講解：一三生
整理：可遇2067379
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此為一三生老師在uc語音講堂所講臨床病案，并結(jié)合實(shí)際講使用經(jīng)方的體會(huì)。
醫(yī)案原文由 可遇2067379、素靈 等網(wǎng)友整理，轉(zhuǎn)貼于此，方便大家學(xué)習(xí)。
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本帖最后由 無中生有 于 2008/4/17 19:52 編輯 quanxiangyun.cn]
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08-03-14講解
08年2 月27日
×××，女，46歲。
主訴：
高血壓頭痛頭暈10天。
患者頭痛（自訴頭內(nèi)痛，不能定位)，頭暈，惡心
嘔吐（吐胃中食物、水、粘液，吐出感到輕快舒服)，不喜睜眼，背脹，口干不喜飲。
此病每隔幾個(gè)月就犯一次，自訴為血壓升高引起，平時(shí)患者血壓高，現(xiàn)血壓160/90。
舌淡紅苔薄白，脈弦。
一三生老師昨晚談了治療結(jié)果：
吳茱萸湯加減：
吳茱萸15，
人參15，生
姜25，炙
甘草15，
半夏25，
茯苓30。
三劑。
服藥兩劑后，來電話告知，病已痊愈，血壓124/78。
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08-03-21講解
08年3月3日
×××，女，56歲。
主訴：勞累后頭痛、頭暈兩年。
患者兩年來，每當(dāng)勞累后即頭痛、頭暈、發(fā)木、欲嘔；頭痛先側(cè)面痛，然后轉(zhuǎn)向后頭痛，不能定位；頭痛頭暈時(shí)，自覺有水從頭內(nèi)流入鼻子，其實(shí)并無水從鼻子流出；頭痛發(fā)作與季節(jié)無關(guān)；猛站起即頭暈；平時(shí)
暈車，暈車時(shí)嘔吐；眼干澀；做夢(mèng)多；絕經(jīng)四個(gè)月。
現(xiàn)每天陣發(fā)性烘熱出汗3～4遍；
腰痛，腿麻；無口干口苦；納少，大小便正常；舌淡白，雙脈弦。
治療結(jié)果：
吳茱萸15，人參15，
當(dāng)歸15，
酸棗仁20，
生姜25，
大棗10枚。
五劑。
藥后除腰痛腿麻不減，其余諸癥均大減。已不頭痛、頭暈，眼干澀、夢(mèng)多、陣發(fā)性烘熱出汗均大大減輕，暈車也減輕。
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08-03-28講解
07年11月28日
×××，女，53歲。
主訴：頭痛四十多年。
有時(shí)左頭痛，有時(shí)整個(gè)頭全痛，頭痛時(shí)欲嘔、背冷、頭不清。手小
關(guān)節(jié)痛、早晨脹，腳冷，腰痛，入夜
耳鳴，眼干澀、流淚，納可，大便時(shí)干時(shí)稀，小便正常，舌淡白，脈弱。
治療結(jié)果：
麻黃12，
桂枝20，
白芍20，甘草10，生姜25，大棗10枚，
附子20，
細(xì)辛10，吳茱萸10，
黨參15，
白術(shù)12，茯苓15，當(dāng)歸12，
川芎12，
柴胡10，
仙靈脾15，
補(bǔ)骨脂15，
菟絲子15，
枸杞15。
六劑。
服藥一周以來，頭痛未犯，手小關(guān)節(jié)痛減輕，眼已不干、流淚減輕，耳鳴同前。
一個(gè)月后，患者帶別的病人來看病時(shí)，自述頭痛從此沒有再犯。
可遇2067379 ：
該病案，我和講堂大多數(shù)聊友都認(rèn)為該從三陰論治，對(duì)四逆輩方考慮得較多，而一三生老師認(rèn)為內(nèi)虛非其病的根本，通過透發(fā)寒濕之氣與溫補(bǔ)脾腎陽氣達(dá)到很好的治療效果，可見臨床辨證是相當(dāng)靈活而且需要經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)的。謝謝老師，學(xué)習(xí)了。
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本帖最后由 無中生有 于 2008/4/17 20:10 編輯 www.med126.com]
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08-04-04講解
06-9-28
××，男 ，27歲.
主訴：精神不穩(wěn)定半年。
患者自從半年前女朋友跟他分手以后，常常無緣無故的覺得憂郁或煩悶，時(shí)常頭痛，有時(shí)頭腦不清，記憶力下降，夢(mèng)多，坐久了全身痛，乏力，口干飲水不解，咽中異物感，納呆，大便日行兩次，小便黃有沫，腰痛，有
過敏性鼻炎。
舌淡紅略胖苔薄白，脈弦略細(xì)。
治療結(jié)果與一三生老師的分析：
麻黃10，附子15，細(xì)辛10，桂枝10，白芍10，
炙甘草6，
黃芪20，白術(shù)12，茯苓15，黨參12，柴胡10，
升麻6，
陳皮10，
枳殼10，生姜15，大棗6枚。
我先給他開了一副藥，囑回去發(fā)汗。
第二天，他笑著來了，說真神了，我感到好多了。
上方再服兩劑，他半年的怪病就好了。
對(duì)此病的治法，講堂里很多人表示不好理解，我就詳細(xì)分析一下。
分析：
患者病有半年之久，癥狀看起來很多很復(fù)雜，其中有精神方面的癥狀，也有脾虛腎虛的癥狀，患者的主訴（主要痛苦)也是精神方面的，如此看來處方是否就應(yīng)該從調(diào)肝補(bǔ)脾腎入手呢？
否。因?yàn)�，無論治什么病有表先解表（除非里很急，則需急則治其里)是一個(gè)基本原則，解表后再治余癥。
其實(shí)有很多時(shí)候，表一解其他的癥候順帶著就解除了，所以解表常收到意想不到的效果。
本患者，有時(shí)常頭痛和坐久了全身痛的癥狀，這就是表證，所以用
桂枝湯合麻附辛發(fā)汗后，就起到了一劑知三劑已的效果。
為什么說頭痛身痛就是表證呢？
太陽病有三組癥狀：1)
發(fā)熱惡寒；2)頭痛、身痛、骨節(jié)痛、項(xiàng)強(qiáng)；3)脈浮。
病久了，發(fā)熱惡寒已經(jīng)沒有了（有許多患者甚至一開始就沒有發(fā)熱惡寒的癥狀，只是在不知不覺中受了風(fēng)寒)，脈也不浮了，但往往只余下頭痛、身痛、骨節(jié)痛、項(xiàng)強(qiáng)的癥狀，本例就表現(xiàn)為頭痛身痛。
有人問：表證可以存在這么久嗎？完全可以，不但可以存在半年，甚至可以存在幾十年。上周（3月28日)講的一個(gè)53歲的婦女頭痛四十年，就是一個(gè)例子。
為什么表證可以存在這么久？以本患者為例，一個(gè)28歲的小伙子，正當(dāng)壯年，受點(diǎn)風(fēng)寒一般不會(huì)落下病根，但是患者失戀后，情緒極度低落，身體抵抗力也就大大下降了，此時(shí)受到風(fēng)寒外襲，就容易落下病根，久久不愈。
解表以后患者的肝郁脾虛腎虛的癥狀就能一并解除嗎？此病雖說是由失戀誘發(fā)的，但時(shí)間已過去半年，其實(shí)真正的病是他自己和周圍的人認(rèn)為他精神方面有問題，此所謂疑心生暗鬼。一經(jīng)發(fā)汗解表后，頭不痛、身不痛了，全身頓感輕松，心情自然會(huì)大大好轉(zhuǎn)，肝郁不就迎刃而解了嗎？當(dāng)然，如果患者還深陷在失戀的情緒中不能自拔，那么什么藥也治不好。至于脾虛腎虛，是因病致虛，病一除，自然能夠自己恢復(fù)。
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08-04-11講解
05年6月
××，男，41歲。
主訴：左耳疼痛一周。
患者半個(gè)月前左耳道不停地流黃水，極癢，到耳鼻喉科檢查，被確診為外耳道
濕疹。
患者自己配了一些中藥外洗，不小心引起感染，耳朵開始痛，不到一個(gè)星期就痛得飯不敢吃，話不敢講，口不干不苦，有汗，納可，大小便正常，舌淡紅苔薄白，脈浮略緊。
治療結(jié)果：
麻黃6g，桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，另加生姜大棗。
5劑，服法為午睡前和晚上睡前各服半劑，然后蓋毛巾被發(fā)汗。
患者當(dāng)晚服藥發(fā)汗后，第二天早上耳痛明顯減輕，大約減輕三分之一，如此這般發(fā)一次汗耳痛就減輕一次（晚上服藥明顯，中午服藥不明顯)，5劑藥服完，耳痛就全好了，瘙癢也減輕多了，后來沒治療也就自己慢慢好了。
可遇2067379：
冬不用麻黃，夏不用真武，春夏人氣在表，本來用發(fā)表的辦法就是順勢(shì)而為的選擇。此例病案就是西醫(yī)所說的發(fā)炎感染之類，而在剛剛聽的JT叔叔的講課錄音后，對(duì)
傷寒論，對(duì)西醫(yī)所說的病毒都有了全新的認(rèn)識(shí)，這是一個(gè)很值得思考的問題。另外，在這個(gè)麻桂各半湯中，老師倍
芍藥，去
杏仁之真意還不是非常理解。也需要慢慢體會(huì)。
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08-04-18講解
07年10月20日。
×××，女，63歲。
主訴：雙小腿每年秋涼以后劇癢十幾年。每年秋涼后，患者雙小腿即劇癢難忍，一直到來年開春，天暖后漸漸自愈。
十余年來，患者西醫(yī)、中醫(yī)看了無數(shù)，毫無效果。
現(xiàn)癥見：小腿皮膚干，口鼻干，頭皮緊，后背冷、怕風(fēng)，早起咳少量白痰，納可，大便干、難下，舌淡紅。
治療結(jié)果：
麻黃12 ，桂枝15 ，白芍20 ，炙甘草10，
雞血滕20， 當(dāng)歸15， 細(xì)辛15 ，附子20， 白術(shù)12 ，茯苓20， 川芎12，
桃仁10 ，
紅花20 ，生首烏30 ，白蒺
藜15，
蟬衣6 。兩劑。
兩劑藥后，腿癢明顯減輕，頭緊已，后背已不覺涼，仍口干不喜飲。
上方麻黃減為6，加
澤瀉15，再服5劑，十幾年痼疾即獲痊愈。
無中生有：聽課時(shí)大家考慮用
麻黃附子細(xì)辛湯、
桂枝麻黃各半湯，一三生老師以當(dāng)歸
四逆湯加麻黃主治，并提出“不通則癢”的見解，這與“不通則痛”其義大同。認(rèn)為小腿癢也是“四逆”的一種情況，故首選當(dāng)歸四逆加減。
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08-04-25講解
08 3 28 。
×××，女，64歲，因
眩暈5年來診。
患者在一家醫(yī)院做CT被告知多發(fā)性腦梗（？)，經(jīng)治療無效。
現(xiàn)癥見：每隔幾天發(fā)作一次眩暈，發(fā)作時(shí)天暈地轉(zhuǎn)難以站立，發(fā)作原因不明；平時(shí)腰痛，余無不適；舌淡紅略暗。
治以
五苓散加味4劑：桂枝20 白術(shù)20 茯苓20 澤瀉40
豬苓20
桃仁15 紅花15 。
11天后4月8日患者來復(fù)診，稱藥后眩暈未作，但右腿疼痛難忍，疼到上臺(tái)階都困難，言辭中很是不滿。
問：1)患者為什么會(huì)腿疼？是吃藥吃得嗎？2)怎么治？
一三生老師治療結(jié)果及答疑：
上方減豬苓，加附子45
獨(dú)活15 三劑。三天后，患者高興地來了，稱腿好了，又按原方拿三劑以鞏固療效。
藥后腿疼屬于排病反應(yīng)，患者應(yīng)該是以前右腿有陳疾，經(jīng)桂枝桃紅等通經(jīng)藥物治療，病情好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)愈通未通的狀態(tài)，所以腿疼。故原方加入溫陽通經(jīng)之品，腿疼即愈。
無中生有：一三生老師還介紹了用五苓散加溫陽通經(jīng)之品，治療類似四肢腫疼疾患，效果甚佳。并提到，上肢痛加麻黃效果好，下肢痛加桂枝效果好一些。
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本帖最后由 無中生有 于 2008/4/25 23:20 編輯 quanxiangyun.cn/jianyan/]
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08-05-09講解
08 4 17
×××，男，46歲。
主訴：胸悶憋氣一周。
患者一周以來，胸悶憋氣、心慌氣短，難以平臥，平臥即
咳嗽、憋悶欲死；頭痛，身緊，左背脹痛，臉腫、腿腫，口干不欲飲，不怕冷，納呆，大便日行兩次不成形，尿少，舌淡紅苔根白膩，舌下絡(luò)脈，脈三五不調(diào)（亂跳，沒有規(guī)律)
十年前，查出患有
風(fēng)濕性心臟病，現(xiàn)在查出：1)心臟二、三瓣返流，2)
肺動(dòng)脈高壓，3)心臟擴(kuò)大。
現(xiàn)患者每天服用一粒
地高辛、利尿藥等藥。患者正當(dāng)壯年，看起來身體不錯(cuò)
此證為
水氣凌心，該用什么方治？
麻黃30 桂枝 30 白術(shù)20 茯苓45 澤瀉30
川烏50
干姜30 炙甘草15 杏仁15 六劑。
服頭三劑藥時(shí)，大汗出，濕透被子，小便通暢，胸悶憋氣大減，可以平臥，臉腫腿腫均消，飯量增加兩倍，體力倍增，地高辛減半服用，只是早起時(shí)手腳拘攣疼痛難忍。
服用后三劑時(shí)，汗出減少，手腳也不再拘攣。
教訓(xùn)：
1)原方加白芍、
山茱萸、
木瓜等酸甘化陰的藥，也許可以緩解甚至不發(fā)生拘攣；
2)藥量小一點(diǎn)，雖然效果稍慢，但較安全。
一三生老師在講解中談到：
曾用破格救心湯治療類似患者，效果不滿意，改用麻黃開上竅，效果很好。
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本帖最后由 無中生有 于 2008/5/9 21:37 編輯 quanxiangyun.cn/yishi/]
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08-05-16講解
08 1 17
×××，男，65歲
主訴：哮喘一周。
患者患哮喘病17年，每年冬春易犯�，F(xiàn)癥見：喘促胸悶，稍動(dòng)加劇，不能平臥，咳嗽，吐水泡樣痰液，咳出痰液稍感輕松，乏力，怕冷，納可，大便稀.
舌淡胖略暗舌下絡(luò)脈，左右脈均弦勁搏指。
問：
1)患者為何不能平臥？
2)咳吐水泡樣痰液說明什么？怕冷、大便稀說明什么？
3)舌象說明什么問題？舌下絡(luò)脈呢？
4)脈弦勁博指說明什么？是好現(xiàn)象嗎？
5)這是什么證？該怎么治？
一三生老師治療結(jié)果：
辯證為
寒水射肺，以
小青龍湯加減。
一診方：麻黃15 桂枝15 白芍15 甘草10 半夏15 干姜10 細(xì)辛10
五味子6 白術(shù)15 茯苓20 附子20
厚樸15
山芋肉30 生龍牡各30 一劑喘止。
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二診：服藥一劑喘即止，現(xiàn)癥為：
下午與前半夜還稍喘，越近午夜越重，下半夜至中午一點(diǎn)不喘，活動(dòng)后仍咳嗽有痰。
二診方：黃芪30 桂枝15 白芍15 甘草10 干姜10 細(xì)辛10 五味子6 半夏12 陳皮15 茯苓15 白術(shù)15 附子30 厚樸12 生龍牡各30
蘇子12
白芥子12 炒
蘿卜子15 紅花12
三棱12 三劑。
藥后悉癥痊愈。
