犀角　生地黃　白芍　牡丹皮　以上四味，先用三物水煎。去滓，入生犀汁，熱服。
　【注】吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷，勞傷以理損為主，努傷以去瘀為主，熱傷以清熱為主，熱傷陽絡(luò)則吐衄，熱傷陰絡(luò)則下血，是湯治熱傷也，故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍斂血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀，此方雖曰清火，而實滋陰，雖曰止血，而實去瘀，瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也，若心火獨盛，則加黃芩黃連以瀉熱，血瘀胸前，則加大黃桃仁以逐瘀也。

　【四生丸】治陽盛陰虛，血熱妄行，或吐或衄者。
　【組成】生地黃　生柏葉　生荷葉　生艾葉　各等分，以上四味，搗爛為丸，如雞子大，每服一丸，滾湯化服。
　【集注】柯琴曰：陰虛而陽無所附，則火炎上焦，陽盛則陽絡(luò)傷，故血上溢于口鼻也，凡草木之性，生者涼而熟之則溫，熟者補而生者瀉，四味皆清寒之品，盡取其生者，而搗爛為丸，所以全其水氣，不經(jīng)火煮，更遠于火令矣，生地多膏清心腎而通血脈之源，柏葉西指清肺金而調(diào)榮衛(wèi)之氣，艾葉芳香入脾胃而擅去瘀生新之權(quán)，荷葉法震入肝家而和藏血攝血之用，五志之火既清，五藏之陰安堵，則陰平陽秘，而血歸經(jīng)矣，是方也，可暫用以遏妄行之熱血，如多用則反傷榮，蓋血得寒，則瘀血不散，而新血不生也，設(shè)但知清火涼血，而不用歸脾養(yǎng)榮等劑以善其后，鮮有不綿連歲月而斃者，非立法之不善，妄用者之過耳。

　【當歸六黃湯】治陰虛有火，令人盜汗者。
　【組成】當歸　生地　熟地　黃耆　黃苓　黃連　黃柏　水煎服。
　【注】寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗，陰盛則陽虛不能外固故自汗，陽盛則陰虛不能中守故盜汗，若陰陽平和之人，衛(wèi)氣晝則行陽而寤，夜則行陰而寐，陰陽既濟，病安從來，惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟陽，陽火因盛而爭于陰，故陰液失守外走而汗出，寤則衛(wèi)氣復行出于表，陰得以靜，故汗止矣，用當歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也，用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也，又放諸寒藥中加黃耆，庸者不知，以為贅品，且謂陽盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶，蓋陽爭于陰，汗出榮虛，則衛(wèi)亦隨之而虛，故倍加黃耆者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。經(jīng)曰：陰平陽秘，精神乃治，此之謂與。
　【集注】吳琨曰：雜證盜汗，與傷寒盜汗不同，傷寒是半表半里之邪未盡，雜證則陰虛有火而已，彼以和表為主，此以救陰為急，故以補陰之品，佐瀉火之藥明者辨之。

　【黃耆建中湯】治虛勞里急，悸衄腹中痛，夜夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，諸不足諸證。
　【組成】黃耆　膠飴　白芍　甘草　桂枝　生姜　大棗　以上七味　水煎服。
－－－－－－－－－－－內(nèi)經(jīng)于針砭所莫治者，調(diào)以甘藥，金匱遵之而立黃耆建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦在所不用，蓋舍此別無良法也，然用法貴立于無過之地，不獨嘔家不可用建中之甘，即微覺氣滯，更當慮甘藥太過，令人中滿也，至大建中，則大建其中之陽，小建中，則小小建立之義，理中則燮理之義，治中則分治之義，補中溫中，何莫非先中州之義，緣傷寒外邪逼入于內(nèi)，法難盡用，仲景但于方首以小之一字，微示其意，至金匱始盡建中之義，后人引伸觸類，制樂令建中湯，十四味建中湯，曲暢建中之旨，學者心手之間，所當會其大義也。

　【雙和飲】治大病之后，虛勞氣乏，補血益氣，不熱不冷，溫而調(diào)之。
　【組成】白芍二錢　黃耆一錢半炙　甘草七分炙　中桂七分　當歸一錢　川芎七分　生姜三片，大棗二枚，水二盞煎一盞，溫服。
　【注】此湯乃李杲以黃耆建中湯，減飴糖合四物之方也，黃耆建中治虛勞不足，是從脾胃中化生血氣，此則直補陰血，兼之溫養(yǎng)陽氣，所以減飴糖之甘，加純陰之品，名曰雙和也，地骨皮飲，其意在涼血熱，故佐二皮以清之，圣愈湯，其意在救血脫，故佐參耆以補之，雙和飲，其意在溫養(yǎng)血氣，故佐耆桂炙草以溫之。經(jīng)曰：形不足者溫之以氣是也。

　【人參養(yǎng)榮湯】治脾肺俱虛，發(fā)熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉等證，若氣血虛而變見諸證，弗論其病其脈，但用此湯，諸證悉退。
　【組成】人參　白朮　茯苓　甘草　黃耆　陳皮　當歸　熟地　白芍　桂心　遠志　五味子　以上十二味，加姜三片：棗二枚，水煎服。
　【集注】柯琴曰：古人治氣虛以四君子，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍，更加黃耆肉桂，名十全大補，宜乎萬舉萬當也，而用之有不獲效者，蓋補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，幾無氣以運動，補血而仍用行血之物，則血虛之甚者，更無血以流行，故加陳皮以行氣而補氣者，悉得效，其用法去川芎行血之味而補血者因以奏其功，此善治者，祇一加一減便能轉(zhuǎn)旋造化之機也，然氣可召而至，血易虧而難成，茍不有以求其血脈之主而養(yǎng)之，則榮氣終歸不足，故倍人參為君，而佐以遠志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品，始得化而為血，以奉生身，又心苦緩必得五味子之酸以收斂神明，使榮行脈中而流于四藏，名之曰養(yǎng)榮，不必仍十全之名，而收效有如此者。

　【歸脾湯】治思慮傷脾，或健忘征忡，驚悸盜作，寤而不寐，或心脾作痛，嗜臥少食，及婦人月經(jīng)不調(diào)。
　【組成】人參　龍眼肉　黃耆　甘草　白朮　茯苓　木香　當歸　酸棗仁　遠志　姜三片　水煎服。
　【集注】羅謙輔曰：方中龍眼棗仁當歸，所以補心也，參耆朮苓草，所以補脾也，薛已加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之,是兩經(jīng)兼腎合治矣，而特名歸脾何也，夫心藏神，其用為思，脾藏智，其出為意，見神智思意火土合德者也，心以經(jīng)營之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳之子，子又能令母虛，所必然也，其病則健忘征忡，怵惕不安之征見于心也，飲食倦怠不能運輸，手足無力，耳目昏之證見于脾也，故脾陽茍不運，心腎必不交，彼黃婆者，若不為之煤合，則已不能攝腎氣歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)，此取坎填離者，所以必歸之脾也，其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母，然恐脾郁之久，思意不通，故少取木香之辛且散者，以暢氣醒脾，使能速通脾氣，以上行心陰脾之所歸，正在斯耳。張璐曰：補中益氣，與歸脾同出保元，并加歸朮，而有升舉胃氣滋補脾陰之不同，此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙佐以木香少許，調(diào)順諸氣，暢和心脾，世醫(yī)不諳此理，反以木香性燥不用，服之多致痞悶減食者，以其補藥多滯，不能輸化故耳。
－－－－－－－－－－－【組成】山藥二兩　人參　黃耆　遠志制　茯苓　茯神一兩　桔梗三錢　甘草　辰砂一錢另研　麝香一錢　木香三錢五分　為末，每服二錢酒下。
　【集注】汪昂曰：心君火也，君火一動，相火隨之，相火寄于肝膽，腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，故精脫而成夢矣，山藥益陰，兼能濇精：故以為君，人參黃耆用以固氣，遠志二茯用以寧神，神寧氣固，則精自守其位矣，丹砂鎮(zhèn)心安魂，二香開郁通竅，桔梗載諸心藥，久留膈上，甘草調(diào)和諸藥，交和于中，是方不以瀉火固濇立法，但安神固氣，使精與神氣相依，而夢少精秘矣。
　

【按】朱震亨云：主秘藏者腎也，同疏泄者肝也，二藏有相火，而其系上屬于心，心君火也，為物所感則易于動，心動則相火翕然隨之，雖不交會，精亦暗流而滲漏矣，所以圣人祇是教人收心養(yǎng)性，其旨深矣。震亨此論至當，其平生精力在補陰以制相火，深情內(nèi)經(jīng)天以陽生陰長，地以陽殺陰藏之旨，近世醫(yī)者惟知陽生，不知陰亦能生，惟知陰殺，經(jīng)雖每每指出陽脫陰脫，陽絕陰絕，皆令人死，奈志迷偏見者不同也，即此一證，老年之人，心有所動，而相火衰，不能翕然隨之，雖有所夢，而無所遺，由此可知震亨用黃蘗一味，少佐冰片，名清心丸，獨瀉相火，而治中年相火盛，夢遺心悸者，屢用屢效也。
－－－－－－－－－－－【組成】人參　酸棗仁　當歸　生地黃　麥冬　天冬　柏子仁　遠志　五味子　丹參　玄參　白茯苓　桔梗　以上為末，煉蜜丸如椒目大，白湯下。
　【集注】柯琴曰：心者主火，而所以主之者，神也，火盛則神困，心藏神，補神者必補其心，補心者必清其火，而神始安，補心丹故用生地黃為君，取其下足少陰以滋水，主水盛，可以伏火，此非補心之陽，乃補心之神耳，凡果核之有仁，猶心之有神也，清氣無如柏子仁，補血無如酸棗仁，以其神存耳，參苓之甘，以補心氣，五味之酸，以收心氣，二冬之寒，以清氣分之火，心氣和而神自歸矣，當歸之甘，以補心血，丹參之寒，以生心血，玄參之咸，以清血中之火，血足而神自藏矣，更加桔梗為舟楫，遠志為向?qū)�，和諸藥，入心而安神明，以此養(yǎng)生，則百體從令，何有健忘征忡，津液干涸，舌上生瘡，大便不利之虞哉。

　【酸棗仁湯】治虛勞，虛煩不得眠。
　【組成】酸棗仁二升　甘草一兩　知母二兩　白茯苓二兩　川芎二兩　以上五味，以水八升煮棗仁得六升，內(nèi)藥，煮取三升，分溫三服。
　【集注】羅謙輔曰：經(jīng)云肝藏魂，人臥則血歸于肝，又曰：肝者罷極之本，又曰：陽氣者，煩勞則張，罷極必傷肝，煩勞則精絕，肝傷精絕，則虛勞虛煩不得臥明矣，棗仁酸平，應少陽木化而治肝，極者宜收宜補，用酸棗仁至二升，以生心血養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補之是也，顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)榮，又所謂以辛補之也，肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，使防川芎疏泄過急，此所謂以土葆之也，然終恐勞極則火發(fā)，散陰陽旺，陽分不行于陰，而仍不得眠，故佐知母崇陰水以制火，茯苓利陽水以平陰，將水壯而魂自寧，人清而神且靜矣，此治虛勞肝極之神方也。

　【朱砂安神丸】治心神昏亂，驚悸征忡，寤寐不安。
　【組成】朱砂另研　黃連各半兩　當歸二錢　生地黃三錢　甘草二錢　以上為細末，酒泡蒸，餅為丸，如麻子大，珠砂為衣，每服三十丸，臥時津液下。
　【集注】葉仲堅曰：經(jīng)云神氣舍心，精神畢具。又曰：心者生之本，神之舍也，且心為君子之官，主不明則精氣亂神，太勞則魂魄散，所以寤寐不安，yin邪發(fā)夢，輕則驚悸征忡，重則癡妄癲狂也，朱砂具光明之體，色赤通心，重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養(yǎng)上焦之元氣，為安神之第一品，心若熱，配黃連之苦寒瀉心熱也，更佐甘草之甘以瀉之，心主血，用當歸之甘溫歸心血也，更佐地黃之寒以補之，心血足則肝得所藏，而魂自安，心熱解則肺得其職，而魄自寧也。

　【補中益氣湯】治陰虛內(nèi)熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶于言語，無氣以動，動則氣高而喘。
　【組成】黃耆　人參　白朮　炙甘草　陳皮　當歸　升麻　柴胡　以上八味，加生姜三片，大棗二枚，水煎溫服。
　【集注】柯琴曰：仲景有建中理中二法，風木內(nèi)干中氣，用甘草飴棗培土以御木，姜桂芍藥平木而驅(qū)風，故名曰建中，寒水內(nèi)凝于中氣，用參朮甘草，補土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中，至若勞倦形衰，氣少陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，谷氣不勝陽氣，下陷陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法，謂風寒外傷其形為有余，脾胃內(nèi)傷其氣為不足，遵內(nèi)經(jīng)勞者溫之損者益之之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品升其陽，以達陽春升生之令，凡脾胃一虛肺氣先絕，故用黃耆護皮毛而閉腠理，不令自汗，元氣不足，懶言氣喘，人參以補之，炙甘草之甘瀉心火而除煩，補脾胃而生氣，此三味除煩熱之圣藥也，佐白朮以健脾，當歸以和血，氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯，胃中清氣下陷，用升麻柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮，以行生長之令矣，補中之劑得發(fā)表之品而中自安，益氣之劑賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙，是方也，用以補脾使地道卑而上行，亦可以補心肺，損其肺者，益其氣，損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)也，亦可以補肝木，郁則達之也，惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也，凡李杲治脾胃方，俱是益氣，去當歸白朮加蒼朮木香，便是調(diào)中，加麥冬五味輩，便是清暑，此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦是醫(yī)必有方。趙獻可曰：后天脾土非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷于太陰，清氣不升，濁氣不降，故用升柴以佐參耆，是方所以補益后天中之先天也，凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣。陸麗京曰：此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也，倘人之兩尺虛微者，或是腎中水竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖，而撥其本也。
－－－－－－－－－－－四肢不收，時值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口干舌燥，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，食不消，兼見肺病，灑浙惡寒，慘慘不樂，面色不和。
　【組成】羌活　獨活　防風　柴胡　人參　白朮　茯苓　甘草　黃耆　白芍　半夏　黃連　澤瀉　陳皮　水煎服。
　【集注】吳琨曰：脾土虛弱不能制濕，故體重節(jié)痛，不能運化精微，故口干無味，中氣既弱，傳化失宜，故大便不調(diào)，小便頻數(shù)也，灑浙惡寒，肺弱表虛也，面色不樂，陽氣不伸也，是方半夏白朮，能燥濕，茯苓澤瀉滲之，二活防風柴胡能升舉清陽之氣，黃連療濕熱，陳皮平胃氣，參耆甘草以益胃，白芍酸收用以和榮，而協(xié)羌活柴胡辛散之性，蓋古人用辛散必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也。
　【按】人參屬補，不知君于枳樸中，即為補中瀉也，羌防輩為散，不知佐于參耆中，即為補中升也，近世之醫(yī)，一見羌防輩，即曰發(fā)散不可輕用，亦不審佐于何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。

　【升陽散火湯】治脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，及過食冷物，抑遏少陽，清氣郁于脾土之中，四肢發(fā)困熱，肌熱筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚捫之烙手，并宜服之。
　【組成】升麻　葛根　獨活　羌活　白朮　人參　以上各五錢　甘草三錢炙　柴胡　三錢　防風二錢　甘草二錢生　以上父咀，如麻豆大，每服秤五錢，水二盞，去滓，大溫服，無時，忌寒涼之物。
　【集注】吳琨曰：經(jīng)云少火生氣，天非此火不能生物，人非此火不能有生，揚之則光，遏之則減，今為春寒不去，遏郁陽氣，飲食冷物，填塞至陰，以致升生之氣幾于息矣，故用升麻柴胡羌活獨活葛根皆辛溫風藥，以鼓動少陽生氣，清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無抑遏之患，芍藥味酸能瀉土中之木，人參味甘能補中州之氣，生甘草能瀉郁火于脾，從而炙之，則健脾胃而和中矣。李杲圣于脾胃者，其治之也，必主于升陽，俗醫(yī)知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛(wèi)生耶，若氣不虛，本方除人參獨活加蔥白，名【火郁湯】，治同。

　【補脾胃瀉陰火升陽湯】治飲食傷胃，勞倦傷脾，脾胃一虛，陽氣下陷，陰火乘之，時值夏令，當從此治。
　【組成】黃耆　蒼朮泔浸炒　甘草炙　羌活一兩　升麻八錢　柴胡兩半　黃連五錢酒炒　黃苓炒　人參七錢　石膏少許長夏微炒用過時去之每服五錢，姜棗煎服。
　【集注】汪昂曰：李杲云脾胃一傷，陽氣日損，脾胃之清氣下陷，濁陰之火得以上乘，是有秋冬而無春夏也，惟以氣味薄之風藥升發(fā)陽氣，佐以苦寒之品，瀉陰中火則陰不病陽氣伸矣，是方參耆朮草以補脾胃也，佐羌活升柴以助陽升，佐石膏芩連以瀉陰火，假令不能食而瘦，乃本病也，右關(guān)脈緩弱，乃本脈也，或本脈兼見弦脈，本證兼見四肢滿閉淋搜便難轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也，當加風藥以緩肝木，脈兼見洪大，證兼見肌熱煩熱面赤一二證，此心之脾胃病也，當加瀉心火之藥，脈兼見浮濇，證兼見短氣氣上喘咳痰盛皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當加瀉肺及補氣之藥，脈兼見沉細，證兼見善欠，善恐一二證，此腎之脾胃病也，當加瀉腎水及瀉陰火之藥，所以言此者，欲人知百病皆從脾胃而生，處方者當從此法加時令藥也。

　【清暑益氣湯】長夏濕熱蒸炎，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，煩心便黃，渴而自汗，脈虛者，此方主之。
　【組成】人參　黃耆　甘草　白朮　神曲　五味子　青皮　升麻　干葛　麥冬　黃柏　澤瀉　廣橘皮　蒼朮錢半　當歸　姜三片，棗二枚，去核，水煎服。
　【集注】吳琨曰：暑令行于夏至，長夏則兼濕令矣，此方兼而治之，炎暑則表氣易泄，兼濕則中氣不固，黃耆所以實表，白朮神曲甘草所以調(diào)中，酷暑橫流，肺金受病，人參五味麥冬所以補肺斂肺清肺，經(jīng)所謂挾其所不勝也，火盛則水衰，故以黃柏澤瀉滋其化源，津液亡則口渴，故以當歸干葛生其胃液，清氣不升，升麻可升，濁氣不降，二皮可理，蒼朮之用，為兼長夏之濕也。程應旄曰：人知清暑，我兼益氣，以暑傷氣也，益氣不獨金能敵火，凡氣之上騰而為津為液者，回下即為腎中之水，水氣足火yin自封也。

　【清燥湯】治痿厥之病，腰以下痿軟，不能動，行走不正，兩足欹側(cè)。
　【組成】黃連　黃柏酒炒　柴胡以上各一分　麥冬　當歸身　生地　豬苓　炙甘草　神曲以上各二分　人參　白茯苓　升麻以上各三分　橘皮　白朮　澤瀉以上各五分　蒼朮一錢　黃耆一錢五分　五味子九枚　以上父咀，如麻豆大，水二盞半，煎一盞，去滓，空心溫服。
n　【注】清暑益氣湯，與此方均治濕暑之劑，清暑益氣湯，治暑盛于濕，暑傷氣，所以四肢困倦，精神減少，煩渴身熱，自汗脈虛，故以補氣為主，清暑為兼，少佐去濕之品，從令氣也，此方治濕盛于暑，濕傷形，所以李杲曰：六七月之間，濕令大行，子能令母實，濕助熱旺而刑燥金，絕其寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病作疾，故以清暑變?yōu)榍逶铮�佐瀉熱利濕之藥，從邪氣也，是方即清暑益氣湯去葛根者，以無暑外侵之肌熱也，加二苓者，專去濕也，加黃連生地，專瀉熱也，二苓佐二朮，利水燥濕之力倍，連地佐黃柏，救金生水之功多，中氣益則陰火熄而肺清矣，濕熱除則燥金肅而水生矣，肺清水生則濕熱痿厥之病未有不愈者也，但此方藥味，性偏滲瀉，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿或非濕熱為病者。反劫津液，其病愈甚，則為謬治矣。