四診總義
望、聞、問(wèn)、切，名曰四診。四診并行，乃識(shí)病之要道。醫(yī)家不能舍四診以療疾，猶工匠不能舍規(guī)矩而成方圓。以邪之中人，有諸內(nèi)者形諸外，醫(yī)必察其外以診其內(nèi)，而后他人疾苦，乃可了悟于心。望、聞、問(wèn)、切四端，即藉以察其外者也。形諸外者，云何？曰神色之榮枯，形狀之動(dòng)靜也；曰聲音之常變，語(yǔ)言之爽亂，呼吸之緩急、利與不利也。前者望以察之，后者聞以辯之。則氣血之盛衰，病邪之所屬，與夫輕重順逆之機(jī)，皆可由此得。蓋色乃氣血之華，形乃氣血之使，聲音、呼吸乃氣之所動(dòng)，語(yǔ)言則神為之主宰，而心神又必賴血以養(yǎng)之。氣血根于臟腑而充于所主，故形色、聲音、語(yǔ)言、呼吸，亦與臟腑息息相應(yīng)。舉凡六氣之偏，七情之感，莫不因所傷而害其氣血，顯于色而露于形，發(fā)于聲音、語(yǔ)言、呼吸。特望、聞斷病，辯及幾微。醫(yī)非神圣，恐難精確，且新病小病，神氣未傷，則聲不變，語(yǔ)不亂，呼吸亦無(wú)特殊，病未及臟，五色難分，邪氣遏郁，色每不顯。故診斷以望為尚，以聞為佐，尤必求之于問(wèn)焉。古人之問(wèn)法多矣，有主十問(wèn)、十二問(wèn)之不同。竊以病邪相襲，必有其處，病邪發(fā)作，必有其象與情，病邪來(lái)源，必有其因。病處既分，則所屬可明，病象病情既祥，則邪氣可辯，病因既得，則知所自來(lái)，明所自去。三診備施，辯證斯確，然內(nèi)臟有無(wú)變化，氣血受害何若，三診所斷，有無(wú)真假相反，又必取證于脈。脈乃血之隧道，氣息應(yīng)焉。氣如槖龠，血如波瀾，脈不自行，隨氣而動(dòng)。六yin七情，既足使各臟之氣變，即足使各臟之脈亦變。其所以獨(dú)取寸口者，寸口乃肺之動(dòng)脈，肺主氣而為百脈之宗，五臟六腑之所終始，氣血周流，平旦復(fù)會(huì)于肺，是寸口乃脈之大會(huì)。既可分部以候各臟，更可以象而辯諸邪，故切為四診之一。而證脈尤當(dāng)互參，明哲之士，不厭求祥，四診兼施，不可偏廢。患病之人，不明醫(yī)理，或有疾不肯盡言，或欲試醫(yī)者之術(shù)，首先伸手就診，殊不知一脈所主，非止一病，一病所現(xiàn)，非止一脈，真假混似之間，毫厘千里，偶一不慎，其害曷可勝言。醫(yī)者任司命之責(zé)，豈可不遵法度，惟以切脈知病，自詡技商耶。且軒岐扁
鵲，古圣人也，觀其所著《內(nèi)》《難》，反復(fù)辯論，備祥證狀。又曰，假令得某脈，其外證作某狀者為某病，無(wú)某狀者非某病。洎乎仲師著《
傷寒論》，亦多祥證而略脈。然則不事望聞問(wèn)以辯證，而徒以切脈自炫者，果能遠(yuǎn)過(guò)前人耶？爰將四診要旨，匯集成篇，示學(xué)者以診斷之規(guī)矩準(zhǔn)繩，庶幾為救人命之慈航也
治法八要
病不辨則治難適當(dāng)，治不辨則厥疾弗瘳。望、聞、問(wèn)、切，所以辨病證也；汗、和、清、下，吐、消、溫、補(bǔ)，所以辨治法也。辨證論治，同為醫(yī)家之要道，故四診既明，復(fù)詳八法，《論》有云“當(dāng)隨證治之”，足征治法必隨病證而立，乃病有萬(wàn)殊，而欲以八法統(tǒng)治之者，以萬(wàn)病不出表、里、寒、熱、虛、實(shí)六綱，故施治即以是而變通盡利。病之屬表者，立汗法以治之；病之屬里者，立下法以治之；屬寒者宜溫，屬熱者宜清；屬虛者宜補(bǔ)，屬實(shí)者宜攻；更有表邪較深，病居半表，不可以汗法取效者，必取乎和；里邪較淺，或病居上焦，或邪結(jié)未實(shí)，不可以下法取效者，必取乎吐與消。病既介乎表、里、虛、實(shí)之間，勢(shì)必另求法治，是以病僅六綱，而治則以八法為要領(lǐng)。其所以有攻之法，而不列攻之名者，則因汗、清、下、吐、消皆屬于攻，故不必別立名稱也。至于八法編次，昔賢所主各殊，竊以立法必因病邪，而病邪多由表入，故今編以汗法為首，以補(bǔ)法殿之，始于表而終于里，始于實(shí)而終于虛，病勢(shì)傳變?nèi)缢�，故立法之先后亦如斯耳。尤有進(jìn)者，表、里、寒、熱、虛、實(shí)，病得其一，即以一法治之。若夾雜為病，則一法之中，八法又相兼為用。例如太陽(yáng)、少陽(yáng)合病，有
柴胡桂枝湯之汗而兼和；太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，有白虎加桂枝之汗而兼清；太陽(yáng)、太陰合病，有桂枝加
大黃之汗而兼下。汗兼吐者，如太陽(yáng)中暍之用
瓜蒂散；汗兼消者，如表邪挾滯之用
保和丸。
桂枝加附子湯治太陽(yáng)兼里以溫取汗，
玉屏風(fēng)散治表虛受邪以補(bǔ)取汗。此僅就汗之一法而言，其余七法皆可類推。今特隨其證之所偏，分治法以舉例，更于例下略示方藥。果能前后互參，一隅三反，則八法之立，簡(jiǎn)而能賅，尚何慮不足以應(yīng)萬(wàn)病乎？
論汗法
《經(jīng)》云：邪在皮毛者，汗而發(fā)之。皮毛為肺之合，太陽(yáng)亦主最表，肺屬清金，太陽(yáng)本寒，故風(fēng)寒之邪，首先相犯，輕者肺氣不宣，鼻塞聲重，灑淅惡風(fēng)，但與
香蘇散輕宣發(fā)汗，即可散其微邪，重則深入經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)凝泣，惡寒
發(fā)熱，身體疼痛，而太陽(yáng)中風(fēng)傷寒之象已具，又當(dāng)于有汗無(wú)汗以別其表虛表實(shí)，實(shí)者必以
麻黃湯開泄發(fā)表，虛者則以
桂枝湯和營(yíng)解肌，證雖風(fēng)寒并言，而以寒為偏重，故用藥亦不離乎辛溫，六氣惟寒性善凝，必辛溫而后能散之也，雖然邪非一端，每易互挾，正虛受邪，尤多夾雜，兼涉他經(jīng)，表里相合，汗法之施，又非辛溫二字所可概括者，即以挾熱者言之，風(fēng)寒郁熱，如白虎加桂枝之治惡寒發(fā)熱口渴，
大青龍之治傷寒不汗出而煩躁，雖未全廢辛溫，然必兼取甘寒乃能奏效，若發(fā)熱有汗頭昏
咳嗽之風(fēng)溫證，則所取者銀翹菊之辛涼發(fā)散，與辛溫適相對(duì)峙也，挾濕者，偏于風(fēng)寒，如惡寒身疼重，偏于風(fēng)熱如發(fā)熱汗出劑頸諸證，必以苦溫透濕如
茵陳五苓散，或苦寒兼透如
茵陳蒿湯之類，乃可微汗而袪風(fēng)濕，挾暑則有羌秦
香薷飲之疏透治風(fēng)暑發(fā)熱身痛，無(wú)衣則凜凜，著衣則煩，或
藿香正氣散之芳香宣解治寒暑惡寒發(fā)熱無(wú)汗胸悶嘔逆，此僅言邪實(shí)互挾為患，汗法略有變通之大概也，若正虛挾表，則當(dāng)反其為氣虛抑為陰虛，氣虛受邪者，如惡寒發(fā)熱脈虛氣餒，古有補(bǔ)中益氣加表藥之助氣解表法，陰虛受邪者，如發(fā)熱身疼尺中脈遲，古有炙
甘草湯之養(yǎng)陰取汗法，邪因正虛而受，自非徒去其邪之所可愈矣，不僅虛實(shí)夾雜發(fā)汗難于偏施，即屬表里相兼，于法亦當(dāng)兩解，例如太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，惡寒發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)，自下利者，宜
葛根湯之升透取汗以兩解之，太陽(yáng)少陽(yáng)合病，往來(lái)寒熱，寒多熱少者，與
柴胡桂枝湯之轉(zhuǎn)樞取汗以兩解之，若三陰兼表，里證偏重，欲去表邪，必實(shí)其里，乃能使邪外達(dá)，如太陰惡寒發(fā)熱下利胸痞，有桂枝
人參湯溫中以散寒之法，少陰惡寒脈沉反發(fā)熱，有麻黃附子
細(xì)辛湯溫經(jīng)以散寒之法，厥陰寒熱手足厥冷脈細(xì)，有
當(dāng)歸四逆湯各血溫通以散寒之法，法雖不離兩解，而較之三陽(yáng)相兼者，偏重又略不同，所謂發(fā)汗必中其經(jīng)，否則病在陰經(jīng)而徒發(fā)陽(yáng)經(jīng)之汗，適足以虛其表，病在太陽(yáng)而妄用陽(yáng)明少陽(yáng)之表劑，適足使邪過(guò)其經(jīng)，與夫發(fā)散不及，汗出不徹，或發(fā)汗大過(guò)遂漏不止，皆未得汗法之正，病必不愈，醫(yī)者不察，以為汗之無(wú)效，妄變他法，以致邪勢(shì)轉(zhuǎn)甚者有之，表病傳里者有之，認(rèn)證不明，用法自難絲絲入扣也，尤有進(jìn)者，里病挾表，固可兼汗，然有純屬里病，現(xiàn)證似表者， 如
陽(yáng)明熱盛之蒸蒸發(fā)熱，傷究之吞酸噯腐發(fā)熱，瘀血之入暮發(fā)熱尤甚，痰涎壅閉之惡寒厥逆，
癰瘍初起，氣血遏郁之乍寒乍熱，以及陽(yáng)虛之澟澟惡寒，陰虛之骨蒸潮熱，其寒熱既表邪所致，必求其因而治之，因于熱者投以清涼，因于痰涎者治以溫開，因食積者導(dǎo)其滯，因瘀血者行其瘀，因于癰瘍，則宜宣其火郁，和其氣血，回陽(yáng)以公陽(yáng)虛之寒，滋陰以退陰虛之熱，所謂治病必求其本也，若見其寒熱之象，不分虛實(shí)，不辨內(nèi)外，統(tǒng)以為表證而誤汗之，必將變證百出，較之汗不得其正者，厥弊尤甚，是知汗法雖多，必察其所現(xiàn)之證確系表邪，而后因其偏寒而用辛溫偏熱而用辛涼，邪實(shí)而正未傷者專以發(fā)散，正虛而受外邪者必兼助正，感重體強(qiáng)，汗之宜重，感輕體弱，汗之宜輕，果能于邪氣襲表之時(shí)，汗之即得其法，外邪感人，豈復(fù)有傳變之患哉。
