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基礎(chǔ)知識-:脈診宜粗及舍證從舌

1.   脈診是一門十分綜合和復(fù)雜的技術(shù)操作,“胸中易了,指下難明”從臨床實際出發(fā),脈診不可丟,脈診不可雜,脈診宜粗不宜細(xì)。宜粗者分清九種主脈,和組合主要兼脈。
九種主脈:
浮脈:脈位淺表,輕手可得,舉之有余,按之不足,主表證。
沉脈:脈位深在,重按乃見,舉之不足,按之有余,主里證。
遲脈:脈率遲緩,一息不及四至,主寒證。
數(shù)脈:脈率數(shù)疾,一息五至以上,主熱證。
滑脈:脈來流利,如盤滾珠,主痰濁或妊娠月事。
澀脈:脈來不暢,如刀刮竹,主瘀血。
弦脈:脈來有力,如按弓弦,主氣滯。
細(xì)脈:脈來細(xì)小,如線如絲,主虛證。
結(jié)代促脈:脈率不整,脈遲,時有一止,沒有常數(shù)為結(jié);脈數(shù),時有一止,沒有常數(shù)為促;定數(shù)中止為代。均系重癥。
主要兼脈:
浮緊風(fēng)寒,浮數(shù)風(fēng)熱,浮濡傷暑。浮而有力表實,浮而無力表虛。
沉遲里寒,沉數(shù)里熱,沉滑痰濁、食阻,沉澀瘀血,沉細(xì)血虛、陰虧。
弦遲氣滯寒凝,弦數(shù)氣滯熱壅,弦滑氣滯痰濁,弦澀氣滯血瘀,弦細(xì)陰虛陽亢,細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱。
結(jié)代痰濁、瘀血,氣虛不能運(yùn)血,陽衰不能溫血。2.   舌診:望診重點,比脈診直觀,“一望而得”。
查舌時限極短,更需實用化。
苔有三觀:色澤,黃苔屬熱,白苔屬寒;后苔屬實,為痰濕或食阻,苔薄屬正常,表證或虛證;觀其潤燥,潤者正;蛱禎,燥者傷陰虧津。
舌質(zhì)二察:
察其色,淡紅屬正常,淡白屬氣虛或陽虛,紅色屬陰虛或?qū)嵒,絳色為熱入營血,紫色為寒盛或瘀血,紫斑為瘀血;
察胖瘦,胖者陽虛,瘦為陰虛。
中醫(yī)辨證,舌脈比較客觀應(yīng)當(dāng)列做“金標(biāo)準(zhǔn)”,所謂“但見一證便是,不必悉具”。
辯證要準(zhǔn),主證要精。
辯證的精確有兩個基礎(chǔ)條件:一是組合的單元要精簡,不能繁雜,更不能類似。二是選擇主癥要精簡,主證應(yīng)當(dāng)是單元的必備癥,一般選擇一個主癥足夠,但其主證不能幾個單元均可出現(xiàn),那樣就缺乏針對性。單元間就會混雜,單元的不確切,組合也沒有精確可言,辯證就會失真。前面所列的幾個基本虛證,五臟定位癥候以及八個實證主癥選擇都是遵循必備,專一和精簡的原則。


四.論治宜活及間治取效

論治應(yīng)當(dāng)追求靈活,外感病的活治有四:
風(fēng)寒:辛溫解表;風(fēng)熱:辛涼解表;注意透表、注意分利;強(qiáng)調(diào)扶正;
內(nèi)傷病活治有二:
虛證總則:補(bǔ)脾調(diào)腎
實證總則:痰瘀同治
論治之法,還在于間治取效。比如,利用氣血陰陽的相互關(guān)系,實施間接治療。氣虛者,血為其母,補(bǔ)氣藥中佐以養(yǎng)血之品。血虛者,氣為血帥,養(yǎng)血藥中佐以補(bǔ)氣之品等。
虛實夾雜及扶正祛邪
原則:先祛邪,后補(bǔ)虛。
祛邪時不傷正,補(bǔ)虛時不戀邪
舉例:陰虛痰濁,先用溫膽祛痰,再以杞菊滋陰。

冠心病的創(chuàng)新療法:
冠心病是醫(yī)界研究的熱點,中醫(yī)治療冠心病頗見優(yōu)勢其治療重點均放在“瘀血、氣滯血瘀或寒凝”上,而疏忽了痰濁。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,痰濁者變得多了。法隨證變。冠心病應(yīng)該痰瘀論治。痰濁與冠心病的關(guān)系追溯到《內(nèi)經(jīng)》,提到:“民病飲積心痛,”《靈樞·五味》載有:“心病者,宜食麥,羊肉,杏,薤!边@里的薤指薤白,又稱“野蒜”,是一味溫通祛痰,治療冠心病的良藥!督饏T要略》中專設(shè):“痰飲”篇,正式創(chuàng)建祛痰溫通方瓜簍薤白白酒湯類6張,對冠心病從祛痰論治作了奠基。其中的瓜蔞薤白白酒湯,瓜蔞薤白半夏湯,枳實薤白桂枝湯,桂枝生枳實湯。沿用至今,仍是冠心病的效方。特別是仲景提出對薤白的科學(xué)煎法要加白酒是非常正確的,F(xiàn)代藥理研究表明,薤白治療冠心病的有效成分只溶于酒而不溶于水。唐宋時期從痰論治的方劑更豐,如《千金方》立“前湖湯”治“胸中逆氣,心痛徹背”,等等。
近代醫(yī)家也有主張從痰論治者,如蒲輔周認(rèn)為:“痰阻經(jīng)絡(luò),阻遏氣血”,其治多投瓜蔞薤白半夏湯,繼進(jìn)十味溫膽湯。任應(yīng)秋以宣痹滌痰立法,投瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯、二陳湯合方。趙錫武主張通陽化痰,善以瓜蔞薤白半夏湯為主方。冉雪峰常以小陷胸加菖蒲郁金、枳實,以解談熱內(nèi)阻。鄧鐵濤認(rèn)為氣虛痰濁為多見,以溫膽湯加黨參為治。
主方:溫膽三參飲:
竹茹 枳殼 云苓 陳皮 黨參、丹參 苦參。其中苦參防痰熱化,用在10克以下,對心血管效佳。
增效加瓜蔞 薤白(用白酒浸泡)。
辨別寒熱:熱痰黃連 天竺黃貝母
寒痰桂枝 姜半夏 生姜
以痰形立法:消導(dǎo)萊菔葶藶子 生山楂
透豁菖蒲 郁金 桔梗(劑量宜少)
伍用四法:補(bǔ)氣 仙鶴草 扁豆衣 生黃芪
理氣 柴胡 玄胡 fo手
溫通 桂枝 角霜 川椒1克
化瘀 蘇木 三七 澤蘭
分利二便:利尿石葦 車前白花蛇舌草
潤腸(白菊花 當(dāng)歸合用通便潤腸)
決明
祛痰四法:
補(bǔ)氣生黃芪
參類 白術(shù) 仙鶴草 扁豆衣
益腎枸杞 生地杜仲 寄生 佐桑白皮 野菊
理氣萊菔子 四逆散 保和丸 陳皮 茯苓 瓜蔞 薤白
化瘀導(dǎo)痰湯 血府逐瘀湯南星 天竺黃 丹參 地龍 蘇木
附方:1  失眠夢多者加黃連:肉桂按3:1比例,夜交藤
入睡難加炒棗仁龍骨牡蠣龍齒。分辨虛實酌情配合溫膽湯或杞菊地黃
    2  冠心病方:生黃芪15 沙參10寸冬15瓜蔞30薤白10酒浸 石菖蒲10 郁金10 丹參30 赤芍10 西洋參5另煎三七粉6沖服
(以上計量克為單位)

高血壓
根據(jù)臨床表現(xiàn),相當(dāng)于“眩暈”,部分包含“頭痛”。
古人治療此病主要方劑:苓桂術(shù)甘湯、真武湯、半夏天麻白術(shù)湯、獨圣散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲等。
現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,素體陰陽偏勝偏衰,稟賦不足,臟腑虧損之故。病因,精神緊張,情志不遂,飲食失節(jié),勞逸無度,環(huán)境惡化等為其誘因。
病機(jī)歸納為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。病位上以肝腎為主,涉及心脾。證類歸為肝陽上亢,肝腎陰虛,肝風(fēng)上擾為主。治法上總結(jié)出,清熱平肝,鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋水涵木,祛痰化濕,活血祛瘀諸法。現(xiàn)今大多數(shù)高血壓者,醫(yī)生多以天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主要代表方,F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)不少單味中藥有有效降壓成分。一味追求降壓藥理,疏忽了“君臣佐使,辨證論治”,更疏忽了“法隨證變”。
當(dāng)代臨床實踐發(fā)現(xiàn),高血壓患者,苔膩多為常見,而血循環(huán)不暢的舌質(zhì)紫暗,舌下靜脈顯露的瘀證亦非少見,痰瘀致病在高血壓中日趨增多!盁o痰不作!,“死血迷閉心竅”對當(dāng)前的臨證十分切中。“毒損心絡(luò)”觀是中醫(yī)診治高血壓的新思路。是“絡(luò)病學(xué)說”的詮釋的新角度、新視點、新途徑。它們有三個共性:
1,病機(jī)上的關(guān)聯(lián)性:氣血不足,痰濁血瘀。
2,癥候上的相似性:肝腎陰虛,痰濁阻絡(luò)。
3,治法上的一致性:痰瘀同治,補(bǔ)氣祛痰。
以“絡(luò)活膠囊”為主藥,配合降壓四味臨床加減,導(dǎo)引實際臨床。
附方:絡(luò)活膠囊共五味藥:萊菔子15 海藻15水蛭1 川芎10      ?裝入0號膠囊每次1粒,每日三次。(第五味藥物由于沈老的商業(yè)秘密專利問題,給與隱瞞,我等自己判斷)。
降壓四味:鉤藤15澤瀉10川芎10生牡蠣30成降壓四味。
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隨便在書里找出來的。
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