一、請(qǐng)如實(shí)回答以下問題：
性別：男
年齡：32 首診日期：
A、患病多長(zhǎng)時(shí)間了？做過那些治療？
2007年起
吃過中藥，西藥，進(jìn)行過前列腺電療
B、最初是如何引起的？
應(yīng)該是手yin
C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么？有何明顯不適之處？
全身乏力，易疲勞，記憶力差，不愛說話，早泄（插入后抽動(dòng)次數(shù)不到50次即射精)，近期出現(xiàn)陽痿癥狀，腿寒，腿部酸痛，腰部酸痛
D、以前得過什么�。坑袩o住院史或手術(shù)史？還有無其它不適？
無
E、雙手十指有幾個(gè)月芽痕？
雙手大拇指正常，中指有一小點(diǎn)，其他沒有
二、最近15天左右，您具有以下哪些癥狀？請(qǐng)從下面所列舉的癥狀組合中，將你沒有的癥狀刪除，將你有的癥狀保留。
飲： 6、口渴飲水多而不解渴。7、口渴飲水多反而更渴。
9、口渴喜熱飲！ 12、咽喉干躁明顯！14、口腔粘膩.15、口水較多。
食： 4、飯后腹脹 6、食欲旺盛、易餓。5、飲食喜溫?zé)幔?9、清稀干躁飲食均可。 10、口苦（晨起口苦？) 12、有口臭。 13、飲食喜甜。15、飲食喜酸。16、飲食喜辣。17.食后胃脹 22、經(jīng)常腸鳴。
睡眠：1、上床以后，半小時(shí)之內(nèi)可以睡著。7、惡夢(mèng)（有時(shí)會(huì)從夢(mèng)中驚醒)8、醒后夢(mèng)境清晰 17、早晨醒后意猶未盡還想多躺一會(huì)兒。
二便：
4、大便二天一次。5、大便三天一次。6、大便4---10天一次。
7、大便干軟適度 13、大便排解正常。15、大便酸臭.
2、小便黃有灼熱感 4、小便短澀不順暢,排尿有排不盡感。6、無夜起小便。
寒熱：
3、夏天特別怕熱、冬天特別怕冷！
4、冬季睡時(shí)雙足不暖（睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)！
勞逸：1、容易疲勞，困倦乏力！ 2、腰膝酸軟，動(dòng)則氣喘（上樓或跑步時(shí))！
3、平時(shí)不愛活動(dòng)，喜歡坐著或躺著！
情志：2、性格內(nèi)向，抑郁、多愁善感。
3、心煩，易怒。
5、自制力差，遇事易沖動(dòng)。
甲�。赫Ｇ闆r下，每個(gè)人十個(gè)手指指甲根部有8個(gè)月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明顯，二個(gè)小指一般無月芽；
你的十個(gè)手指指甲根部有幾個(gè)月芽印痕？
雙手大拇指正常，中指有一小點(diǎn)，其他沒有
舌象：（病較復(fù)雜，會(huì)發(fā)圖片者，可發(fā)舌象圖片)
1、舌體正常。 6、舌質(zhì)紅。11、舌苔厚。12、舌苔白
規(guī)律：1、病情冬季加重。
3、病情夏季加重。
7、病情遇熱加重。8、病情熱冷加重。
三、您具有以下哪些婦科癥狀？(婦科填)
1、月經(jīng)時(shí)間每月準(zhǔn)時(shí)而至。2、月經(jīng)時(shí)間提前3---7天。3、經(jīng)時(shí)間推后3---7天。
4、月經(jīng)量正常。5、月經(jīng)量偏少。6、月經(jīng)量偏多。7、月經(jīng)淋漓不盡，斷斷續(xù)續(xù)。
8、月經(jīng)顏色淡紅！9、月經(jīng)顏色鮮紅！10、月經(jīng)顏色污黯！11、月經(jīng)顏色呈黑色！
12、月經(jīng)有紫黑快狀物否?13、月經(jīng)前3---5天頭側(cè)脹痛！14、月經(jīng)前3---5天胸肋脹痛！
15、月經(jīng)前3---5天小腹脹痛?16、白帶少而稠 17、白帶多而清稀 18、黃帶少而稠 19、黃帶有異味.
四、男科問答(男科填)
1、多久過一次性生活或多久有一次性行為？
一個(gè)月1到2次
2、每次性行為持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？
早泄（插入后抽動(dòng)次數(shù)不到50次即射精)
3、性欲淡然？正常？亢進(jìn)？
性欲較淡
4、是否能迅速勃起？
能
5、勃起硬度如何？是否舉而不堅(jiān)？
舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久
6、是否易沖動(dòng)，易勃起
是
7、無性欲，難勃起？
性欲較淡，易勃起
5、性欲正常，能勃起，但不持久，很快即軟？
舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久
8、有無明顯的射精感及快感？
有
9、陰囊潮濕粘手。
無
