陽(yáng)明病篇，熱證和實(shí)證講過(guò)了，陽(yáng)明病的本證就談完了。下面要談的是陽(yáng)明病的變證，在我們的教材里，把濕熱發(fā)黃證歸屬于陽(yáng)明病的變證范疇，下面具體談陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證的證治。
陽(yáng)明濕熱發(fā)黃，它的成因，在講陽(yáng)明病概說(shuō)時(shí)談過(guò)，陽(yáng)明和太陰，一個(gè)胃，一個(gè)脾，兩個(gè)臟器一膜相連，脾和胃經(jīng)脈相互絡(luò)屬，所以他們?cè)谏砩霞{化相依、升降相因，燥濕相濟(jì)，有著密切的關(guān)系，共同完成飲食物的受納、腐熟、吸收，以及轉(zhuǎn)輸、排泄糟粕這樣整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。因此，脾胃是人體的氣血生化之源，是人體的后天之本，所以在外感病的病程中，陽(yáng)明和太陰常常有著密切的關(guān)系。
現(xiàn)在要講的濕熱發(fā)黃證，從它的成因的角度來(lái)說(shuō)，就是陽(yáng)明的熱，沒(méi)有從陽(yáng)明燥化，而是從太陰濕化，陽(yáng)明不是主燥、太陰不是主濕嗎？如果進(jìn)入陽(yáng)明的熱邪，熱盛傷津、津傷化燥、因燥成實(shí)，這就形成了陽(yáng)明的腑實(shí)證。如果進(jìn)入陽(yáng)明的熱邪，沒(méi)有從陽(yáng)明燥化，而從太陰濕化的話，這當(dāng)然需要人體素質(zhì)的條件，這就是素體脾氣不足，水濕內(nèi)盛，這個(gè)時(shí)候就有可能陽(yáng)明之熱和太陰之濕相合，濕熱相合就形成了，陽(yáng)明的濕熱發(fā)黃的證候。
形成濕熱發(fā)黃證以后，它的主要臨床表現(xiàn)，也就是說(shuō)，濕熱發(fā)黃證的主證是什么，我們?cè)谶@里根據(jù)《傷寒論》原文所提到的，主證中提到了“小便不利”，提到了“但頭汗出，身無(wú)熱，劑頸而還”，提到了“身黃如橘子色”，也提到了“腹?jié)M”，也提到了“渴飲水漿”和“心中懊惱”。我們分別把濕熱發(fā)黃證中，出現(xiàn)的這些主證，它們的病機(jī)做一個(gè)介紹。
小便不利是濕熱互結(jié)，濕邪受熱邪的牽制而不得下泄，所以就表現(xiàn)了小便不利的癥狀。我們?nèi)梭w體內(nèi)有濕邪，機(jī)體本身應(yīng)當(dāng)有驅(qū)濕邪從小便而外出的這種機(jī)能，但是濕和熱相結(jié)合以后，就像我們以前曾經(jīng)說(shuō)到的，“濕熱相合，如油入面，難解難分”，濕由于受到熱邪的這種牽制，就不能夠從小便外排，所以它表現(xiàn)了小便不利。
我們前面也提到了這個(gè)癥狀，這是熱欲外越，因受濕邪的牽制而不得越，所以表現(xiàn)了身無(wú)汗，但是頭部畢竟是“諸陽(yáng)之會(huì)”，頭部的陽(yáng)熱之氣比較旺盛，所以陽(yáng)熱上蒸，可以見(jiàn)到但頭汗出。《傷寒論》中的“但頭汗出”的“但”字，它不是表轉(zhuǎn)折的，意思是“僅僅”、“只是”，只是見(jiàn)到頭上出汗。“齊頸而還”，汗出到脖子這個(gè)地方就回來(lái)了，脖子下面沒(méi)有汗，這正是體現(xiàn)了熱欲外越而為汗，受到濕邪的牽制而不得外越，所以身上沒(méi)有汗。
濕不得泄，熱不得越，濕熱郁蒸體內(nèi)，一個(gè)是迫使脾之本色外露，脾之本色是黃色，所以就出現(xiàn)了發(fā)黃�！秱摗防�，發(fā)黃放在了陽(yáng)明病篇和太陰病篇，都和中焦脾胃有關(guān)。所以我認(rèn)為古人關(guān)于發(fā)黃，之所以放到陽(yáng)明和太陰病篇來(lái)討論，他是把發(fā)黃的這種黃的顏色，和中焦脾土聯(lián)系起來(lái)的結(jié)果，并沒(méi)有特別的提到肝和膽。
五色歸屬于五行，這顯然是屬于五行學(xué)說(shuō)的概念。關(guān)于五行學(xué)說(shuō)，我們應(yīng)當(dāng)說(shuō)，在《中醫(yī)基礎(chǔ)》里，在《診斷學(xué)》里，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里都學(xué)到過(guò)，不過(guò)我覺(jué)得我們對(duì)中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，可能沒(méi)有太了解到它的本來(lái)的意思。我前面說(shuō)過(guò)，五行的“行”是指氣的五種運(yùn)動(dòng)方式，而我們一般情況下把“五行”和“五材”混淆起來(lái)了，認(rèn)為木、火、土、金、水，是指的具體的五種元素、五種物質(zhì)，認(rèn)為構(gòu)成大自然的是這五中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)種物質(zhì)，實(shí)際上一旦形成物質(zhì)以后，它就是“形而下’的東西，它不能夠再化育生命。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句話，叫做”在天為氣，在地成形”。五行是講的“在天為氣”的氣的運(yùn)動(dòng)，五材是講的“在地成形”。我們看得見(jiàn)，摸的著的木材、火焰、金屬、水和廣博的大地，那么看的見(jiàn)的、摸的著的這些東西，充其量就是五材，古代《左傳》就有“天生五材，民并用之”（的話)，它是“形而下”的東西，它不能夠再化育生命，只有“形而上”的氣的運(yùn)動(dòng)，才能夠化育生命。
所以張仲景所寫(xiě)的《傷寒卒病論集》也就是我們通常說(shuō)的《傷寒卒病論》的自序，說(shuō)“天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)，人稟五常，以有五臟”，這顯然是指的大自然界氣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，正因?yàn)樘煊形逍�，五�?lèi)氣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，才化育了生命，所以所有的生命，無(wú)不被打上五行的烙印。
我前面曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，中醫(yī)在研究人體的生理和病理時(shí)，他所采取的方法是仰觀天文，俯察地理，中知人事，實(shí)際五行學(xué)說(shuō)也是仰觀天文，俯察地理，中知人事得來(lái)的。仰觀天文，白天是看太陽(yáng)，其實(shí)不用看，都知道有太陽(yáng)，俯察地理，地面上有晝夜之分，這就有了陰陽(yáng)，這個(gè)問(wèn)題我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)說(shuō)過(guò)了，如果沒(méi)有太陽(yáng)的光和熱的輻射，沒(méi)有地球的自轉(zhuǎn)，地球上沒(méi)有陰陽(yáng)之分，不會(huì)化育生命。如果這種陰陽(yáng)二氣的變化，是不穩(wěn)定的，是特別激烈的、劇烈的，那也不會(huì)化育生命，這是前面已經(jīng)講過(guò)的問(wèn)題。
晚上看天像，看什么，看北斗七星，當(dāng)北斗七星的斗柄，指著東方的時(shí)候，晚上看，不要早晨（看)，我們晚上看北斗七星的斗柄指著東方的時(shí)候，地面上的季節(jié)是什么？俯察地理，地面上的季節(jié)是春天，春天我們觀察到了什么樣的動(dòng)、植物的生長(zhǎng)狀況？樹(shù)木的根須向下迅速地生長(zhǎng)，樹(shù)木的枝條向上迅速地生長(zhǎng)，種子生根發(fā)芽，所以古人是觀察到了，氣的一種展放的運(yùn)動(dòng)，向四周展放的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)物怎么樣？冬天在山洞里冬眠的狗熊，冬眠的時(shí)候，它是把身體團(tuán)成一個(gè)團(tuán)兒，以減少體表面積，減少熱量的消耗和散發(fā)。到了春天的時(shí)候，春風(fēng)喚醒了狗熊，然后狗熊就爬出山洞，伸個(gè)懶腰，打個(gè)哈欠，這是一派舒張的現(xiàn)像，支配著它的這種生命活動(dòng)，它感覺(jué)到它的胃腸氣機(jī)還有些呆滯，食欲不振，所以它就本能的到森林中尋找一種，具有輕度瀉下作用的果子吃，吃完了，把一冬天的存積在胃腸的積垢排出體外，好！唾液分泌多了，食欲旺盛了，開(kāi)始了一年的新生活。冬天在山洞里冬眠的蛇，也是把身體團(tuán)成一團(tuán)兒，一種收的現(xiàn)像，然后春天呢，它就把身體打開(kāi)，爬出了山洞，開(kāi)始一年的新生活。古人正是仰觀天像，北斗斗柄指東，俯察地理，看到了動(dòng)物和植物的這種展放的狀態(tài)，他認(rèn)為在春季，是一種展放的氣的運(yùn)動(dòng)，支配著自然界一切生物的生命運(yùn)動(dòng)。這種展放的氣的運(yùn)動(dòng)，我們?nèi)绻眉^來(lái)表示的話（四個(gè)指向四面的箭頭)，就是這樣的，用一個(gè)什么樣的字來(lái)表述這種展放的氣的運(yùn)動(dòng)？古人用了“木”字，所以“木”字在五行中，它指的不是具體的木頭，而是代表著氣的一種展放的運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)北斗七星的斗柄指著南方的時(shí)候，地面上是夏季，這個(gè)時(shí)候，植物的地面部分繁茂地生長(zhǎng)，動(dòng)物也非常活躍，交朋友，搞對(duì)像，壘窩，非�；钴S。古人觀察到，夏季的這種地面上欣欣向榮，一派繁茂的景像，認(rèn)為是一種上升的氣的運(yùn)動(dòng)，支配著自然界一切生物的生命運(yùn)動(dòng)，我們用這樣一個(gè)箭頭“↑”表示，表示夏季氣的運(yùn)動(dòng)特征，用一個(gè)什么樣的字來(lái)表述這種氣的運(yùn)動(dòng)特征呢？當(dāng)然用一個(gè)“火”字，火性炎上。我們?cè)谧亩甲鲞^(guò)飯，做飯的時(shí)候都把鍋放到火焰的上面，沒(méi)有人把鍋放到火焰的旁邊，靠熱輻射來(lái)做飯，更沒(méi)有人把鍋放到火苗的下邊，所以實(shí)際上你就在利用著火性炎上的道理。我想我們大家都看過(guò)，《西游記》小說(shuō)里描述著，唐僧師徒被妖魔給抓到洞里邊去了，然后一個(gè)小妖精對(duì)師傅說(shuō)，“師傅，咱們把他們都蒸吃了，豬八戒皮糙肉厚，放在籠屜的最下層，唐僧皮肉比較嫩，放在籠屜的最上層，這樣離火近一點(diǎn)呢，豬八戒他就爛得快一點(diǎn)兒，所以這樣的話，一鍋都熟了�！睂O悟空聽(tīng)完了之后，對(duì)豬八戒說(shuō)，師弟，他們是外行，他們不懂得火性炎上的道理，說(shuō)，你在底下倒挺舒服，籠屜是上面溫度最高，所以師傅可受不了，我必須采取辦法。雖然是小說(shuō)，但是我們發(fā)現(xiàn)，孫悟空畢竟修煉過(guò)500 年,他懂得火性炎上的道理。而那個(gè)小妖，剛剛由動(dòng)物變成人形，他想到離火近，就會(huì)熱一些，實(shí)際上他不了解火性炎上的道理，所以古人用一個(gè)火字，在五行中，不是指的具體的熊熊燃燒的火焰，而是指的氣的一種上升的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)北斗七星的斗柄指著西方的時(shí)候，地面是秋季，我們看到了什么現(xiàn)像呢，植物的枝葉末梢干枯了，植物的根的末梢也干枯了，營(yíng)養(yǎng)也向主干收，營(yíng)養(yǎng)向種子貯藏。動(dòng)物怎么樣呢，有一句話說(shuō)“秋后的兔子怕鳥(niǎo)槍”，為什么？秋后的兔子拼命地吃，往體內(nèi)積聚脂肪，秋后的狗熊也往體內(nèi)積聚脂肪，古人觀察到了這種現(xiàn)像，就認(rèn)為在秋季是一種內(nèi)收的氣的運(yùn)動(dòng)，支配著自然界一切生物的生命活動(dòng)。
內(nèi)收的氣的運(yùn)動(dòng)我們用這樣的箭頭來(lái)表示，用一個(gè)什么樣的字來(lái)表現(xiàn)這種氣的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)啊，用金屬的“金”，因?yàn)榻饘偈侨藗円阎淖匀唤缰忻芏茸畲蟮囊环N物質(zhì)，所以用金屬的這個(gè)“金”標(biāo)志著氣的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，標(biāo)志著收斂，標(biāo)志著內(nèi)聚，所以“金”字在五行中它指的不是具體的金屬，而是氣的內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)北斗七星的斗柄指著北方時(shí)，地面上是寒冷的冬季，萬(wàn)物深藏，葉子千萬(wàn)不要長(zhǎng)出來(lái)，長(zhǎng)出來(lái)就會(huì)凍死了，種子要藏在土里頭，千萬(wàn)不能露頭，露出頭就凍死了。蛇也冬眠了，狗熊也冬眠了。古人觀察到這樣的自然界的物候，就認(rèn)為在冬季是一種下降的、是一種潛藏的運(yùn)動(dòng)，支配著自然界一切生物的生命活動(dòng)。用一個(gè)什么樣的字來(lái)代表這種氣的運(yùn)動(dòng)、潛藏運(yùn)動(dòng)呢？當(dāng)然我們會(huì)想到是用一個(gè)“水”字，“人往高處走、水往低處流”這是我們經(jīng)常所說(shuō)的一句話，氣的下降運(yùn)動(dòng)用“水”代表最合適。
所以五行中最早只是四行，它分別代表了木氣的展放、火氣的上升、金氣的內(nèi)收、水氣的下降。如果說(shuō)木氣的展放和火氣的上升是氣的陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)的話，那么金氣的內(nèi)收和水氣的潛降就是氣的一種陰性的運(yùn)動(dòng)。氣的運(yùn)動(dòng)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性的時(shí)候，中間要有一個(gè)過(guò)渡階段，因此，在古人就在夏季的末尾加了一個(gè)長(zhǎng)夏這樣的季節(jié)，這個(gè)季節(jié)暑熱未退，氣候潮濕，氣的運(yùn)動(dòng)處于一個(gè)什么狀態(tài)？似乎沒(méi)有特別的舒展，也沒(méi)有特別的內(nèi)收，既沒(méi)有特別的上升，也沒(méi)有特別的下降，就處于一個(gè)展放和內(nèi)收、上升和下降的一種相對(duì)均衡的狀態(tài)，大家想一想這個(gè)季節(jié)多么悶熱！自然界的一切東西都在這種悶熱之中逐漸逐漸地變化，動(dòng)物在孕育胎兒，植物在孕育果實(shí)，這就是一個(gè)變化的這種狀態(tài)。這種氣的運(yùn)動(dòng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，升和降相均衡，展放和內(nèi)收相均衡，用一個(gè)什么樣的字來(lái)代表？用一個(gè)“土”字，所以“土”字在五行中不是指的具體的土壤，而是指的氣的一種相對(duì)穩(wěn)定的一種運(yùn)動(dòng)。這也是一種運(yùn)動(dòng)，只不過(guò)是相對(duì)穩(wěn)定的一種運(yùn)動(dòng)。
一年四季，氣由展放到上升，到暫時(shí)的相對(duì)均衡，到內(nèi)收，到下降，這就構(gòu)成了一年四季。正因?yàn)橐荒曛�，有木、火、土、金、水這五種氣的運(yùn)動(dòng)，才使植物有了生、長(zhǎng)、化、收、藏這樣五個(gè)生命節(jié)律。
年復(fù)一年、日復(fù)一日，五行像陰陽(yáng)一樣給自然界所有的事物無(wú)不被打上五行的烙印。大家說(shuō)了，五行的烙印在哪里呢？你看我們這兒的桌子是木頭做的，木頭上有年輪，年輪就是五行打上的烙印。在春季的時(shí)候，氣開(kāi)始展放，植物的細(xì)胞開(kāi)始增大。夏季的時(shí)候，氣的上升運(yùn)動(dòng)支配著自然界一切生物的生命活動(dòng)，所以它的細(xì)胞長(zhǎng)得最大。秋季氣內(nèi)收，細(xì)胞開(kāi)始縮小，冬季氣潛降，細(xì)胞不長(zhǎng)了，留下一圈年輪。事實(shí)上樹(shù)木上有年輪，南極洲的冰層上有年輪，大魚(yú)的鱗片上有年輪，烏龜的背殼上有年輪，馬牛羊的牙齒上有年輪，所以世界上的一切生命，無(wú)論是動(dòng)物還是植物，甚至自然界，南極洲的冰層都被打上了五行的烙印。
我又說(shuō)到《西游記》了，孫悟空總想跳出三界外，不在五行中，那個(gè)如來(lái)fo呢，開(kāi)始拿手把他抓住了，一個(gè)肉紅的柱子，撐著一股清氣，那是如來(lái)fo告訴孫悟空，你無(wú)論多大的本事，也得受大自然的支配。五個(gè)手指代表什么？代表五行，你得受大自然的支配，你想跳出三界外，不在五行中，談何容易！可是孫悟空?qǐng)?zhí)迷不悟，如來(lái)fo怎么繼續(xù)教育他的？把他扣在五行山下，要你再去思考五行對(duì)你的支配，也就是大自然對(duì)你的支配。所以五行是化育生命的氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。
因此我認(rèn)為陰陽(yáng)五行是大自然界的一種規(guī)律，只有這樣的規(guī)律周而復(fù)始的、平衡穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)才能夠化育生命。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》才說(shuō)“五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”它不光是陰陽(yáng)，而且把五行（《內(nèi)經(jīng)》也叫五運(yùn))也加進(jìn)去了，這是大自然的規(guī)律。天有五行，人有五臟，所以古人就是這么認(rèn)為的。
既然自然界有五行這種氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，人就化育了五臟系統(tǒng)，五臟系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，這就構(gòu)成了整個(gè)人體。所以我們按照氣的五種運(yùn)動(dòng)方式來(lái)理解五行，我們就想到了一個(gè)問(wèn)題，有的書(shū)上說(shuō)，肝通于木氣，這完全對(duì)的，肝是要疏泄的，肝是要展放的，但是肝氣的正常生理功能，你寫(xiě)成“生發(fā)”是可以的，這個(gè)生是生根、發(fā)芽，你要寫(xiě)成“升發(fā)”是不對(duì)的，因?yàn)檫@個(gè)“升”不是肝木的正常生理運(yùn)動(dòng)，而是火氣的運(yùn)動(dòng)狀況。所以講肝能用這個(gè)生發(fā)，生根、發(fā)芽是氣的一種展放，我們疏肝可以利尿，疏肝可以通便，疏肝可以調(diào)經(jīng)，疏肝可以治療由于情志、情緒不穩(wěn)定引起的心絞痛的發(fā)作，引起的胸悶憋氣。你看通過(guò)疏肝，氣是向四周運(yùn)動(dòng)的，所以肝的正常的生理功能是生發(fā)而不是向上升。如果肝主升的話，那就錯(cuò)誤的理解了木氣的正常的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。我們講到肺氣的肅降，有的書(shū)上把這個(gè)肅當(dāng)成清肅的肅，認(rèn)為呼吸道可以排出吸入的異物，實(shí)際上是理解錯(cuò)了。肅者縮也，肅就是縮，這兩個(gè)字聲音相近，可以通假，所謂肅降就是收和降，和那個(gè)肺主的宣和發(fā)正好是相對(duì)的，肺既可以呼氣，也可以吸氣，最主要的是肅降，它把自然界是的清氣，也就是氧氣吸入體內(nèi)。
自然界一切東西都在不斷的振動(dòng)中，這種振動(dòng)就是一種氣的運(yùn)動(dòng)，這種振動(dòng)對(duì)人體的氣的運(yùn)動(dòng)都會(huì)有影響。你比方說(shuō)音樂(lè)，音樂(lè)是樂(lè)器所發(fā)出的聲波，通過(guò)空氣的傳導(dǎo)，我們耳朵接收到了之后，這是我們聽(tīng)到的音樂(lè)的聲音，音樂(lè)作為一種聲波，它對(duì)我們?nèi)梭w氣的運(yùn)動(dòng)就會(huì)有影響。不僅對(duì)人體氣的運(yùn)動(dòng)有影響，對(duì)動(dòng)物、對(duì)植物、對(duì)自然界的一切生物都有影響。
日本有一個(gè)先鋒音響公司，用蔬菜做實(shí)驗(yàn)，它用三個(gè)種番茄的大棚，給一個(gè)大棚放迪斯可和搖滾樂(lè)，給另外一個(gè)大棚放古典音樂(lè)，給中間的這個(gè)大棚不放音樂(lè)，最后在收獲的季節(jié)發(fā)現(xiàn)放迪斯可、搖滾樂(lè)和不放音樂(lè)的相比，減產(chǎn)10%；放古典音樂(lè)的和不放音樂(lè)的相比增產(chǎn)15%。番茄有耳朵嗎？沒(méi)有。它怎么能聽(tīng)得懂音樂(lè)？它不是聽(tīng)，是音樂(lè)聲波作為一種氣的運(yùn)動(dòng)的一種能量，對(duì)植物的細(xì)胞的一種按摩。
美國(guó)有個(gè)農(nóng)場(chǎng)主，他種老玉米，它的玉米比別人的產(chǎn)量都要高，許多農(nóng)場(chǎng)主到他那個(gè)地方參觀，發(fā)現(xiàn)他的種子，他的耕作和別人沒(méi)有什么區(qū)別，為什么他的產(chǎn)量總是高呢？所以好多農(nóng)場(chǎng)主就觀察他，后來(lái)發(fā)現(xiàn)這個(gè)農(nóng)場(chǎng)主特別喜歡聽(tīng)古典音樂(lè)，而且在他那么大面積的耕地里，只要有電線桿子的地方他都放著音箱，他工作到什么地方，這種古典音樂(lè)就伴隨他到什么地方，所以他的老玉米也在音樂(lè)聲波的沐浴中茁壯成長(zhǎng)。
既然植物的細(xì)胞能夠感受音樂(lè)聲波的能量，動(dòng)物就別說(shuō)了，所以奶牛聽(tīng)著輕松柔緩的古典音樂(lè)，奶牛產(chǎn)量增多，奶羊聽(tīng)著輕松柔緩的古典音樂(lè)可以產(chǎn)奶量增多，這完全是客觀的事實(shí)。音樂(lè)的聲波對(duì)動(dòng)物和植物的一種物理效應(yīng)的影響，對(duì)人來(lái)說(shuō)，音樂(lè)的旋律所表達(dá)的感情可以對(duì)人引起一種心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)又可以進(jìn)一步產(chǎn)生生理效應(yīng)，而達(dá)到調(diào)整健康的這種效果和目的，所以我們講音樂(lè)治療，常常可以利用五行之間的規(guī)律，五行和人體內(nèi)臟的關(guān)系來(lái)設(shè)計(jì)音樂(lè)治療的方案。
前些年，我和八一電影制版廠的作曲家合作，制作過(guò)一套五行音樂(lè)。在五行中，角、征、宮、商、羽分別對(duì)應(yīng)著木、火、土、金、水這五行，所謂角、征、宮、商、羽，是古代五聲音階中的五個(gè)唱名，如果它要對(duì)應(yīng)我們現(xiàn)在的階音的話，角、征、宮、商、羽相當(dāng)于mi、so、do、lai、la，如果我們以為mi 主音，這就是以角，mi 就是角，以為主音作成一個(gè)旋律，作成一個(gè)樂(lè)曲，再加上適當(dāng)?shù)呐淦鳎⒁膺m當(dāng)?shù)墓?jié)奏，那就是角調(diào)式音樂(lè)，聽(tīng)完了之后，就容易使人體氣進(jìn)行展放，所以如果氣輕度的不夠展放的，我們就讓他聽(tīng)角調(diào)式音樂(lè)。如果這人太興奮，不能夠安靜下來(lái)，或者失眠，那就用商調(diào)式音樂(lè)或者羽調(diào)式音樂(lè)，商調(diào)式是以lai 為主音的音樂(lè)，羽調(diào)式是以la 為主音的音樂(lè)，這樣的音樂(lè)，促進(jìn)氣的內(nèi)收，促進(jìn)氣的下降，就利于催眠，許多催眠曲是商調(diào)的，是羽調(diào)的。所以喜慶音樂(lè)，或者是角調(diào)的，或者是征調(diào)的，是使氣展放，是使氣上升，這都是一種喜慶音樂(lè)，如果你作成商調(diào)式音樂(lè)，那就利于氣的內(nèi)收。
再說(shuō)顏色，為什么要講這段話？主要是講什么叫“迫使脾之本色外露”。顏色是什么？顏色是物體發(fā)出的不同波長(zhǎng)的電磁波在我們視覺(jué)器官中的反映，既然是一種電磁波，它就是一種波動(dòng)，它就能夠干擾和影響人體氣的運(yùn)動(dòng)。有一次我到一個(gè)同學(xué)家去，同學(xué)妻子我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，一到他們家，我發(fā)現(xiàn)墻是一種淡黃色的，窗簾是一種米黃色的，床罩是一種杏黃色的，沙發(fā)布和木地板全是黃色的。我心想，怎么進(jìn)了你們家像進(jìn)了皇宮一樣。過(guò)了一會(huì)兒，那個(gè)嫂夫人端著果盤(pán)出來(lái)了，我一看，上衣是土黃色的，裙子是一種鵝黃色的，我心里若有所動(dòng)，我想這個(gè)嫂子一定有消化系統(tǒng)的毛病，因?yàn)檫@個(gè)顏色的布置是她布置的，她一定有消化系統(tǒng)的毛病。我就說(shuō)，我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)大嫂，我想大嫂可能會(huì)有些消化系統(tǒng)的毛病。大嫂瞪著眼睛，非常奇怪，說(shuō)你怎么一看我就知道？告訴你吧，我有胃潰瘍、有十二指腸潰瘍、有潰瘍性結(jié)腸炎，還有胃下垂。我說(shuō)這個(gè)房間的布置一定不是大哥布置的而是你布置的，為什么你都弄成黃色的，她說(shuō)我就覺(jué)得黃色舒服，為什么？正因?yàn)樗⑼撂摿耍托枰@樣波長(zhǎng)的電磁波來(lái)幫助她。
有人在精神病院做過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)，給精神分裂癥狂躁型的病人把房間布置得像洞房一樣，全是紅的，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人就狂躁的不能抑制下來(lái)，就給他用鎮(zhèn)靜藥，是平常的一倍，病人才稍稍地睡下來(lái)，你說(shuō)這不是紅色的作用嗎，紅色不是使氣上升嗎，使人興奮嗎？你說(shuō)外周的環(huán)境對(duì)這個(gè)病人能沒(méi)有影響嗎？
有一個(gè)記者，也是一個(gè)作家，寫(xiě)了在巿場(chǎng)上流行的不少書(shū)，是一個(gè)女的。有一段時(shí)間她老上我們家去，我以為她想了解醫(yī)生的生活起居，醫(yī)生的一些觀點(diǎn)，可是每次去的時(shí)候呢，不是黑裙子、白上衣，就是白上衣、黑裙子，然后白帽子、黑帶子，或者黑帽子、白帶子。有一次我愛(ài)人就說(shuō)，唉呀，你這個(gè)帽子不好看。她說(shuō)為什么不好看？“要是白帽子、黑帶子的話，就好像是，不好意思往下說(shuō)‘喪服’，沒(méi)有說(shuō)這兩字。她說(shuō)我就喜歡這兩個(gè)顏色。這個(gè)時(shí)候我就說(shuō)了，根據(jù)你這種偏愛(ài)顏色，我覺(jué)得你不是有呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題，就是有泌尿系統(tǒng)腎的問(wèn)題。她一下子就站起來(lái)了，不瞞您說(shuō)，我多次來(lái)您家，我就沒(méi)好意思開(kāi)口，我有腎小球腎炎，現(xiàn)在腎功能不太好。所以腎病的病人，她就希望有黑色來(lái)補(bǔ)她的腎，用這種波長(zhǎng)來(lái)補(bǔ)她的腎。為什么她又喜歡白色？白色入肺，金生水呀。
所以五行的這些基本知識(shí)，我想我們應(yīng)該從氣的運(yùn)動(dòng)這個(gè)角度來(lái)看。有些地方說(shuō)五行，不理解為什么用個(gè)“行”字，他就把這個(gè)行字說(shuō)成五行（ㄏㄤ2)，為什么說(shuō)成五行（ㄏㄤ2)，是古人把自然界的一切事物分成五大類(lèi)，一類(lèi)就是一行（hang)，所以把它叫做五行（ㄏㄤ2)，還在大學(xué)課堂上給同學(xué)們講，說(shuō)念五行(ㄒ一ㄥ2)是不對(duì)的，應(yīng)該念五行（ㄏㄤ2)。我想這個(gè)說(shuō)法我們也琢磨琢磨，也許會(huì)有他的道理，但是我覺(jué)得沒(méi)有道理。五行就是講氣的五種運(yùn)動(dòng)方式，是古人仰觀天像、俯察地理、中知人事得出來(lái)的自然界的一種氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
這樣的話，我們?cè)俜祷貋?lái)講這里的問(wèn)題，濕熱郁蒸體內(nèi)，迫使脾之本色外露，按照古人的思維，當(dāng)然脾之本色就是黃色，所以把發(fā)黃歸屬于太陰病，把發(fā)黃歸屬于陽(yáng)明病，我想我們就可以完全理解了。
現(xiàn)代人們一看到發(fā)黃就想到了肝膽，就想到了肝炎，所以在我們書(shū)上關(guān)于發(fā)黃的病機(jī)就有了另外一種說(shuō)法，說(shuō)濕熱郁蒸體內(nèi)，阻遏氣機(jī)，使肝膽疏泄失司，膽汁不循常道，逆流入血，泛溢肌膚，發(fā)為身黃。這個(gè)發(fā)黃說(shuō)，叫做“膽黃說(shuō)”，而關(guān)于迫使脾之本色外露這個(gè)學(xué)說(shuō)，我們把它叫做“脾黃說(shuō)”，這就是關(guān)于濕熱發(fā)黃的機(jī)理，古代和現(xiàn)代有兩種不同的解釋?zhuān)矣X(jué)得這是無(wú)關(guān)緊要的。
為什么身黃如橘子色？橘子的顏色像我們喝的橘汁，如果染在白襯衫上的話，就是一種非常鮮亮的黃色，這提示了熱大于濕，因?yàn)闊崾顷?yáng)邪，濕為陰邪，濕熱發(fā)黃，濕熱相合導(dǎo)致的這種發(fā)黃，你是判斷為陽(yáng)證還是判斷為陰證，主要看看熱和濕誰(shuí)輕誰(shuí)重。如果是熱大于濕的，這肯定是陽(yáng)邪大于陰邪，那就是陽(yáng)黃；如果是濕大于熱的，那就是陰邪大于陽(yáng)邪，這就是陰黃，所以陰黃不一定是寒濕，但是寒濕肯定是陰黃了，但是對(duì)于這種濕大于熱的發(fā)黃，因?yàn)闈裥笆顷幮�，濕大于熱，那就是陰邪大于�?yáng)邪，那也是陰黃。
所以對(duì)陽(yáng)明濕熱發(fā)黃來(lái)說(shuō)，它之所以歸屬為陽(yáng)明病篇來(lái)講，那都是熱大于濕的，腹?jié)M是濕熱阻滯氣機(jī)，濕熱阻滯，氣機(jī)不利，它在陽(yáng)明、在太陰嘛，而脾主大腹，濕熱阻滯腹部氣機(jī)，當(dāng)然它可以有腹?jié)M這個(gè)癥狀。
渴飲水漿是濕熱互結(jié)，津液不化，同時(shí)也有熱盛傷津的問(wèn)題，兩個(gè)因素都有，其中以濕熱互結(jié)，津液不化這個(gè)因素為主。
心中懊憹是濕熱互結(jié)、郁熱擾心，心中懊憹這個(gè)癥狀，是心煩的重證，什么情況下才可以見(jiàn)到心煩的重證？只有郁熱擾心，熱郁在體內(nèi)而不能向外發(fā)越的時(shí)候，上擾心神才出現(xiàn)了心煩的重證——心中懊憹。
在《傷寒論》中一共有四個(gè)方證可以出現(xiàn)心中懊憹：第一個(gè)方證是梔子豉湯證，它是無(wú)形邪熱蘊(yùn)郁心胸，留擾胸膈，所以它是郁熱，郁熱擾心，輕的心煩不得眠，生的反復(fù)顛倒，心中懊憹。
第二個(gè)方證是水熱互結(jié)的大結(jié)胸證，水熱互結(jié)，這也是熱郁，郁熱擾心也可以出現(xiàn)心中懊憹。
第三個(gè)方證是我們上兩次課提到的大承氣湯適應(yīng)證，大承氣湯的適應(yīng)證是邪熱和陽(yáng)明糟粕相，邪熱和有形的糟粕相結(jié)，這個(gè)熱也是郁的，所以郁熱擾心可以見(jiàn)到心中懊憹。
至于陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證，濕熱互結(jié)，這絕對(duì)是郁熱，郁熱擾心可以有心中懊憹。所以當(dāng)我們遇到一個(gè)心煩的重證的病人的時(shí)候，你要考慮到這是無(wú)形的熱郁呢，還是熱邪和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)，造成的郁熱擾心呢。如果是熱邪和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)的話，你再分析這個(gè)有形的病理產(chǎn)物是痰、是水、是飲、還是濕、還是陽(yáng)明的糟粕，然后再仔細(xì)地分析它。
以上的證候，就是在陽(yáng)明病篇所涉及到的濕熱發(fā)黃證的全部的臨床表現(xiàn)，那么治法顯然是清熱利濕退黃，用什么方子？《傷寒論》中提供了三個(gè)方子，(1)茵陳蒿湯、(2)梔子柏皮湯，和(3)麻黃連軺赤小豆湯。
這三個(gè)方子倒底怎么用，我們講原文的時(shí)候再具體談。
現(xiàn)在呢我們就看一看《傷寒論》中的原文，請(qǐng)打開(kāi)講義123頁(yè)，看原文199 條，“陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。”這個(gè)陽(yáng)明病是陽(yáng)明有熱的證候，陽(yáng)明有熱，熱迫津液外越，理應(yīng)當(dāng)多出汗，當(dāng)然這個(gè)“無(wú)汗”是因?yàn)闈駸嵯嗪�，熱不得外越的表現(xiàn)，所以身無(wú)汗，有的可見(jiàn)到但頭汗出，有的不一定，就是身上沒(méi)有法，“小便不利”是濕熱相合，濕不得下泄的表現(xiàn)�！靶闹邪脩潯�，我們剛剛講過(guò)，正是濕熱相合，郁熱擾心的表現(xiàn)，這樣的話，熱不得外越，濕不得泄，郁蒸體內(nèi)，其結(jié)果必然會(huì)導(dǎo)致發(fā)黃，所以199 條是講的陽(yáng)明濕熱發(fā)黃的主證，或者說(shuō)是陽(yáng)明濕熱發(fā)黃的成因。
看第200 條，“陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。”這個(gè)發(fā)黃是陽(yáng)明病誤用火療之后熱傷營(yíng)血的發(fā)黃，不是濕熱發(fā)黃，指熱傷營(yíng)血的發(fā)黃，放在這里，和濕熱發(fā)黃相鑒別。陽(yáng)明病是熱證、是實(shí)證，“被火”是誤用火攻，“額上微汗出”和那個(gè)“但頭汗出”是類(lèi)似的，但病機(jī)不同。這個(gè)“額上微汗出”是因?yàn)闊岵∮没鸠�，熱盛傷陰，汗出無(wú)源，因?yàn)楹故侨梭w的陰液所化，熱證用火療，它必然是火上加火，就會(huì)傷陰液，陰液被傷，汗出無(wú)源，所以身上沒(méi)有汗，只是腦門(mén)上有微微的汗出，當(dāng)然這個(gè)“微汗出”和我們前面所談到的“額上生汗”的陽(yáng)氣上脫的汗是不同的，這里頭沒(méi)說(shuō)“額上生汗quanxiangyun.cn”，只是“額上微汗出”，因?yàn)榛床蛔懔�，不能表現(xiàn)為全身出汗�！靶”悴焕�，這個(gè)小便不利也是陰液虧乏的一種表現(xiàn)，陰液虧乏，化源不足，所以尿少，熱傷營(yíng)血，營(yíng)氣不布，所以身必發(fā)黃。這和火邪傷陰內(nèi)熱證的發(fā)黃，還有我們的第6 條提到的風(fēng)溫誤火之后的發(fā)黃病機(jī)都是一樣的。熱傷營(yíng)血的發(fā)黃放在這里和濕熱發(fā)黃相鑒別。
下面看236 條，“陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此類(lèi)瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”
陽(yáng)明病是指的里熱的證候，有發(fā)熱、有汗出，這是熱邪能夠向外發(fā)越，陽(yáng)明病就應(yīng)當(dāng)有發(fā)熱，就應(yīng)當(dāng)有汗出，這是熱迫津液外越的表現(xiàn)，熱能夠外越，它就不能夠發(fā)黃。
“但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還”，這是熱邪被濕邪牽制而不得外越的表現(xiàn)，“小便不利”這是濕邪被熱邪牽制而不得下泄的表現(xiàn)，“渴引水漿”我們剛剛談到過(guò)，這是濕熱互結(jié)，津液不化又有熱盛傷津的表現(xiàn)，所以原文說(shuō)“此類(lèi)瘀熱在里”，這里的瘀，他用了一個(gè)瘀血的瘀，提示了濕熱瘀結(jié)于血分，所以在治療濕熱發(fā)黃時(shí)要加血分藥。“身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”，茵陳蒿湯是治療濕熱發(fā)黃的一個(gè)最基本的方子，它的藥物組成有茵陳蒿、梔子、大黃三味藥。
講義124 頁(yè)，“茵陳蒿六兩，梔子二四枚（擘)，大黃二兩（去皮)”，今天茵陳蒿湯我們做成注射液，就叫茵梔黃注射液，是治療濕熱發(fā)黃的一個(gè)最基礎(chǔ)的方子。有人做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到這三個(gè)藥，用的時(shí)候，聯(lián)合用、同用，利膽、退黃、催膽的效果最好，你感到大黃太苦寒，你不用大黃，光用茵陳和梔子，利膽、催膽的這個(gè)作用就比較差，所以大黃這個(gè)藥在這個(gè)方子里能起一個(gè)動(dòng)藥的作用，加上這個(gè)藥，這個(gè)方子就活了，就好像桃核承氣湯里頭加一個(gè)溫通的桂枝，這個(gè)方子就活了；像補(bǔ)中益氣湯里頭加一個(gè)薄荷，加一個(gè)升麻，這個(gè)方子它也就活了，而不是說(shuō)一大堆很死的益氣的、養(yǎng)血的、養(yǎng)陰的藥，在一大堆這種益氣的、養(yǎng)血的、養(yǎng)陰的藥中，加上一點(diǎn)具有推動(dòng)作用的藥，促使氣的活躍，就使這個(gè)方子活了。茵陳蒿湯中的大黃，這本身有催膽、利膽的這個(gè)作用，而在整個(gè)方子里加上它，這個(gè)方子就有很好的效果，做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，不用它，效果就很差，我們對(duì)濕熱發(fā)黃的重證的病人用茵陳蒿湯，要一天吃?xún)筛端�，也就是吃四次藥；如果輕癥的病人，你一天吃一付藥，吃?xún)纱嗡幘涂梢粤�，要一直吃�?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113020318_74962.shtml" target="_blank">黃疸消退，不要中途停藥，中途停藥就容易造成反跳，這一反跳，在治療效果上就會(huì)比較差。
這節(jié)課就講到這里。茵陳蒿湯的其他適應(yīng)證和在臨床上怎么用，我們休息一會(huì)兒再講。
