“新醫(yī)改方案”對中醫(yī)的重視仍限于“口頭承諾”
??作者：王世保
??經(jīng)過近幾年中醫(yī)學(xué)界的自身努力，中國政府已經(jīng)開始意識到中醫(yī)在國民醫(yī)療中所能發(fā)揮的重要作用，所以在這次的新醫(yī)療改革方案征求意見稿中刻意明確了中醫(yī)藥的地位，具體內(nèi)容摘錄如下：
??“堅持……中西醫(yī)病重的方針”。
??“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”。
??“充分發(fā)揮包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新”。
??“ 中西藥并重”。
??“在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面力求新的突破”。
??“培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍”。
??“加快中醫(yī)藥立法工作”。
??這就是新醫(yī)改方案中所有的針對中醫(yī)的論述，它們就像一個個小小的
珍珠鑲嵌在整個西醫(yī)管理體制的光華大衣上面，其內(nèi)容量與其目標顯得極其不相稱，這也不得不讓我們再次懷疑國家醫(yī)政管理部門是不是真心地要去重視中醫(yī)和實現(xiàn)在上個世紀九十年代就提出而到現(xiàn)在還沒有落實的“中西醫(yī)并重”的方針。
??縱觀整個醫(yī)改方案，我們沒有發(fā)現(xiàn)中國的醫(yī)政管理部門將要采取哪些有效措施去實現(xiàn)“中西醫(yī)并重”、“中西藥并重”、“培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍”以及“充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用”，唯有的一點具體內(nèi)容就是要“加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)”， 而這恰好說明了我們的醫(yī)政管理部門并不是真心地去振興中醫(yī)，仍然沒有為中醫(yī)的異化性衰敗所驚醒，仍然不能按著中醫(yī)自身的發(fā)生規(guī)律去發(fā)展中醫(yī)，仍然是在按著西醫(yī)的思路來發(fā)展中醫(yī)。我們知道這些中醫(yī)院和中醫(yī)臨床研究基地基本上是中醫(yī)西化的產(chǎn)物，也是西化中醫(yī)的主要陣地。因此，當國家在強調(diào)中醫(yī)院方面的建設(shè)而沒有提出重視中醫(yī)個體診所建設(shè)的時候，無疑是在繼續(xù)走西化中醫(yī)的老路子，而這樣的“中西醫(yī)病重”最終會走向消滅中醫(yī)的歧路，讓我們徹底失去優(yōu)勢的中醫(yī)資源。
一、“中醫(yī)臨床研究基地”是一顆毀滅中醫(yī)的毒瘤
??中成藥在古代只是一種輔助的治療藥物，由于其藥味組成固定，不能在臨床辨證論治過程中隨癥加減，醫(yī)家一般只對病情比較穩(wěn)定且需要長期服用的患者施用。因此，湯劑在古代的臨床應(yīng)用中一直占據(jù)著主要地位。如今，在國家發(fā)展醫(yī)藥經(jīng)濟的主導(dǎo)下，中成藥由于形態(tài)固定可以作為一般商品在市場上流通，在中醫(yī)臨床的應(yīng)用中份額逐漸加大，大有取代湯劑的趨勢。我們知道中成藥的制作在古代是不受限制的，一般的醫(yī)家可以依據(jù)自己對患者病情的判斷和患者的需要自己制作，由于工藝簡單，價格十分低廉。進入二十世紀九十年代以后，中國的醫(yī)政管理部門效仿西藥的研發(fā)和流通方式，以主觀認定中醫(yī)家自制丸散膏丹臨床不安全為由強行地剝奪了中醫(yī)家自制成藥的權(quán)利，推動中成藥走上了“中藥西制”和市場化的發(fā)展路徑。
??為了把中成藥研制成象西藥那樣的商品，在國家醫(yī)政管理部門的主導(dǎo)下，研發(fā)人員大量地引進了西藥理論和技術(shù)，包括工藝、質(zhì)量、藥理、藥效和臨床驗證等內(nèi)容，進而逐步形成了類似于西藥研發(fā)過程的“中藥西制”的中藥研發(fā)路徑。在中成藥的工藝質(zhì)量研究上，采用現(xiàn)代的物理化學(xué)手段，尋找所謂的“有效成分”和具體的檢測指標；在藥理和藥效學(xué)研究上，采用西藥的藥理、毒理等西藥理論進行動物實驗。這些臨床前的研究一般都是在研究單位建造的實驗室里進行的。一個中成藥品種的有效性和安全性的最后臨床驗證采用的則是西藥的循證醫(yī)學(xué)研究，即進行多期大樣本對照臨床試驗。由于研究過程要需要西醫(yī)的儀器設(shè)備進行檢測，并且相同的臨床病例數(shù)量較多，這個試驗過程在中醫(yī)的個體診所里是不可能完成的，它需要在規(guī)模較大的中醫(yī)院按著驗證方案周密地集中進行。我們就把那些由國家醫(yī)政管理部門認定的有資格進行中成藥的循證醫(yī)學(xué)研究的中醫(yī)院稱為“中醫(yī)臨床研究基地”。
?? “中醫(yī)臨床研究基地”是“中藥西制”的產(chǎn)物，也是“中藥西制”的主要陣地。它有效地推動了“中藥西制”的發(fā)展，而“中藥西制”的發(fā)展又有力地推動了中醫(yī)西化，具體體現(xiàn)在兩個方面。
??在中醫(yī)理論上，“中藥西制”需要中醫(yī)理論進行標準化和客觀化改造。中醫(yī)標準化力圖消除中醫(yī)家的個性化診療特征，使中醫(yī)理論要象理性的西醫(yī)理論那樣具有可重復(fù)的公共性特征，比如證型的標準化研究。中醫(yī)理論的客觀化則是在中醫(yī)標準化的基礎(chǔ)上要求臨床研究設(shè)定一些具有可比性的量化指標，引進數(shù)理統(tǒng)計進行統(tǒng)計學(xué)分析，以進一步保證中醫(yī)理論標準化的實現(xiàn)。這種整齊劃一的標準化特征明顯違背了中醫(yī)自身的診療特征和發(fā)生規(guī)律，扼殺了中醫(yī)家在臨床診治過程中的主觀能動性，把中醫(yī)理論變成僵死的教條，繼而使得辨證論治能夠得以機械地進行。因此，中醫(yī)標準化不僅使得中醫(yī)理論變得庸俗化，也大大地降低了中醫(yī)的療效，阻礙了中醫(yī)理論的進一步創(chuàng)新。
??在診療實體上，由于中成藥的臨床驗證采取西醫(yī)和中醫(yī)指標同時進行比較，這就需要“中醫(yī)臨床研究基地”要配備大量的先進的西醫(yī)診斷儀器和設(shè)備，能夠從病人身上收集到足夠的可供比較的數(shù)據(jù)信息。這種研究就明顯地推動了中醫(yī)院的西化，即中醫(yī)院不僅要配備大量的西醫(yī)專業(yè)人員，那些中醫(yī)家也必須能夠精通大量的西醫(yī)理論。我們看，“中藥西制”最終讓這些“中醫(yī)臨床研究基地”變成二流的西醫(yī)院�！爸嗅t(yī)臨床研究基地”的西化對其他屬于非臨床研究基地的中醫(yī)院也產(chǎn)生了明顯的導(dǎo)向和示范作用，繼而推動著中醫(yī)和中醫(yī)院的西化。
??中醫(yī)理論和中醫(yī)院的西化最終導(dǎo)致的是 “廢醫(yī)存藥”和中醫(yī)藥的診療優(yōu)勢徹底喪失，把中醫(yī)變成了一個高成本、低成效的西醫(yī)附庸。
??在成本上，“中醫(yī)臨床研究基地”需要國家進行大量的投資，購買西醫(yī)的診療儀器和設(shè)備，建造大量的后勤服務(wù)設(shè)施；而“中藥西制”由于采取了西藥的研發(fā)技術(shù)、理論和路線，這導(dǎo)致一個中成藥新品種的研制成本大幅度提升，它遠比過去那些中醫(yī)家在家里依據(jù)病人的病情自制的丸散膏丹付出的代價要昂貴的多。
??在成效上，“中醫(yī)臨床研究基地”的臨床醫(yī)生的理論思維多已西化和僵化，他們的辨證能力和醫(yī)療水平大打折扣；而“中藥西制”不僅使得中成藥在物理化學(xué)提取過程中發(fā)生了處方改變而療效下降，也違背了中醫(yī)的辨證論治的規(guī)律，機械地運用造成了一些不應(yīng)該出現(xiàn)的臨床事故。
??中醫(yī)理論和中醫(yī)院的西化在降低中醫(yī)療效的同時，大大地抬高了中醫(yī)藥的診療費用，其對中醫(yī)和國人健康的危害是巨大的。雖然“中藥西制”能為中國的GDP增長做出一些貢獻，但這是以損害中醫(yī)學(xué)術(shù)自身和國人健康而換來的。
??“中醫(yī)臨床研究基地”只是中醫(yī)西化過程中產(chǎn)生的一種怪胎，它有力地推動了中藥西制和廢醫(yī)存藥，它是一顆在西醫(yī)的示范下而產(chǎn)生的足以消滅中醫(yī)的毒瘤。如今國家還要將其作為中醫(yī)資源之中的核心部分花費巨資進行建設(shè)，這完全是與中國人的健康背道而馳的，也是在愚蠢地自毀長城。
二、西化的中醫(yī)院讓中醫(yī)喪失了所有的資源優(yōu)勢
??現(xiàn)代中醫(yī)院既是一個醫(yī)療實體，也是一個經(jīng)濟實體，其在給出醫(yī)療服務(wù)的同時也在向病人索取利潤�，F(xiàn)代中醫(yī)院正是利用了自己的規(guī)�；瘍�(yōu)勢和經(jīng)濟實力，在國家醫(yī)政管理部門的強力引導(dǎo)和資本的選擇之下走向了西化，即采取象西醫(yī)那樣的能夠賺取高額利潤的治病手段。
??首先，現(xiàn)代中醫(yī)院里的醫(yī)生為了給醫(yī)院創(chuàng)收，放棄了“簡便廉驗”的“望聞問切”四診，改用西醫(yī)的儀器和設(shè)備的診斷。這種診斷方法的改變一方面顯著地提高了病人的診療費用，不必要地增加了病人和社會的醫(yī)療負擔(dān)；一方面促進了中醫(yī)家放棄辨證論治，采用西醫(yī)的辨病施治，機械地運用中成藥或者湯藥。
??其次，現(xiàn)代中醫(yī)院的中醫(yī)家由于要使用大量的西醫(yī)儀器設(shè)備和西藥，就必須精通西醫(yī)藥理論，而長期地依賴這些創(chuàng)收工具，導(dǎo)致他們的理論思維嚴重西化。西化后的中醫(yī)家既不能很好地運用中醫(yī)理論，也不能按著中醫(yī)理論去為病人治病，這導(dǎo)致中醫(yī)院的整體療效水平大大地降低。
??因此，西化的現(xiàn)代中醫(yī)院使得中醫(yī)所具有的“簡便廉驗”的特征完全喪失，不僅抬高了病人使用中醫(yī)進行治療的診療費用，也大大地降低了中醫(yī)的臨床療效。
??中國的醫(yī)政管理部門在沒有對中醫(yī)的生存和發(fā)展的現(xiàn)狀進行深刻地反思的情況下，繼續(xù)按著西醫(yī)的發(fā)展路線來發(fā)展中醫(yī)，以此希望來減輕國民的醫(yī)療負擔(dān)，這樣的政策和相關(guān)措施與其在方案中提出的目標無疑是南轅北轍，它不僅不能有效地利用中醫(yī)的資源優(yōu)勢緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題，也會進一步加速中醫(yī)的體制化消亡。
