網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:何紹奇      附子為百病之長
    

醫(yī)家薈萃:何紹奇 附子為百病之長

(一)

  兒時上學住校,周末步行30多里回家。時值盛夏,見路邊有不知其名的“莊稼”,長勢甚好,葉如艾,呈劍齒狀,質(zhì)厚,墨綠色,泛油光。詢之,才知為中藥附子。后來,每到附子采挖之時,經(jīng)濟拮據(jù)的鄰里人家便將一袋袋的附子拎回家,浸洗削皮切片,以獲得一點加工費。不過活得快點干,因為新鮮附子易爛,只有浸在鹵堿水中始不爛。那些天,全縣所有的汽車都要趕去鹽都自貢拉鹵堿。

  我作醫(yī)生后,曾數(shù)至大乘寺附近的附子廠考察,親見了附子加工的全過程。江油為附子之鄉(xiāng),至今街上還設店賣附子,1包1kg,色如冰糖,謂是上品,用以饋贈親友。我小時侯身體弱,尿床,每到冬至,幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉,這時,父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里,附子和土豆的味道差不多,久煮之后,嚼著面面的,大概1碗4-5片,約1兩左右。一次,我在上海拜訪春華先生,他問我:你們四川人拿附子當菜吃,是真的嗎?我說我就吃過,姜老為之咋舌。

 。ǘ)

  善用附子者莫過于四川醫(yī)生。明代瀘州人韓飛霞在《醫(yī)通》中說:“附子回陽,霸功赫奕”,但尚不以善用附子著稱。清同治年間,邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神派”,觀其治病,恒以陰陽為綱,陰證則無論吐血便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘,概投以附子、干姜之類,效如桴鼓。光緒時復有羅定昌者,其治熱病發(fā)熱譫語,舌生芒刺,煩躁不便,而脈尺寸俱無,即用承氣加附子。說非用附子治病,而是借其熱直達少陰耳。傳此派之學者,百余年來不乏其人:吳佩衡南下昆明,云南遂有“吳附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆證而風靡一時。祝味菊東去上海,當時滬上幾無不知“祝附子”者,他治熱病,雖高熱神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,說熱病不死于發(fā)熱,而死于心衰。章次公先生于此十分心折,說他治病“心狠手辣”。名醫(yī)徐小圃的兩個兒子俱死于熱病,小兒子又病熱,幾至不救,祝以附子起之。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長,即祝公昔年所教也。祝味菊譽附子為“百病之長”,其用附子有每劑3、4兩的。華陽劉民叔懸壺于上海,高僧惠宗病胃癌,吐血不止,劉力阻西醫(yī)輸血,以大劑干姜附子佐甘草、灶心黃土、花蕊石、云南白藥阿膠,三帖而血全止。近賢重慶龔志賢、成都戴云波諸先生,治風寒濕痹,附子都用60g以上,其中戴氏所擬烏附麻辛姜桂草湯為治痹名方。有一年,四川醫(yī)生帶著計算機痹證軟件到北京義診,處方用附子30g,川烏30g。竟無人敢服用,中醫(yī)界攻譏者亦復不少,不幾天即門可羅,鎩羽而歸。

  (三)

  附子大辛大熱,通行十二經(jīng),其性剛雄,溫五臟之陽。

  心功能不全多見于肺原性心臟病、風濕性心臟病、冠心病等疾病,大率以心陽虛衰為本,血瘀水停為標,證見心悸怔忡,汗出肢冷,喘促,神疲乏力,面色恍白,紫紺,胸悶腹脹,下肢水腫,嚴重者甚至出現(xiàn)胸、腹水,全身浮腫,小便不利,脈沉細或結(jié)代,舌淡苔白者,常用參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸、防己黃芪湯四方合方,收效甚速。我曾在某部隊醫(yī)院會診一風心病、充血性心力衰竭患者,一劑即效,再劑即可下床活動。韓飛霞說人參回元氣于無何有之鄉(xiāng),王道也;黑附子回陽,霸功赫奕,合用于心衰,則相得益彰。心衰之重者,則非伍用干姜不可,或干姜、生姜同用,附子無姜不熱,附子配干姜、甘草則仲景之四逆湯也,用于心衰之吐利不止,有回陽返本,起死回生之功;陽衰而陰竭者,合生脈飲陰陽兩補。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯,即參、附合麥冬、五味子熟地、白術(shù)、懷牛膝。

  附子溫腎陽,李時珍說附子是“補下焦命門陽虛之藥”;《本草正義》說附子“達下元而溫痼冷”,舉凡腎陽不足,證見畏寒肢冷、尿頻、口渴、不食,下利滑脫不禁,腰痛陽痿、痛經(jīng)諸證,皆可用附子。命火式微,火不暖土,常用右歸丸;脾腎兩虛可用附子配炒山藥、人參、白術(shù);虛寒痛經(jīng),常用小溫經(jīng)湯(附子、當歸);消渴晚期陰損及陽,陰陽兩虛時,渴極而涼潤生津不效者,可用附子、肉桂。唐代王燾《外臺秘要》以釜蓋之干潤作喻:“譬如釜中有水,以火暖之,其釜蓋若以板蓋之,則暖氣上騰,故板能潤也,若無火力,水氣則不上,此板終不可潤也”。至于腎陽衰憊,不能化氣行水之水腫,則非真武湯不可為功。

  《珍珠囊》說附子“溫暖脾胃”,脾陽傷而下利不止,腹中冷痛,手足不溫,脈沉遲者,理中湯加附子,即附子理中湯。我年輕時在農(nóng)村作醫(yī)生,經(jīng)常遇到前來求救的因劇烈吐瀉而亡陽的孩子,急用大劑附子配人參、干姜、干草、龍骨、牡蠣回陽固脫救逆,多能挽回。有一左姓老人,寒邪直中三陰,吐瀉不已,神昏煩躁,揚手擲足,鄭聲喃喃,人或疑為陽證議用清下,我力阻之,蓋六脈極沉微故也,用制附子24g,紅人參10g,干姜15g,炙甘草6g,白術(shù)10g,龍骨、牡蠣各30g,一服而瀉全止,酣然入睡,次日易方調(diào)理而安!傷寒蘊要》說附子有“通陰回陽之力,起死回生之功”,信然。

  附子亦溫肺陽、肝陽。肺陽虛則咳喘、咯痰清稀,背冷、形寒;肝陽虛則疲憊乏力,巔頂疼痛,脅肋少腹隱痛陰冷。前者可用附子合干姜、炙草,后者可用附子合肉桂、黃芪。

 。ㄋ)

  附子治痹,古方多用之,仲景桂枝附子湯治風濕相摶,一身盡痛,不能自轉(zhuǎn)側(cè);桂枝芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛,腳腫如脫,皆其范例!稖罕静荨氛f“附子無所不至,味辛大熱,為陽中之陽,故行而不止”。痹證的病機是“閉”,附子走而不守,溫經(jīng)散寒,除濕通閉,實為痹證不可或缺之藥,,痛甚附子合川烏、草烏、細辛,可增強散寒止痛之功,附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用益佳。不僅風寒濕痹可用附子,即使風熱濕痹舌紅脈數(shù)者,也可在祛風、清熱、燥濕利濕的基礎(chǔ)上酌用小劑量附子以通閉解結(jié)。我治類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出、強直性脊柱炎等,就恒以大劑量附子、川烏同用。《千金方》獨活寄生湯亦治痹名方,用以治療風寒濕久羈之肩、腰、膝、腿痛,陳無擇《三因方》說:如加附子,則其效益佳。

 。ㄎ)

  或曰:川人喜用附子,是盆地多雨濕,地勢使然。此不知附子,亦不知川人之言,仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子與干姜、甘草相配(四逆湯)而為回陽救逆第一方;與茯苓、白術(shù)、白芍、生姜相配(真武湯)治水腫;與人參、白術(shù)、茯苓、白芍相配(附子湯)溫補元陽;與麻黃、細辛相配(麻黃附子細辛湯)溫經(jīng)發(fā)表;與白術(shù)等(桂枝附子去桂加白術(shù)湯)相配治風濕骨節(jié)煩疼(術(shù)附合用為除濕之圣藥);與半夏、粳米、大棗、生姜配伍(附子粳米湯)溫脾止瀉;與大黃、細辛相配(大黃附子湯)溫下寒積;與大黃、黃芩、黃連相配(附子瀉心湯)扶陽消痞;與生地、阿膠、黃土、白術(shù)、甘草、黃芩相配(黃土湯)溫脾止血;與薏苡仁、敗草相配(薏苡附子敗醬散)治腸;與烏梅、黃連、黃柏川椒等相配(烏梅丸)治蛔厥及久利;與地黃山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝相配(腎氣丸)而為補腎祖方……可以說他已經(jīng)把附子之用發(fā)揮到極致了,而仲景并非川人。

  仲景之后,附子的臨床應用更加廣泛,如:《古今錄驗》以附子與麻黃、桂枝、丹參、人參、防風、杏仁、防己、黃芩、生地、甘草相配(小續(xù)命湯)治風寒歷節(jié)痛不可忍,腰痛背痛不可轉(zhuǎn)側(cè),晝靜夜劇!肚Ы鸱健芬愿阶优浼毿痢⒎里L、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于風腑,頭痛項筋緊急!督Х健芬愿阶优浒仔g(shù)、甘草、大棗、生姜(術(shù)附湯)治風虛頭重眩暈。《肘后方》以附子配天雄、川烏(三建湯)治元陽素虛,寒邪外入,厥后脈沉!短绞セ莘健芬愿阶优洫毣、牛膝、桂心、川芎赤芍、當歸、仁(獨活散)治冷滯風氣攻刺,肢體疼痛!度蚍健芬愿阶优涓山、甘草、人參、芍藥、茯苓、桂心、白術(shù)(附子八物湯)治歷節(jié)四肢疼痛,如槌鍛不可忍!毒址健芬愿阶优洳轂、全蝎天麻、蒼術(shù)、胡桃肉(善腎散)治腎氣虛損,腰腳骨節(jié)疼痛,膝脛不能屈伸;配鹿茸蓯蓉、人參、熟地、肉桂、石斛、五味子、黃芪、茯苓、白芍、白術(shù)、半夏、甘草(鹿茸大補湯)治孕婦諸虛不足;配人參、干姜、甘草、肉桂、吳茱萸、麥芽神曲、枳實桔梗、細辛(大溫脾丸)治脾胃虛寒,飲食不化,食少傷多!冻嗨椤芬陨阶、生半夏、生姜相配(三生飲)治痰眩!稄埵厢t(yī)通》以附子配白果、橘紅、生姜、甘草(冷香飲子)治夏月中寒,腹痛吐瀉!夺t(yī)學心悟》以附子配干姜、白術(shù)、甘草、茵陳(茵陳術(shù)附湯)治陰黃。以上名方,不過隨手寫來,已是掛一漏萬,然從唐宋一直到明清,從官修方書到個人著作,從中可見附子之用廣矣哉!近賢祝味菊更用附子配棗仁,治心動過速及期前收縮(早搏);配知母,治熱病口渴欲飲而心陽不振;配磁石,治神經(jīng)衰弱之失眠。姜春華先生認為許多慢性疑難雜病,特別是許多慢性炎癥用常法清熱解毒不效,原因即在于久病體虛而濕熱火毒病邪不解,他從仲景烏梅丸、薏苡附子敗醬散諸方得到啟發(fā),打破常規(guī),溫清并用,補瀉兼施,體病同治,如他治白塞氏病,用附子配黨參、黃芪、甘草、yin羊藿、黃連、黃芩、丹皮、蒲公英、半枝蓮而效,即其范例。

  我用附子也薄有體會。除前已述及者外,腎著,用甘姜苓術(shù)湯加附子,其效更捷;肩關(guān)節(jié)周圍炎,我常用黃芪、當歸、白術(shù)、yin羊藿、威靈仙、希薟草、桂枝、姜黃、海桐皮,然必重用附子,否則不效;虛人易感,用玉屏風散加附子、姜、棗;急性腎炎初起,畏寒、無汗、水腫,用麻黃附子細辛湯;慢性腎炎水腫,用真武湯、實脾飲,皆以附子為主藥;久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁,用理中合四神再加肉桂、附子溫補命火;口腔潰瘍用涼藥不效者,多為陰盛陽浮,可用姜附劑破陰回陽,必陰霾去而火始安其位;慢性咽炎,用附子一片蜜炙,切成小塊含咽;痛經(jīng)寒癥居十之七八,則用附子合當歸。

  綜合古今用附子的經(jīng)驗和我的粗淺體會,附子一物,可上可下,可攻可補,可寒可熱,可行可止,可內(nèi)可外,隨其配伍之異而變化無窮,用之得當,療效卓著,在群藥中具有不可替代的作用,說它是“百藥之長”,是并不過分的。

  (六)

  附子的用量,向來爭議很大。仲景方用附子一枚,炮,破八片,則每帖約60g,附子質(zhì)量,一大片即6-8g,曰“炮”,則為生附子,其力更大。所以當用附子時,不必畏忌,初用10-15g,如無問題,完全可以續(xù)增至30g以上。

  我治痹證,陽虛畏寒,用量均在30g以上,屢遭藥房拒配,不得不鄭重簽字,但也有簽字后仍不配的時候。我曾治張某類風濕性關(guān)節(jié)炎,每劑用附子30g,藥房拒配,醫(yī)生也不愿抄方,好在他在海淀藥房有個親戚,這才取了,共服百余劑而愈,前后用附子十幾斤。又治孫某的寒濕痹,每付用附子30g,不應,增至60g,他為省事,兩付藥一起煮,則其用量實為120g矣。我不是說劑量愈大愈好,但對大證、重證,如僅用數(shù)克,則無異于隔靴搔癢,不能解決問題。

  附子須先煎,小劑量(9g左右)先煎半小時,中等劑量(15g左右)先煎1小時,大劑量(30g以上)先煎2小時,頭煎如此,二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時加生姜一塊(約30g,拍破)、蜂蜜1兩更好,可以減低附子的毒性。

  用附子不會蓄積中毒,沈陽有位強直性脊柱炎患者,至今服藥400劑以上,每方皆重用附子至30g,共用附子數(shù)十斤矣,從初診起到現(xiàn)在一直堅持上班工作,已基本痊愈。

  古有烏頭反半夏、栝樓貝母、白芨、白蘞之說,為“十八反”的一組藥,但沒有說半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭,但這是兩味藥,如說附子也反半夏、栝樓等,便是“株連”了。何況烏頭半夏同用,在醫(yī)圣張仲景已開先河。

  半夏、附子同用的機會很多,如果要我證明,我可以舉出古今100個以上的醫(yī)案醫(yī)方來作證。有一次我處方里半夏、附子同用,某藥店的藥工一看處方,大為不屑,說這是哪兒的江湖醫(yī)生開的方?連常識都不懂。我聽了,不生氣,只是苦笑。當代名醫(yī)姜春華、朱良春、顏德馨諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過半夏反附子之說,讀者諸君有興趣的不妨找來看看。
-----------我一直害怕附子的熱及其它付作用。聽君一番茅塞頓開。獲益良多也。
-----------可我們這些剛出校門的怎么干用附子啊.汗,要學的還有很多很多
-----------末學也是初學者,用過半夏與附子同用的方子,也較大計量用過附子,都沒有副作用.不用害怕,只要辨證準確就可以使用.
-----------受教了
-----------現(xiàn)在附子有白的、有黑的,效果肯定不如以前,還要煎很長時間嗎?
-----------現(xiàn)在附子有白的、有黑的,效果肯定不如以前,還要煎很長時間嗎?
-----------
原帖由 dyqjsw 于 2009/9/3 10:22 發(fā)表
現(xiàn)在附子有白的、有黑的,效果肯定不如以前,還要煎很長時間嗎?


個人感覺,如果超過了安全劑量,還是需要。
-----------受教。進壇既學到附子。

[ 本帖最后由 易八泰 于 2009/9/13 13:14 編輯 www.med126.com]
-----------讀來很有感觸。謝謝!
...
醫(yī)學全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證