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類經(jīng)教程:卷15 疾病類

二十五、宣明五氣(《素問(wèn).宣明五氣篇》全)五味所入∶酸入肝,(酸化從木也。)辛入肺,(辛化從金也。)苦入心,(苦化從火也。)咸入腎,(咸化從水也。)甘 入脾,(甘化從土也。)是謂五入。(五味各從其類,同氣相求也。《九針論》仍有淡入胃一句。)五氣所病∶心…

二十五、宣明五氣

(《素問(wèn).宣明五氣篇》全)

五味所入∶酸入肝,(酸化從木也。)辛入肺,(辛化從金也。)苦入心,(苦化從火也。)咸入腎,(咸化從水也。)甘 入脾,(甘化從土也。)是謂五入。(五味各從其類,同氣相求也!毒裴樥摗啡杂械胛敢痪。)

五氣所病∶心為噫,(噫,噯氣也。遍考《本經(jīng)》,絕無(wú)噯氣一證,而惟言噫者,蓋即此也。按《九針論》曰∶心為噫!洞探摗吩弧么讨行,一日死,其動(dòng)為噫!侗哉摗吩弧眯谋哉撸筛缮凄。是皆言噫出于心也。然《診要經(jīng)終論》曰∶太陰終者,善噫善嘔!睹}解篇》曰∶太陰所謂上走心為噫者,陰盛而上走于陽(yáng)明,陽(yáng)明絡(luò)屬心,故曰上走心為噫也。

《口問(wèn)篇》曰∶寒氣客于胃,厥逆從下上散,復(fù)出于胃,故為噫。由此觀之,是心脾胃三臟皆有是證,蓋由火土之郁,而氣有不得舒伸,故為此證。噫,伊芳、隘二音!夺屃x》曰∶飽食息也。《禮記》注曰∶不寤之聲。)肺為咳,(肺主氣,其屬金,邪挾金聲,故病為咳?,康益切。)肝為語(yǔ),(問(wèn)答之聲曰語(yǔ),語(yǔ)出于肝,象木有枝條,多委曲也。)脾為吞,(脾受五味,故為吞。象土包容,為物所歸也。)腎為欠、為嚏,(欠,呵欠也。嚏,噴嚏也。陽(yáng)未靜而陰引之,故為欠。陽(yáng)欲達(dá)而陰發(fā)之,故為嚏。陰盛于下,氣化于水,所以皆屬乎腎。故凡陽(yáng)盛者不欠,下虛者無(wú)嚏,其由于腎也可知。欠、嚏二義,具《口問(wèn)篇》,詳本類后七十九。嚏音帝。)胃為氣逆、為噦、為恐,(胃為水谷之海,胃有不和,則為氣逆。噦,呃逆也,胃中有寒則為噦。恐,腎之志也,胃屬土,腎屬水,土邪傷腎則為恐,故皆涉于胃也。噦,于決切。詳義見(jiàn)針刺類五十三。)大腸、小腸為泄,(大腸為傳道之府,小腸為受盛之府,小腸之清濁不分,則大腸之傳道不固,故為泄利。)

下焦溢為水,(下焦為分注之所,氣不化則津液不行,故溢于肌肉而為水。)膀胱不利為癃,不約為遺溺,(膀胱為津液之腑,其利與不利皆由氣化。有邪實(shí)膀胱,氣不通利而為癃者;有腎氣下虛,津液不化而為癃者,此癃閉之有虛實(shí)也。若下焦不能約束而為遺溺者,以膀胱不固,其虛可知。然《本輸篇》曰∶三焦者,太陽(yáng)之別也,并太陽(yáng)之正,入絡(luò)膀胱,約下焦,實(shí)則閉癃,虛則遺溺。蓋三焦為中瀆之腑,水道之所由出,故三焦亦屬膀胱也。癃,良中切。溺,娘料切。)膽為怒,(怒為肝志而膽亦然者,肝膽相為表里,其氣皆剛,而肝取決于膽也。)是謂五病。(臟腑各五也。)

五精所并∶精氣并于心則喜,(并,聚也,精氣五臟各有所藏也。并于心者,火之氣也。氣并于心則神有余,故其志為喜。然《本神篇》曰∶肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄。正以心火實(shí)而乘肺金也。)并于肺則悲,(氣并于肺則乘肝而為悲,肝之虛也。《本神篇》曰∶肝悲哀動(dòng)中則傷魂。)并于肝則憂,(氣并于肝,則乘脾而為憂,脾之虛也。《本神篇》曰∶脾憂愁不解則傷意。)并于脾則畏,(氣并于脾,則脾實(shí)乘腎,故為畏!侗旧衿吩弧每謶侄唤鈩t傷精。)并于腎則恐,(氣并于腎而乘心之虛,則為恐!侗旧衿吩弧眯拟鹛杷紤]則傷神,神傷則恐懼自失。)是謂五并,虛而相并者也。(臟氣有不足,則勝氣得相并也!毒裴樥摗吩弧梦寰畾獠⒂谂K也。)

五臟所惡∶心惡熱,(心本屬火,過(guò)熱則病,故惡熱。)肺惡寒,(肺屬金而主皮毛,金寒則病,故惡寒。)肝惡風(fēng),(肝屬木,其應(yīng)風(fēng),感風(fēng)則傷筋,故惡風(fēng)。)脾惡濕,(脾屬土,其應(yīng)濕,濕勝則傷肌肉,故惡濕。)腎惡燥,(腎屬水而藏精,燥勝則傷精,故惡燥)。是謂五惡。

五臟化液∶心為汗,(心主血,汗則血之余也。)肺為涕,(涕出于鼻,肺之竅也。)肝為淚,(淚出于目,肝之竅也。)

脾為涎,(涎出于口,脾之竅也。)腎為唾,(唾生于舌下,足少陰腎脈循喉嚨挾舌本也。)是謂五液。

五味所禁∶辛走氣,氣病無(wú)多食辛;(辛能散氣也。)咸走血,血病無(wú)多食咸;(血得咸則凝結(jié)不流也!段逦墩摗吩弧醚c咸相得則凝。詳氣味類三。)苦走骨,骨病無(wú)多食苦;(苦性沉降,陰也;骨屬腎,亦陰也。骨得苦,則沉陰益甚,骨重難舉矣,故骨病者禁苦!段逦墩摗吩弧每嘧吖,多食之令人變嘔。上二節(jié),按《九針論》曰∶苦走血,病在血,無(wú)食苦;咸走骨,病在骨,無(wú)食咸。與此稍異,蓋火化苦,故走血,水化咸,故走骨,義亦當(dāng)然也。)甘走肉,肉病無(wú)多食甘;(甘能緩中,善生脹滿,故肉病者無(wú)多食甘!段逦墩摗吩弧酶首呷,多食之令人 心, ,美本切。)酸走筋,筋病無(wú)多食酸;(酸能收縮,故病在筋者無(wú)多食酸!段逦墩摗吩弧盟嶙呓,多食之令人癃。)是謂五禁,無(wú)令多食。(《九針論》曰∶口嗜而欲食之,不可多也,必自裁也,命曰五裁。)

五病所發(fā)∶陰病發(fā)于骨,(骨屬腎,腎者陰中之陰也。)陽(yáng)病發(fā)于血,(血屬心,心者陽(yáng)中之陽(yáng)也。)陰病發(fā)于肉,(肉屬脾,脾者陰中之至陰也。)陽(yáng)病發(fā)于冬,(陰勝則陽(yáng)病也。)陰病發(fā)于夏,(陽(yáng)勝則陰病也。)是謂五發(fā)。(按∶《九針論》尚有以味發(fā)于氣一句,蓋食入于陰,則長(zhǎng)氣于陽(yáng),故味發(fā)于氣也。)

五邪所亂∶邪入于陽(yáng)則狂,(邪入陽(yáng)分,則為陽(yáng)邪,邪熱熾盛,故病為狂。《生氣通天論》曰∶陰不勝其陽(yáng),則脈流薄疾,并乃狂。)邪入于陰則痹,(邪入陰分,則為陰邪,陰盛則血脈凝澀不通,故病為痹,《壽夭剛?cè)崞吩弧貌≡陉幟槐。《九針論》曰∶邪入于陰,則為血痹。)搏陽(yáng)則為巔疾,(搏,擊也。巔,癲也。邪搏于陽(yáng),則陽(yáng)氣受傷,故為癲疾。上文言邪入于陽(yáng)則狂者,邪助其陽(yáng),陽(yáng)之實(shí)也。此言搏陽(yáng)則為巔疾者,邪伐其陽(yáng),陽(yáng)之虛也。故有為狂為巔之異!毒裴樥摗吩弧眯叭胗陉(yáng),轉(zhuǎn)則為癲疾。言轉(zhuǎn)入陰分,故為癲也。)搏陰則為喑,(邪搏于陰,則陰氣受傷,故聲為喑啞。陰者,五臟之陰也。蓋心主舌,而手少陰心脈上走喉嚨系舌本;手太陰肺脈循喉嚨;足太陰脾脈上行結(jié)于咽,連舌本,散舌下;足厥陰肝脈循喉嚨之后上入頏顙,而筋脈絡(luò)于舌本;足少陰腎脈循喉嚨系舌本,故皆主病喑也!毒裴樥摗吩弧眯叭胗陉,轉(zhuǎn)則為喑。言轉(zhuǎn)入陽(yáng)分則氣病,故為喑也。按∶《難經(jīng)》曰∶重陽(yáng)者狂,重陰者癲。巢元方曰∶邪入于陰則為癲。王叔和云∶陰附陽(yáng)則狂,陽(yáng)附陰則癲。孫思邈曰∶邪入于陽(yáng)則為狂,邪入于陰則為血痹。邪入于陽(yáng),傳則為癲痙;邪入于陰,傳則為痛喑。此諸家之說(shuō)雖若不同,而意不相遠(yuǎn),皆可參會(huì)其義。)陽(yáng)入之陰則靜,(陽(yáng)斂則藏,故靜。)陰出之陽(yáng)則怒,(陰發(fā)則躁,故怒。)是謂五亂。

五邪所見(jiàn)∶春得秋脈,夏得冬脈,長(zhǎng)夏得春脈,秋得夏脈,冬得長(zhǎng)夏脈,(五脈互勝,病勝藏也,故曰五邪。)名曰陰出之陽(yáng),病善怒不治,(《陰陽(yáng)別論》曰∶所謂陰者,真藏也。所謂陽(yáng)者,胃脘之陽(yáng)也。凡此五邪,皆以真藏脈見(jiàn)而胃氣絕,故曰陰出之陽(yáng)。陰盛陽(yáng)衰,土敗木賊,故病當(dāng)善怒,不可治也。真藏義,詳脈色類二十六七。)是謂五邪皆同,命 死不治。(此明五脈皆然也。)

五臟所藏∶心藏神,(精氣之靈明也!侗旧衿吩弧脙删嗖^之神。)肺藏魄,(精氣之質(zhì)地也。《本神篇》曰∶并精而出入者謂之魄。)肝藏魂,(神氣之佐輔也。(《本神篇》曰∶隨神往來(lái)者謂之魂。)脾藏意,(神有所注者也。《本神篇》曰∶心有所憶謂之意。)腎藏志,(意有專一者也!侗旧衿吩弧靡庵嬷^之志!毒裴樥摗吩弧媚I藏精、志也。)是謂五臟所藏。(五義俱詳藏象類九。)

五臟所主∶心主脈,(心主血脈,應(yīng)火之動(dòng)而營(yíng)運(yùn)周身也。)肺主皮,(肺主皮毛,應(yīng)金之堅(jiān)而保障全體,捍御諸邪也。)

肝主筋,(肝主筋膜,應(yīng)木之柔而聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)也。)脾主肉,(脾主肌肉,應(yīng)土之濃而蓄養(yǎng)萬(wàn)物也。)腎主骨,(腎主骨髓,應(yīng)水石之沉而為立身之干,為萬(wàn)化之原也。)是謂五主。

五勞所傷∶久視傷血,(久視則勞神,故傷血,《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶血者神氣也。)久臥傷氣,(久臥則陽(yáng)氣不伸,故傷氣。)久坐傷肉,(久坐則血脈滯于四體,故傷肉。)久立傷骨,(立者之勞在骨也。)久行傷筋,(行者之勞在筋也。)是謂五勞所傷。

五脈應(yīng)象∶肝脈弦,(軟弱而滑,端直以長(zhǎng),其應(yīng)春。)心脈鉤,(來(lái)盛去衰,外實(shí)內(nèi)虛,其應(yīng)夏。)脾脈代,(代,更代也。脾脈和軟,分王四季,如春當(dāng)和軟而兼弦,夏當(dāng)和軟而兼鉤,秋當(dāng)和軟而兼毛,冬當(dāng)和軟而兼石,隨時(shí)相代故曰代,此非中止之謂。詳按在脈色類四。)肺脈毛,(脈來(lái)浮虛,輕如毛羽,其應(yīng)秋。)腎脈石,(沉堅(jiān)如石,其應(yīng)冬。)是謂五臟之脈。(按∶《九針論》有與本篇稍異者,悉已采附前注中,其他相同之文,俱不重載。)

二十六、情志九氣

(《素問(wèn).舉痛論》)

帝曰∶余知百病生于氣也,(氣之在人,和則為正氣,不和則為邪氣。凡表里虛實(shí),逆順緩急,無(wú)不因氣而至,故百病皆生于氣。)怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié),九氣不同,何病之生?(炅,居永切,熱也。)岐伯曰∶怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣。(怒,肝志也。怒動(dòng)于肝,則氣逆而上,氣逼血升,故甚則嘔血。肝木乘脾,故為飧泄。肝為陰中之陽(yáng),氣發(fā)于下,故氣上矣。及飧泄三字,《甲乙經(jīng)》作食而氣逆,于義亦妥。飧音孫。)喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣。(氣脈和調(diào),故志暢達(dá)。榮衛(wèi)通利,故氣徐緩。然喜甚則氣過(guò)于緩而漸至渙散,故《調(diào)經(jīng)論》曰∶喜則氣下!侗旧衿吩弧孟矘(lè)者,神憚散而不藏。義可知也。)

悲則心系急,肺布葉舉而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣。(悲生于心則心系急,并于肺則肺葉舉,故《宣明五氣篇》曰,精氣并于肺則悲也。心肺俱居膈上,故為上焦不通。肺主氣而行表里,故為營(yíng)衛(wèi)不散。悲哀傷氣,故氣消矣。)恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。(恐懼傷腎則傷精,故致精卻。卻者,退也。精卻則升降不交,故上焦閉。上焦閉則氣歸于下,病為脹滿而氣不行,故曰恐則氣下也!侗旧衿吩弧脩n愁者,氣閉塞而不行?謶终,神蕩憚而不收。)寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。(腠,膚腠也。理,肉理也。寒束于外則玄府閉密,陽(yáng)氣不能宣達(dá),故收斂于中而不得散也。)炅則腠理開(kāi),榮衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄矣。(熱則流通,故腠理開(kāi)。陽(yáng)從汗散,故氣亦泄。)驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣。(大驚卒恐,則神志散失,血?dú)夥蛛x,陰陽(yáng)破散,故氣亂矣。)勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。(疲勞過(guò)度,則陽(yáng)氣動(dòng)于陰分,故上奔于肺而為喘,外達(dá)于表而為汗。陽(yáng)動(dòng)則散,故內(nèi)外皆越而氣耗矣。)思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。(思之無(wú)已,則系戀不釋,神留不散,故氣結(jié)也。愚按∶世有所謂七情者,即本經(jīng)之五志也。五志之外,尚余者三?傊弧孟才紤n恐驚悲畏,其目有八,不止七也。然情雖有八,無(wú)非出于五臟。如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶心在志為喜,肝在志為怒,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐。此五臟五志之分屬也。至若五志有互通為病者,如喜本屬心,而有曰肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄,是心肺皆主于喜也。蓋喜生于陽(yáng),而心肺皆為陽(yáng)臟,故喜出于心而移于肺,所謂多陽(yáng)者多喜也。又若怒本屬肝,而有曰膽為怒者,以肝膽相為表里,肝氣雖強(qiáng)而取決于膽也。有曰血并于上,氣并于下,心煩惋善怒者,以陽(yáng)為陰勝,故病及于心也。有曰腎盛怒而不止則傷志,有曰邪客于足少陰之絡(luò)、令人無(wú)故善怒者,以怒發(fā)于陰而侵乎腎也。是肝膽心腎四臟皆能病怒,所謂多陰者多怒,亦曰陰出之陽(yáng)則怒也。又若思本屬脾,而此曰思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣。

蓋心為脾之母,母氣不行則病及其子,所以心脾皆病于思也。又若憂本屬肺,而有曰心之變動(dòng)為憂者,有曰心小則易傷以憂者,蓋憂則神傷,故傷心也。有曰精氣并于肝則憂者,肝勝而侮脾也。有曰脾憂愁而不解則傷意者,脾主中氣,中氣受抑則生意不伸,故郁而為憂。是心肺肝脾四臟,皆能病于憂也。又若恐本屬腎,而有曰恐懼則傷心者,神傷則恐也。

有曰血不足則恐,有曰肝虛則恐者,以肝為將軍之官,肝氣不足,則怯而恐也。有曰恐則脾氣乘矣,以腎虛而脾勝之也。 有曰胃為氣逆為噦為恐者,以陽(yáng)明土勝,亦傷腎也。是心腎肝脾胃五臟皆主于恐而恐則氣下也。五志互病之辨,既詳如上。此外尚有病悲者,如曰肝悲哀動(dòng)中則傷魂,悲傷于肝也。有曰精氣并于肺則悲,有曰悲則肺氣乘矣,亦金氣傷肝也。有曰心虛則悲,有曰神不足則悲,有曰悲哀太甚則胞絡(luò)絕,胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng),發(fā)則心下崩,數(shù)溲血者,皆悲傷于心也。此肝肺心三臟皆病于悲而氣為之消也。有病為驚者,曰東方色青,入通于肝,其病發(fā)驚駭,以肝應(yīng)東方風(fēng)木,風(fēng)主震動(dòng)而連乎膽也。有曰陽(yáng)明所謂甚則厥,聞木音則惕然而驚者,肝邪乘胃也。有曰驚則心無(wú)所倚,神無(wú)所歸者,心神散失也。

此肝膽胃心四臟皆病于驚而氣為之亂也。有病為畏者,曰精氣并于脾則畏,蓋并于脾則傷于腎,畏由恐而生也。由此言之,是情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無(wú)不從心而發(fā)。故《本神篇》曰∶心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失!缎皻馀K腑病形篇》曰∶憂愁恐懼則傷心!犊趩(wèn)篇》曰∶悲哀憂愁則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖?梢(jiàn)心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼該志意。故憂動(dòng)于心則肺應(yīng),思動(dòng)于心則脾應(yīng),怒動(dòng)于心則肝應(yīng),恐動(dòng)于心則腎應(yīng),此所以五志惟心所使也。設(shè)能善養(yǎng)此心而居處安靜,無(wú)為懼懼,無(wú)為欣欣,婉然從物而不爭(zhēng),與時(shí)變化而無(wú)我,則志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五臟俱安,邪亦安從奈我哉?)

二十七、八風(fēng)五風(fēng)四時(shí)之病

(《素問(wèn).金匱真言論》)

黃帝問(wèn)曰∶天有八風(fēng),經(jīng)有五風(fēng),何謂?(經(jīng),經(jīng)脈也。八風(fēng),八方之風(fēng)也,出《九宮八風(fēng)篇》。五風(fēng),五臟之風(fēng)也,出《風(fēng)論》。)岐伯對(duì)曰∶八風(fēng)發(fā)邪,以為經(jīng)風(fēng),觸五臟,邪氣發(fā)病。(八風(fēng)不得其正,則發(fā)為邪氣,其中于人,則入為五經(jīng)之風(fēng),特以所傷之異,故名亦異耳。風(fēng)自外入,則循經(jīng)而觸于五臟,故發(fā)病也。)所謂得四時(shí)之勝者,春勝長(zhǎng)夏,長(zhǎng)夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時(shí)之勝也。(春木,夏火,長(zhǎng)夏土,秋金,冬水,五時(shí)五氣,互有克勝。所勝為邪,則不勝者受之。天之運(yùn)氣,人之藏氣,無(wú)不皆然。此節(jié)義與《六節(jié)藏象論》同,詳運(yùn)氣類二。)東風(fēng)生于春,病在肝,俞在頸項(xiàng)。(上文言四時(shí)之勝者能為病,此下言邪氣隨時(shí)之為病也。東風(fēng)生于春,木氣也,故病在肝。春氣發(fā)榮于上,故俞應(yīng)于頸項(xiàng)。)南風(fēng)生于夏,病在心,俞在胸脅。(火氣應(yīng)于心。心脈循胸出脅,而南方之氣主于前,故俞在胸脅。)西風(fēng)生于秋,病在肺,俞在肩背。(金之氣也,故病在肺。肺居上焦,附近肩背,故俞應(yīng)焉。)北風(fēng)生于冬,病在腎,俞在腰股。(水之氣也,故病在腎。腰為腎之府,與股接近,故俞應(yīng)焉。)中央為土,病在脾,俞在脊。(脊居體中,故應(yīng)土也。)

故春氣者病在頭,(陽(yáng)氣上升也。)夏氣者病在藏,(在藏言心,心通夏氣,為諸藏之主也。)秋氣者病在肩背,(肺之應(yīng)也。)

冬氣者病在四肢。(上文北方言在腰股,此言在四肢者,蓋腰股屬陰,四肢氣薄,皆易于受寒者也。)故春善病鼽衄,(風(fēng)邪在頭也。鼽音求。衄,女六切。)仲夏善病胸脅,(胸脅近心也。)長(zhǎng)夏善病洞泄寒中,(風(fēng)寒犯脾也。)秋善病風(fēng)瘧,(暑 汗不出,風(fēng)寒襲于膚腠也。)冬善病痹厥。(寒邪在四肢也。)故冬不按蹺,春不鼽衄,(按蹺,謂按摩肢節(jié)以行導(dǎo)引也。 三冬元?dú)夥卦陉,?dāng)伏藏之時(shí)而擾動(dòng)筋骨,則精氣泄越,以致春夏秋冬各生其病。故冬宜養(yǎng)藏,則春時(shí)陽(yáng)氣雖升,陰精自固,何有鼽衄及如下文之患?按蹺且不可,則冒寒妄勞益可知矣。蹺音喬,又極虐切。)春不病頸項(xiàng),仲夏不病胸脅,長(zhǎng)夏不病洞泄寒中,秋不病風(fēng)瘧,冬不病痹厥飧泄而醫(yī)學(xué)全.在線quanxiangyun.cn汗出也。(此節(jié)五句亦皆由冬不按蹺所致,蓋水王則生春木,木王則生夏火,火王則生長(zhǎng)夏土,土王則生秋金,金王則生冬水,故可免四時(shí)之病。飧音孫。)夫精者身之本也,故藏于精者,春不病溫。(人身之精,真陰也,為元?dú)庵。精耗則陰虛,陰虛則陽(yáng)邪易犯,故善病溫。此正謂冬不按蹺則精氣伏藏,陽(yáng)不妄升則春無(wú)溫病,又何慮乎鼽衄頸項(xiàng)等。)夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。此平人脈法也。(夏月伏暑而汗不出,則暑 邪內(nèi)蓄,以至秋涼凄切之時(shí),寒熱相爭(zhēng),乃病風(fēng)瘧。故《熱論篇》曰∶暑當(dāng)與汗皆出勿止也。以上二節(jié),一言冬宜閉藏,一言夏宜疏泄。冬不藏精則病溫,夏不汗泄則病瘧。陰陽(yáng)啟閉,時(shí)氣宜然。此舉冬夏言,則春秋在其中矣。凡四時(shí)之氣,順之則安,逆之則病,是即平人之脈法。脈法者,言經(jīng)脈受邪之由然也。)

二十八、風(fēng)證

(《素問(wèn).風(fēng)論》全)

黃帝問(wèn)曰∶風(fēng)之傷人也,或?yàn)楹疅,或(yàn)闊嶂,或(yàn)楹,或(yàn)榘O風(fēng),或?yàn)槠,或(yàn)轱L(fēng)也,其病各異,其名不同,或內(nèi)至五臟六腑,不知其解,愿聞其說(shuō)。(風(fēng)之傷人,若惟一證;及其為變,則或寒或熱,或表或里,或在臟腑,或在經(jīng)絡(luò),無(wú)所不至。蓋風(fēng)雖陽(yáng)邪,氣則寒肅,是風(fēng)之與寒本為同類,但有陰陽(yáng)之辨耳!稓q露篇》曰∶四時(shí)八風(fēng)之中人也,故有寒暑,寒則皮膚急而腠理閉,暑則皮膚緩而腠理開(kāi)。所以病變?nèi)舸。后人不究其本,而多立風(fēng)證名目,失其梗概,致資學(xué)人之疑。凡欲辨風(fēng)者,但當(dāng)詳察此下諸篇之義。癘,癩同,又音利。)岐伯對(duì)曰∶風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄。(風(fēng)寒襲于膚腠,則玄府閉封,故內(nèi)不得通,外不得泄,此外感之始也。)風(fēng)者善行而數(shù)變,腠理開(kāi)則灑然寒,閉則熱而悶;(風(fēng)性動(dòng),故善行數(shù)變。風(fēng)本陽(yáng)邪,陽(yáng)主疏泄,故令腠理開(kāi),開(kāi)則衛(wèi)氣不固,故灑然而寒。若寒勝則腠理閉,閉則陽(yáng)氣內(nèi)壅,故煩熱而悶。數(shù)音朔。)其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人 栗而不能食,名曰寒熱。(寒邪傷陽(yáng),則胃氣不化,故衰少食飲。熱邪傷陰,則津液枯涸,故消瘦肌肉。寒熱交作則振寒,故為 栗不食。此上三節(jié),皆以明風(fēng)為寒熱也。 音秩。)風(fēng)氣與陽(yáng)明入胃,循脈而上至目?jī)?nèi) ,其人肥則風(fēng)氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。(風(fēng)氣客于陽(yáng)明,則內(nèi)入于胃,胃居中焦,其脈上行系于目系,人肥則腠理致密,邪不得泄,留為熱中,故目黃。人瘦則肌肉疏淺,風(fēng)寒犯之,陽(yáng)氣易泄,泄則寒中而泣出。此明風(fēng)氣之變,或?yàn)闊嶂,或(yàn)楹幸病?音漬。)風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入,行諸脈俞,散于分肉之間,與衛(wèi)氣相干,其道不利,故使肌肉憤 而有瘍,衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。(風(fēng)由太陽(yáng)經(jīng)入者,自背而下,凡五臟六腑之俞皆附焉,故邪必行諸脈俞而散于分肉也。分肉者,衛(wèi)氣之所行也。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),自足太陽(yáng)始,風(fēng)與衛(wèi)氣相搏,俱行于分肉之間,故氣道澀而不利。不利則風(fēng)邪摶聚,故肌肉腫如憤 而為瘡瘍。或衛(wèi)氣不行則體有不仁,故凡于痛癢寒熱,皆有所弗知也。此節(jié)帝無(wú)所問(wèn)而伯言之,所以發(fā)其詳耳。下節(jié)有同然者類此。 ,昌真切。瘍音陽(yáng)。)癘者,有榮氣熱 ,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰,風(fēng)寒客于脈而不去,名曰癘風(fēng),或名曰寒熱。(風(fēng)寒客于血脈,久留不去,則榮氣化熱,皮膚 潰,氣血不清,敗壞為癘。故《脈要精微論》曰,脈風(fēng)成為癘也。 ,腐同。潰音會(huì)。)以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng),以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng),以季夏戊己傷于邪者為脾風(fēng),以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng),以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。(春與甲乙皆木也,故傷于肝。夏與丙丁皆火也,故傷于心。季夏與戊己皆土也,故傷于脾。秋與庚辛皆金也,故中于肺。冬與壬癸皆水也,故中于腎。此明風(fēng)邪內(nèi)至五臟也。按∶本節(jié)以四時(shí)十干之風(fēng)分屬五臟,非謂春必甲乙而傷肝,夏必丙丁而傷心也。凡一日之中,亦有四時(shí)之氣,十二時(shí)之中,亦有十干之分。故得春之氣則入肝,得甲乙之氣亦入肝,當(dāng)以類求,不可拘泥,諸氣皆然也。又如本節(jié)曰傷曰中,本為互言,初無(wú)輕重之別;后世以中風(fēng)為重,傷風(fēng)為輕,原非經(jīng)旨,亦牽強(qiáng)矣。)風(fēng)中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風(fēng),各入其門戶,所中則為偏風(fēng)。(風(fēng)中五臟六腑之俞,即十二經(jīng)臟腑之風(fēng)也。隨俞左右而偏中之,則為偏風(fēng),故有偏病之證。)風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)。(風(fēng)府,督脈穴。自風(fēng)府而上,則入腦戶,故為腦風(fēng)。)風(fēng)入系頭,則為目風(fēng)眼寒。(風(fēng)自腦戶入系于頭,則合于足之太陽(yáng)。太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi) ,風(fēng)邪入之,故為目風(fēng),則或痛或癢,或眼寒而畏風(fēng)羞澀也。)飲酒中風(fēng),則為漏風(fēng)。(酒性溫散,善開(kāi)玄府,酒后中風(fēng)則汗漏不止,故曰漏風(fēng)!恫∧苷摗分^之酒風(fēng),義見(jiàn)后三十二。)入房汗出中風(fēng),則為內(nèi)風(fēng)。(內(nèi)耗其精,外開(kāi)腠理,風(fēng)邪乘虛入之,故曰內(nèi)風(fēng)。)新沐中風(fēng),則為首風(fēng)。(沐頭面中風(fēng)也。一曰沐浴。)久風(fēng)入中,則為腸風(fēng)、飧泄。(久風(fēng)不散,傳變而入于腸胃之中,熱則為腸風(fēng)下血,寒則水谷不化而為飧泄瀉痢。)外在腠理,則為泄風(fēng)。(風(fēng)在腠理則汗泄不止,故曰泄風(fēng)。自上文風(fēng)氣循風(fēng)府而上至此共七種,所以明或?yàn)轱L(fēng)也,故有其病各異、其名不同之義。)故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也,至其變化,乃為他病也,無(wú)常方然,致有風(fēng)氣也。(風(fēng)之始入,自淺而深,至其變化,乃為他病,故風(fēng)為百病之長(zhǎng)!豆强照摗吩弧蔑L(fēng)為百病之始也。無(wú)常方然者,言變化之多。 而其致之者,則皆因于風(fēng)氣耳。)

帝曰∶五臟風(fēng)之形狀不同者何?愿聞其診及其病能。(凡察病之法,皆謂之診。凡致病之害,皆謂之能。)岐伯曰∶肺風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),色 然白,時(shí)咳短氣,晝?nèi)談t差,暮則甚,診在眉上,其色白。(多汗者,陽(yáng)受風(fēng)氣,開(kāi)泄腠理也。惡風(fēng)者,傷風(fēng)惡風(fēng)也。下文諸臟皆同。 然,淺白貌,金色白也。肺主氣,在變動(dòng)為咳,風(fēng)邪迫之,故時(shí)咳短氣也。晝則衛(wèi)氣在表,風(fēng)亦隨之,故覺(jué)其瘥。暮則衛(wèi)氣入陰,邪應(yīng)于內(nèi),故為甚也。眉上乃闕庭之間,肺之候也,故肺病則白色見(jiàn)于此。 ,普梗切。差,瘥同。)心風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),焦絕,善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。(多汗惡風(fēng)義如前。焦絕者,唇舌焦燥津液干絕也。風(fēng)化木,心屬火,風(fēng)薄于心,則木火合邪,神志潰亂,故或?yàn)樯婆驗(yàn)轶@嚇。心主舌,病甚則舌本強(qiáng),故言不可快。心和則舌能知味,故診當(dāng)在口。口者兼唇而言,色當(dāng)赤也。嚇音黑,又虛切。)肝風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),善悲色微蒼,嗌干善怒,時(shí)憎女子,診在目下,其色青。(氣并于肺則悲,肝病而肺氣乘之,故善悲。色微蒼,肝之色也。足厥陰脈循喉嚨之后上入頏顙,故嗌干也。善怒,肝之志也。肝為陰中之陽(yáng),其脈環(huán)陰器,強(qiáng)則好色,病則妒陰,故時(shí)憎女子也。肝氣通于目,故診在目下,色當(dāng)青也。嗌音益。 憎音曾。)脾風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),身體怠墮,四肢不欲動(dòng),色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。(身體怠惰、四肢不用者,脾主肌肉四肢也。色薄微黃,土之色也。不嗜食,脾病不能化也。鼻為面王,主應(yīng)脾胃,故色診當(dāng)見(jiàn)于鼻上。嗜 音示。)腎風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),面 然浮腫,脊痛不能正立,其色 ,隱曲不利,診在肌上,其色黑。( 然,浮慘貌。 風(fēng)邪入腎,則挾水氣上升,故面為浮腫。腎脈貫脊屬腎,故令脊痛不能正立。 ,煙 也。隱曲,陰道也。腎主水,故色黑如 。腎開(kāi)竅于二陰,故為隱曲不利。肌肉本主于脾,今其風(fēng)水合邪,反侮乎土,故診在肌上,色當(dāng)黑也。又腎風(fēng)風(fēng)水義,見(jiàn)后三十一。 音芒。 音臺(tái)。)胃風(fēng)之狀,頸多汗惡風(fēng),食飲不下,膈塞不通,腹善滿,失衣則 脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。(胃脈從大迎前下人迎,循喉嚨入缺盆,故胃風(fēng)之狀,頸必多汗惡風(fēng)。胃主受納水谷,而風(fēng)邪居之,故食飲不下,膈塞不通。胃脈循腹里,故善滿。失衣則陽(yáng)明受寒于外,故為 脹。食寒則胃氣受傷于內(nèi),故為泄瀉。胃者肉其應(yīng),胃病故形瘦。腹者胃所居,邪實(shí)故腹大。此下當(dāng)詳明六腑之病,而止言胃風(fēng)者,以胃為六腑之長(zhǎng),即如《本輸篇》所謂大腸小腸皆屬于胃之意,胃病則腑在其中矣。)首風(fēng)之狀,頭面多汗惡風(fēng),當(dāng)先風(fēng)一日則病甚,頭痛不可以出內(nèi),至其風(fēng)日則病少愈。(首為諸陽(yáng)之會(huì),因沐中風(fēng),則頭面之皮腠疏,故多汗惡風(fēng)。凡患首風(fēng)者,止作無(wú)時(shí),故凡于風(fēng)氣將發(fā),必先風(fēng)一日而病甚頭痛,以陽(yáng)邪居于陽(yáng)分,陽(yáng)性先而速也。先至必先衰,是以至其風(fēng)日則病少愈。內(nèi),謂房室 之內(nèi)。不可出者,畏風(fēng)寒也。)漏風(fēng)之狀,或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗喘息惡風(fēng),衣常濡,口干善渴,不能勞事。(漏風(fēng)之病,因于飲酒中風(fēng)也。風(fēng)邪挾酒,則陽(yáng)氣散越,故多汗。陽(yáng)勝則身熱惡寒,故不可以單衣。食入于陰,長(zhǎng)氣于陽(yáng),故食則汗出。甚則陽(yáng)浮于上,故喘息。汗出不止,故衣濡。陽(yáng)盛陰虛,津亡于內(nèi),所以口干善渴,身不能勞 也。能,耐同。)泄風(fēng)之狀多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬,其風(fēng)不能勞事,身體盡痛則寒。(泄風(fēng)者,表不固也。上漬者,身半以上,汗多如漬也?谥懈,津液涸也。液涸則血虛,故不能勞而身盡痛。汗多則亡陽(yáng),故令人寒也。漬,曾四切。)

帝曰∶善。

二十九、風(fēng)傳五臟

(《素問(wèn).玉機(jī)真藏論》)

是故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也,(長(zhǎng)義如前章。)今風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當(dāng)是之時(shí),可汗而發(fā)也。(客 者,如客之自外而至,居非其常也。畢,盡也。風(fēng)寒客于皮膚,則腠理閉密,故毫毛盡直。寒束于外,則陽(yáng)氣無(wú)所疏泄,故郁而為熱。斯時(shí)也,寒邪國(guó)中在表,故可取汗而愈。)或痹不仁腫痛,當(dāng)是之時(shí),可湯熨及火灸刺而去之。(邪在皮毛,不亟去之,則入于經(jīng)絡(luò),故或?yàn)橹T痹,或?yàn)椴蝗,或(yàn)槟[痛,故當(dāng)用湯熨灸刺之法,以去經(jīng)絡(luò)之病。)弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,發(fā)咳上氣。(風(fēng)寒自表入臟,必先于肺,蓋肺合皮毛,為臟之長(zhǎng)也。《宣明五氣篇》曰∶邪入于陰則痹。故肺受風(fēng)寒則病為肺痹。而其變動(dòng)為咳,咳則喘急,故為上氣。)弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食,當(dāng)是之時(shí),可按若刺耳。(在肺弗治,則肺金乘木,故及于肝,是為肝痹。肝氣善逆,故一名曰厥。厥在肝經(jīng),故脅痛。 厥而犯胃,故出食。可按若刺,則厥逆散而肝邪平矣。)弗治,肝傳之脾,病名曰脾風(fēng)發(fā)癉,腹中熱煩心,出黃,當(dāng)此之時(shí),可按可藥可浴。(在肝弗治,則肝木乘土,風(fēng)熱入脾,病名脾癉。其在內(nèi)則腹中熱而煩心,在外則肌體出黃,可按可藥可浴,在解其表里之風(fēng)熱耳。)弗治,脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱,當(dāng)此之時(shí),可按可藥。
(在脾弗治,則土邪乘腎,病名疝瘕。邪聚下焦,故小腹冤熱而痛,溲出白濁也。熱結(jié)不散,虧蝕真陰,如蟲(chóng)之吸血,故亦名曰蠱。瘕,加、駕二音。)弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰螈,當(dāng)此之時(shí),可灸可藥。弗治,滿十日法當(dāng)死。(腎邪克火則傳于心,心主血脈,心病則血燥,血燥則筋脈相引而急,手足攣掣,病名曰螈。邪氣至心,其病已極,此而弗治,故不出十日當(dāng)死。螈音翅。)腎因傳之心,心即復(fù)反傳而行之肺,發(fā)寒熱,病當(dāng)三歲死,(若腎傳于心,未至即死而邪未盡者,當(dāng)復(fù)傳于肺,而金火交爭(zhēng),金勝則寒,火勝則熱,故發(fā)寒熱。三歲死者,凡風(fēng)邪傳遍五臟,本當(dāng)即死;其不死者,以元?dú)馕磾,?shì)猶在緩。故肺復(fù)受邪,再一歲則肺病及肝,二歲則肝病及脾,三歲則脾病及腎,三陰俱敗,故當(dāng)死也。)此病之次也。(此即順傳所勝之次第也。)然其卒發(fā)者,不必治于傳。(病有發(fā)于倉(cāng)卒者,隨氣為患,不以次 而入,亦不必依次以治其傳。此又于逆?zhèn)黜槀髦,而?fù)有不次相乘者矣。卒,猝同。)或其傳化有不以次,不以次入者,憂恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。(五志之發(fā)無(wú)常,隨觸而動(dòng),故生病亦不以其次。)因而喜大虛則腎氣乘 矣,(喜則氣下,故傷心。心傷而大虛,則腎氣乘之,水勝火也。)怒則肝氣乘矣,(怒則氣逆于肝而乘于脾,木勝土也。)

悲則肺氣乘矣,(悲則氣并于肺而乘于肝,金勝木也。)恐則脾氣乘矣,(恐傷腎而腎氣虛,則脾氣乘之,土勝水也。)憂 則心氣乘矣,(憂傷肺則心氣乘之,火勝金也。)此其道也。(或以有余而乘彼,或以不足而被乘,皆乘所不勝,此不次之道也。)故病有五,五五二十五變,及其傳化,傳乘之名也。(臟惟五,而五臟之傳,又能各兼五臟,則有二十五變。傳者以此傳彼,乘者以強(qiáng)凌弱,故有曰傳曰乘之異名耳。本篇與藏象類二十四章同出一論,所當(dāng)并考。)

三十、風(fēng)厥勞風(fēng)

(《素問(wèn).評(píng)熱病論》)

帝曰∶有病身熱汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何?(不為汗解,謂汗后熱煩不散也。)岐伯曰∶汗出而身熱者風(fēng)也,汗出而煩滿不解者厥也,病名曰風(fēng)厥。

帝曰∶愿卒聞之。岐伯曰∶巨陽(yáng)主氣,故先受邪,少陰與其為表里也,得熱則上從之,從之則厥也。(風(fēng)為陽(yáng)邪,故汗雖出而身仍熱也。巨陽(yáng)主氣,氣言表也。表病則里應(yīng),故少陰得熱,則陰分之氣亦從陽(yáng)而上逆,逆則厥矣,故名風(fēng)厥。按∶風(fēng)厥之義不一,如本篇者,言太陽(yáng)少陰病也。其在《陰陽(yáng)別論》者,云二陽(yáng)一陰發(fā)病名曰風(fēng)厥,言胃與肝也。詳本類前六。在《五變篇》者,曰人之善病風(fēng)厥漉汗者,肉不堅(jiān),腠理疏也。詳本類后七十六。俱當(dāng)參辨其義。)

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶表里刺之,飲之服湯。(陽(yáng)邪盛者陰必虛,故當(dāng)瀉太陽(yáng)之熱,補(bǔ)少陰之氣,合表里而刺之也。飲之服湯,即《脈度篇》所謂虛者飲藥以補(bǔ)之之意。)

帝曰∶勞風(fēng)為病何如?岐伯曰∶勞風(fēng)法在肺下,(勞風(fēng)者,因勞傷風(fēng)也。肺下者,在內(nèi)則胸膈之間,在外則四椎五椎 之間也。風(fēng)受于外則病應(yīng)于內(nèi),凡人之因于勞者必氣喘,此勞能動(dòng)肺可知。按∶王氏曰∶勞,謂腎勞也。腎脈從腎上貫 肝膈入肺中,故腎勞風(fēng)生,上居肺下也。此固一說(shuō),第勞之為病,所涉者多,恐不止于腎經(jīng)耳。)其為病也,使人強(qiáng)上冥 視,(邪在肺下,則為喘逆,故令人強(qiáng)上不能 首。風(fēng)熱上壅,則畏風(fēng)羞明,故令人冥目而視。)唾出若涕,惡風(fēng)而振寒,此為勞風(fēng)之病。(風(fēng)熱傷陰,則津液稠濁,故唾出若涕。肺主皮毛,衛(wèi)氣受傷,故惡風(fēng)振寒。)

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶以救 仰。(風(fēng)之微甚,證在 仰之間也,故當(dāng)先救之。然救此者必先溫肺,溫肺則風(fēng)散,風(fēng)散則 仰安矣。若溫散不愈,郁久成熱,然后可以清解。溫清失宜,病必延甚。 ,俯同。)巨陽(yáng)引精者三日,中年者五日,不精者七日,(風(fēng)邪之病肺者,必由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)風(fēng)門、肺俞等穴,內(nèi)入于藏。太陽(yáng)者水之府,三陽(yáng)之表也,故當(dāng)引精上行,則風(fēng)從咳散。若巨 陽(yáng)氣盛,引精速者,應(yīng)在三日。中年精衰者,應(yīng)在五日。衰年不精者,應(yīng)在七日。當(dāng)咳出青黃痰涕而愈如下文者,是即引精之謂。)咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出,不出則傷肺,傷肺則死也。(咳涕不出者,即今人所謂干咳嗽也,甚至金水虧竭,虛勞之候,故死。王氏曰∶平調(diào)咳者,從咽而上出于口。暴卒咳者,氣沖突于蓄門而出于鼻。夫如是者,皆腎氣勞竭,肺氣內(nèi)虛,陽(yáng)氣奔迫之所為,故不出則傷肺而死也。按王氏所謂蓄門者,義出《營(yíng)氣篇》,詳經(jīng)絡(luò)類二十四。)

三十一、腎風(fēng)風(fēng)水

(《素問(wèn).評(píng)熱病論》《奇病論》 附∶中風(fēng)治法)

帝曰∶有病腎風(fēng)者,面 然,壅害于言,可刺不?(《素問(wèn).評(píng)熱病論》)。 ,浮腫也。 然,失色貌。壅,重濁 不清也。腎脈循喉嚨挾舌本,病風(fēng)則腎脈不利,故壅害于言語(yǔ)。 音附。 音芒。)岐伯曰∶虛不當(dāng)刺,不當(dāng)刺而刺,后五日其氣必至。(虛者本不當(dāng)刺,若為腫為實(shí),以針瀉之,則真氣愈虛,邪必乘虛而至。后五日者,臟氣一周而復(fù)至其所傷之藏,病氣因而甚矣。)

帝曰∶其至何如?岐伯曰∶至必少氣時(shí)熱,時(shí)熱從胸背上至頭,汗出手熱,口干苦渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來(lái),煩而不能食,不能正偃,正偃則咳,病名曰風(fēng)水,論在刺法中。(腎主水,風(fēng)在腎經(jīng),即名風(fēng)水。論在刺法中,即《水熱穴論》也,詳針刺類三十八。此節(jié)諸釋,俱如下文∶惟熱從胸背上至頭及手熱等義未之及,或脫簡(jiǎn)也。此病以腎陰不足而復(fù)刺之,則重傷真陰,乃成是病。蓋腎與膀胱為表里,腎經(jīng)自足上注胸中,膀胱經(jīng)自頭項(xiàng)下行肩背,陰虛則陽(yáng)勝,故熱從肩背上至頭而汗出也。手心主之脈入掌中,腎水不足則心火有余,故又為手熱!镀饺藲庀笳摗吩弧妹婺[曰風(fēng)。足脛腫曰水。詳本類后五十九。)

帝曰∶愿聞其說(shuō)。岐伯曰∶邪之所湊,其氣必虛,(邪必因虛而入,故邪之所湊,其氣必虛。經(jīng)文止此二句,奈何后人有續(xù)之者曰∶留而不去,其病則實(shí)。此言大有不通。 夫湊即邪之實(shí)也,又何必留而后實(shí)耶?留而實(shí)者,固然有之,愈留而愈虛者,尤為不少。倘執(zhí)前言為成訓(xùn),則未免虛實(shí)誤用。斯言也,不惟為贅,且為害矣,當(dāng)察之。)陰虛者陽(yáng)必湊之,故少氣時(shí)熱而汗出也。(陰虛則無(wú)氣,故為少氣時(shí)熱。 陽(yáng)主散而湊于陰分,故汗出。)小便黃者,少腹中有熱也。(少腹有熱,邪在陰也,故小便黃。)不能正偃者,胃中不和也。 正偃則咳甚,上迫肺也。(正偃,仰臥也。腎脈貫肝膈入肺中,其支者注胸中,腎邪自下而上,則胃氣逆而不和,故正偃 則咳甚而上迫于肺。)諸有水氣者,微腫先見(jiàn)于目下也。

帝曰∶何以言?岐伯曰∶水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。(目下腫如臥蠶者,其腹必有水氣也。)真氣上逆,故口苦舌干,臥不得正偃,正偃則咳出清水也。諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則咳甚也。(水邪留滯于臟,故為氣逆。氣逆則不得正臥,故驚而咳甚。)

腹中鳴者,病本于胃也。薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘隔也。身重難以行者,胃脈在足也。(脾胃屬土,所以制水,土弱則寒水反侮之,故腹中鳴而食不下。胃主肌肉,其脈行于足,水氣居于肉中,故身重不能行。)月事不來(lái)者,胞脈閉 也,胞脈者屬心而絡(luò)于胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來(lái)也。(胞即子宮,相火之所在也。心主血脈,君火之所居也。陽(yáng)氣上下交通,故胞脈屬心而絡(luò)于胞中以通月事。今氣上迫肺,則陰邪遏絕陽(yáng)道,心氣不得下行,故胞脈閉 而月事斷矣。凡如上文者,皆虛不當(dāng)刺之病,可見(jiàn)誤刺之害為不小也。)

帝曰∶善。

帝曰∶有病 然如有水狀,切其脈大緊,身無(wú)痛者,形不瘦,不能食,食少,名為何?
(《素問(wèn).奇病論》。)如有水狀,謂其 然浮腫,似水而實(shí)非水也。脈大者、陰虛也。脈緊者,寒氣也。身無(wú)痛形不瘦者,邪氣在臟不在表也。風(fēng)挾腎邪,反傷脾胃,故不能食。)岐伯曰∶病生在腎,名為腎風(fēng)。(病生在腎,名為腎風(fēng),其非外感之風(fēng)可知,然則五風(fēng)有由內(nèi)生者,皆此義也,所以風(fēng)有內(nèi)外之分,不可不辨。愚按∶風(fēng)之為病,最多誤治者,在不明其表里耳。蓋外風(fēng)者,八方之所中也;內(nèi)風(fēng)者,五臟之本病也。八風(fēng)自外而入,必先有發(fā)熱惡寒頭疼身痛等證,此因于外者,顯然有可察也;五風(fēng)由內(nèi)而病,則絕無(wú)外證,而忽病如風(fēng),其由內(nèi)傷可知也。然既非外感,而經(jīng)曰諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng),諸風(fēng)掉眩皆屬于肝,何也?蓋肝為東方之臟,其藏血,其主風(fēng),血病則無(wú)以養(yǎng)筋,筋病則掉眩強(qiáng)直之類,諸變百出,此皆肝木之化,故云皆屬于風(fēng)。謂之屬者,以五氣各有所主,如諸濕腫滿皆屬于脾之類,其義同也。蓋有所中者謂之中,外感也;無(wú)所中者謂之屬,內(nèi)傷也。故王安道有真中類中之辨,所當(dāng)察也。后世不明此義,不惟以類風(fēng)者認(rèn)為真風(fēng),而且以內(nèi)奪暴厥等證俱認(rèn)為風(fēng),誤亦甚矣。夫外感者,邪襲肌表,故多陽(yáng)實(shí);內(nèi)傷者,由于酒色勞倦,七情口腹,致傷臟氣,故由陰虛。凡臟氣受傷,脾敗者病在肢體,或多痰飲;腎病者,或在骨髓,或在二陰;心病者,或在血脈,或在神志;肺病者,或在營(yíng)衛(wèi),或在聲音;肝病者,或在筋爪,或在脅肋,此五臟之類風(fēng),未有不由陰虛而然者。惟東垣獨(dú)得其義曰∶有中風(fēng)者,卒然昏憒,不省人事,此非外來(lái)風(fēng)邪,乃本氣自病也。人年逾四旬,氣衰者,多有此疾。蓋人年四十而陰氣自半,故多犯之,豈非陰虛之病乎?夫人生于陽(yáng)而根于陰,根本衰則人必病,根本敗則人必危矣。所謂根本者,即真陰也。人知陰虛惟一,而不知陰虛有二。如陰中之水虛,則病在精血;陰中之火虛,則病在神氣。蓋陽(yáng)衰 則氣去,故神志為之昏亂,非火虛乎?陰虧則形壞,故肢體為之廢弛,非水虛乎?今以神離形壞之證,乃不求水火之源,而猶以風(fēng)治,鮮不危矣。試以天道言之,其象亦然。凡旱則多燥,燥則多風(fēng),是風(fēng)木之化從乎燥,燥即陰虛之候也。故凡治類風(fēng)者,專宜培補(bǔ)真陰,以救根本,使陰氣復(fù)則風(fēng)燥自除矣。然外感者非曰絕無(wú)虛證,氣虛則虛也。內(nèi)傷者非曰必?zé)o實(shí)證,有滯則實(shí)也。治虛者當(dāng)察其在陰在陽(yáng)而直補(bǔ)之,治實(shí)者但察其因痰因氣而暫開(kāi)之,此于內(nèi)傷外感及虛實(shí)攻補(bǔ)之間,最當(dāng)察其有無(wú)微甚而酌其治也。甚至有元?dú)馑靥,猝然仆倒,上無(wú)痰,下失禁,瞑目昏沉,此厥竭之證,尤與風(fēng)邪無(wú)涉,使非大劑參熟或七年之艾破格挽回,又安望其復(fù)真氣于將絕之頃哉?倘不能察其表里,又不能辨其虛實(shí),但以風(fēng)之為名,多用風(fēng)藥。不知風(fēng)藥皆燥,燥復(fù)傷陰;風(fēng)藥皆散,散復(fù)傷氣。以內(nèi)傷作外感,以不足為有余,是促人之死也。 班氏云不服藥為中醫(yī)者,正為此輩而發(fā)耳。)腎風(fēng)而不能食,善驚,驚已心氣痿者死。(風(fēng)生于腎,則反克脾土,故不能食。腎邪犯心,則神氣失守,故善驚。驚后而心氣痿弱不能復(fù)者,心腎俱敗,水火俱困也,故死。)

帝曰∶善。

三十二、酒風(fēng)

(《素問(wèn).病能論》)

帝曰∶有病身熱解惰,汗出如浴,惡風(fēng)少氣,此為何。酷弧貌∶痪骑L(fēng)。(此即前《風(fēng)論》中所謂漏風(fēng)也。酒 性本熱,過(guò)飲而病,故令身熱。濕熱傷于筋,故解惰。濕熱蒸于膚腠,故汗出如浴。汗多則衛(wèi)虛,故惡風(fēng)。衛(wèi)虛則氣泄,故少氣。因酒得風(fēng)而病,故曰酒風(fēng)。)

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶以澤瀉、術(shù)各十分,麋銜五分,合以三指撮,為后飯。
(澤瀉味甘淡,性微寒,能滲利濕熱。白術(shù)味甘苦,氣溫,能補(bǔ)中燥濕止汗。麋銜即薇銜,一名無(wú)心草,南人呼為吳風(fēng)草,味苦平,微寒,主治風(fēng)濕。十分者,倍之也。五分者,減半也。合以三指撮,用三指撮合以約其數(shù)而為煎劑也,飯 后藥先,故曰后飯。)

三十三、賊風(fēng)鬼神

(《靈樞.賊風(fēng)篇》全)

黃帝曰∶夫子言賊風(fēng)邪氣之傷人也,令人病焉;今有其不離屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非不離賊風(fēng)邪氣,其故何也?(賊者,傷害之名。凡四時(shí)不正之氣,皆謂之賊風(fēng)邪氣。詳運(yùn)氣類三十六。室穴者,古人多穴居也。非不離賊 風(fēng)邪氣,言雖避風(fēng)邪而亦有病者何也?)岐伯曰∶此皆嘗有所傷于濕氣,藏于血脈之中,分肉之間,久留而不去,若有所墮墜,惡血在內(nèi)而不去,卒然喜怒不節(jié),飲食不適,寒溫不時(shí),腠理閉而不通。(嘗有所傷,謂故有所傷也;騻跐 氣,留藏于分肉血脈之間;或有所墮墜,惡血留而不去;或卒然喜怒不節(jié),則氣有所逆;或飲食不適其宜,則內(nèi)有所傷;或寒溫不時(shí),致腠理閉而衛(wèi)氣不通。凡此五者,皆如下文之所謂故邪也。)其開(kāi)而遇風(fēng)寒,則血?dú)饽Y(jié),與故邪相襲,則為寒痹。(其開(kāi)者,謂冒露于風(fēng)寒也。故邪在前,風(fēng)寒繼之,二者相值,則血?dú)饽Y(jié),故為寒痹!侗哉摗吩弧煤畾鈩僬邽橥幢砸病)其有熱則汗出,汗出則受風(fēng),雖不遇賊風(fēng)邪氣,必有因加而發(fā)焉(其或有因熱汗出而受風(fēng)者,雖非賊風(fēng)邪氣,亦為外感。必有因加而發(fā)者,謂因于故而加以新也,新故合邪,故病發(fā)矣。)黃帝曰∶今夫子之所言者,皆病患所自知也;其毋所遇邪氣,又毋怵惕之所志、卒然而病者,其故何也?唯有因鬼神之事乎?(鬼神之事,蓋自古惑之矣,故帝特以為問(wèn),在欲發(fā)明其義以示人也。怵,出、恤二音。毋,無(wú)同。)岐伯曰∶此亦有故邪留而未發(fā),因而志有所惡,及有所慕,血?dú)鈨?nèi)亂,雨氣相摶。其所從來(lái)者微,視之不見(jiàn),聽(tīng)而不聞,故似鬼神。(故邪者,言其先有病邪,如上文之濕氣墮墜喜 怒寒溫之類,留而未發(fā)之謂也。惡者,惡其所憎也。慕者,慕其所招生簡(jiǎn)章好也。故邪未發(fā)而新邪復(fù)觸之,則五志為邪所憑,血?dú)庖蚨鴥?nèi)亂,邪正先后,兩氣相摶,而邪妄之病生矣。但病所從來(lái)者,其機(jī)甚微,有非聞見(jiàn)可及,故人以鬼神為疑。不知跡似鬼神,而實(shí)非鬼神之所為也。)黃帝曰∶其祝而已者,其故何也?岐伯曰∶先巫者,因知百病之勝,先知其病之所從生者,可祝而已也。(祝者,巫咒之屬,即祝由也。勝者,凡百病五行之道,必有所以勝之者;然必先知其病所從生之由,而后以勝法勝之,則可移精變氣,祛其邪矣。病有藥石所不及,非此不可者,惟先巫知之,故可祝而已也。然則先巫用祝之妙,正不在祝,其機(jī)在勝之而已。鬼神祝由詳按,在論治類十六,當(dāng)與此并觀。祝,咒同。)

三十四、厥逆

(《素問(wèn).厥論》)

黃帝問(wèn)曰∶厥之寒熱者何也?(厥者,逆也。氣逆則亂,故忽為眩仆脫絕,是名為厥。愚按∶厥證之起于足者,厥發(fā)之始也。甚至猝倒暴厥,忽不知人,輕則漸蘇,重則即死,最為急候。后世不能詳察,但以手足寒熱為厥,又有以腳 氣為厥者,謬之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分,亦以手足為言,蓋彼以辨傷寒之寒熱耳,實(shí)非若《內(nèi)經(jīng)》之所謂厥也。 觀《大奇論》曰∶暴厥者不知與人言!墩{(diào)經(jīng)論》曰∶血之與氣并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)反則生,不反則死。 《繆刺論》曰∶手足少陰太陰足陽(yáng)明五絡(luò)俱竭,令人身脈皆重而形無(wú)知也,其狀若尸,或曰尸厥。若此者,豈止于手足寒熱及腳氣之謂耶?今人多不知厥證,而皆指為中風(fēng)也。夫中風(fēng)者,病多經(jīng)絡(luò)之受傷;厥逆者,直因精氣之內(nèi)奪。表里虛實(shí),病情當(dāng)辨,名義不正,無(wú)怪其以風(fēng)治厥也,醫(yī)中之害,莫此為甚。今將風(fēng)厥二類并列于此,以便觀者之究正。諸篇厥義,詳會(huì)通類疾病二十三。)岐伯對(duì)曰∶陽(yáng)氣衰于下則為寒厥,陰氣衰于下則為熱厥。(凡物之生氣,必自下而升,故陰陽(yáng)之氣衰于下,則寒厥熱厥由之而生也。)

帝曰∶熱厥之為熱也,必起于足下者何也?(足下,足心也。熱為陽(yáng)邪而反起于陰分,故問(wèn)之。)岐伯曰∶陽(yáng)氣起于足五趾之表,陰脈者集于足下而聚于足心,故陽(yáng)氣勝則足下熱也。(足趾之端 曰表,三陽(yáng)之所起也。足下、足心,三陰之所聚也。若陽(yáng)氣勝則陰氣虛,陽(yáng)乘陰位,故熱厥必從足下始。凡人病陰虛者,所以足心多熱也。)

帝曰∶寒厥之為寒也,必從五趾而上于膝者何也?(五趾為陽(yáng)氣之所起,寒為陰邪,反從陽(yáng)分而上,故問(wèn)之。)岐伯曰∶陰氣起于五趾之里,集于膝下而聚于膝上,故陰氣勝則從五趾至膝上寒,其寒也不從外,皆從內(nèi)也。
(里言內(nèi)也,亦足下也。若陰氣勝則陽(yáng)氣虛,陽(yáng)不勝陰,故寒厥必起于五趾而上寒至膝。然其寒也,非從外入,皆由內(nèi)而生也。故凡病陽(yáng)虛者,必手足多寒,皆從趾端始。)

帝曰∶寒厥何失而然也?(厥之將發(fā),手足先寒者,是為寒厥。)岐伯曰∶前陰者宗筋之所聚,太陰、陽(yáng)明之所合也。
(前陰者,陰器也。宗筋者,眾筋之所聚也。如足之三陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)及沖、任、督、蹺,筋脈皆聚于此,故曰宗筋。 此獨(dú)言太陰、陽(yáng)明之合者,重水谷之藏也。蓋胃為水谷氣血之海,主潤(rùn)宗筋;又陰陽(yáng)總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽(yáng)明為之長(zhǎng),故特言之,以發(fā)明下文之義。)春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。(天人之道皆然也。)此人者質(zhì)壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭(zhēng)不能復(fù),精氣溢下,邪氣因從之而上也,(質(zhì)壯者有所恃,當(dāng)秋冬陰勝之時(shí),必多情欲之用,以?shī)Z腎中之精氣,精虛于下則取足于上,故下氣上爭(zhēng)也。去者太過(guò),生者不及,故不能復(fù)也。精溢則氣去,氣去則陽(yáng)虛,陽(yáng)虛則陰勝為邪,故寒氣因而上逆矣。)氣因于中,(氣即上文之精氣邪氣也。精氣之原,本于水谷,水谷之化,出于脾胃,故凡病為寒厥,為下氣上爭(zhēng),為精氣溢下,皆氣因于中也。然水谷在胃,命門在腎。以精氣言,則腎精之化因于胃;以火土言,則土中陽(yáng)氣根于命門。陰陽(yáng)顛倒,互有所關(guān),故上文云厥起于下,此云氣因于中,正以明上下相因之義。)陽(yáng)氣衰不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò),陽(yáng)氣日損,陰氣獨(dú)在,故手足為之寒也。(陽(yáng)氣者,即陽(yáng)明胃氣也。四肢皆稟氣于胃,故陽(yáng)虛于中,則不能滲營(yíng)經(jīng)絡(luò)而手足寒也。)

帝曰∶熱厥何如而然也?(厥之將發(fā),手足皆熱者,是為熱厥。)岐伯曰∶酒入于胃,則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛。(酒為熱谷之液,其氣悍而疾,故先充絡(luò)脈。絡(luò)滿而經(jīng)虛者,酒能傷陰,陽(yáng)盛則陰衰也。酒之詳義,見(jiàn)經(jīng)絡(luò)類六及藏象類二十一。)

脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽(yáng)氣入,陽(yáng)氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營(yíng)其四肢也。(脾主為胃行其津液,故酒入于胃,必歸于脾。濕熱在脾,則脾陰虛,陽(yáng)獨(dú)亢,而胃不和矣。脾胃俱病則精氣竭,故不能營(yíng)其經(jīng)絡(luò)四肢 也。)此人必?cái)?shù)醉若飽以入房,氣聚于脾中不得散,酒氣與谷氣相搏,熱盛于中,故熱遍于身,內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍,腎氣日衰,陽(yáng)氣獨(dú)勝,故手足為之熱也。(數(shù)醉若飽入房者,既傷其脾,復(fù)傷其腎,皆陰虛也,故手足為熱。按∶本篇寒熱二厥∶一由恃壯以秋冬奪于所用,故陽(yáng)氣衰而為寒厥;一由數(shù)醉若飽入房,故精氣竭而為熱厥。二者皆因于酒 色,致傷真元,乃為是病,故本篇首言其所由然,則厥之重輕,于茲可見(jiàn)矣。)

帝曰∶厥或令人腹?jié)M,或令人暴不知人,或至半日,遠(yuǎn)至一日,乃知人者何也?(暴不知人,猝然昏憒也。)岐伯曰∶陰氣盛于上則下虛,下虛則腹脹滿;(陰氣盛于上,則不守于下,故下虛。陰虛于下,則脾腎之氣不化,故腹為脹滿。)

陽(yáng)氣盛于上則下氣重上而邪氣逆,逆則陽(yáng)氣亂,陽(yáng)氣亂則不知人也。(重,并也。邪氣,氣失常也。陽(yáng)氣盛于上,則下氣并而上行,并則逆,逆則亂,陽(yáng)氣亂則神明失守,故暴不知人也。)

三十五、十二經(jīng)之厥

(《素問(wèn).厥論》連前篇)

帝曰∶愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也。(能,猶形也。前章言病厥之本,故此下復(fù)問(wèn)其各經(jīng)之狀。)岐伯曰∶巨陽(yáng)之厥,則腫首頭重,足不能行,發(fā)為 仆。 ,目眩亂也。仆,猝倒也。足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi) ,上額交巔入絡(luò)腦,故為腫首 頭重 仆。其下行之支者,合 中,貫 內(nèi),故為足不能行。 音眩。)陽(yáng)明之厥,則癲疾欲走呼,腹?jié)M不得臥,面赤而熱,妄見(jiàn)而妄言。(陽(yáng)明,胃脈也,為多氣多血之經(jīng)。氣逆于胃則陽(yáng)明邪實(shí),故為癲狂之疾而欲走且呼也。其脈循腹里,故為腹?jié)M。胃不和則臥不安,故為不得臥。陽(yáng)明之脈行于面,故為面赤而熱。陽(yáng)邪盛則神明亂,故為妄見(jiàn)妄言。)少陽(yáng)之厥,則暴聾頰腫而熱,脅痛, 不可以運(yùn)。(厥在足少陽(yáng)者,其脈入耳中,故暴聾,下加頰車,故頰腫而熱。下腋循胸過(guò)季脅,故脅痛。下出膝外廉下外輔骨之前,故 不可以運(yùn)。 音杭。)太陰之厥,則腹?jié)M 脹,后不利,不欲食,食則嘔,不得臥。(足太陰之脈入腹屬脾絡(luò)胃,故厥則腹?jié)M 脹。逆氣在脾,故后便不利,且令不欲食而食則嘔。脾與胃為表里,胃不和者臥不安,脾亦然也。)少陰之厥,則口干溺赤,腹?jié)M心痛。(厥逆在足少陰者,其脈循喉嚨挾舌本,故口干。腎脈絡(luò)膀胱,故溺赤。其直者從腎上貫肝膈,其支者從肺出絡(luò)心注胸中,故腹?jié)M心痛。)厥陰之厥,則少腹腫痛腹脹,涇溲 不利,好臥屈膝,陰縮腫, 內(nèi)熱。(足厥陰之脈抵少腹挾胃,故厥則少腹腫痛而腹脹。其脈環(huán)陰器,故涇溲不利,陰縮 而腫。肝主筋,為罷極之本,故足軟好臥而屈膝。其下者行足脛內(nèi)側(cè),故 內(nèi)為熱。涇音經(jīng),水名。溲音搜。)盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,不盛不虛,以經(jīng)取之。(不盛不虛者,惟逆氣在經(jīng)而無(wú)關(guān)于虛盛也,故但取其經(jīng)而已。義詳本類前十。)

太陰厥逆, 急攣,心痛引腹,治主病者。(此下亦皆言足六經(jīng)也。足太陰之脈上 內(nèi),循脛骨之后,故 為急攣。 入腹注心中,故心痛引腹。治主病者,謂如本經(jīng)之左右上下及原俞等穴,各有宜用,當(dāng)審其所主而刺之也。余準(zhǔn)此。按∶六經(jīng)之厥已具上文,此復(fù)言者,考之全元起本,自本節(jié)之下,另在第九卷中,蓋彼此發(fā)明,原屬兩篇之文,乃王氏類移 于此者,非本篇之重復(fù)也。)少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者。(腎為胃關(guān),故少陰厥逆,則下焦不化而為虛滿 嘔變。腎病則命門陽(yáng)氣亦衰,故下泄清冷。)厥陰厥逆,攣腰痛,虛滿前閉譫言,治主病者。(厥陰脈絡(luò)諸筋,故為拘攣 腰痛。肝邪侮土,故為虛滿。肝經(jīng)之脈環(huán)陰器,故為前閉不通。肝藏魂,厥逆在肝則神魂亂,故言為譫妄。)三陰俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。(不得前后者,或閉結(jié)不通,或遺失不禁,不得其常之謂也。三陰俱逆則藏氣絕!蛾(yáng)明脈解篇》曰∶厥逆連經(jīng)則生,連臟則死。此之謂也。)太陽(yáng)厥逆,僵仆嘔血善衄,治主病者。(足太陽(yáng)之脈起目?jī)?nèi) ,從巔入絡(luò)腦,挾脊循膂下 中,貫 內(nèi),為三陽(yáng)之大經(jīng),故主僵仆衄 之病。然五臟之俞皆系于此,故本經(jīng)厥逆者,當(dāng)為嘔血。衄,女六切。)少陽(yáng)厥逆,機(jī)關(guān)不利,機(jī)關(guān)不利者,腰不可以行,項(xiàng)不可以顧,(足之少陽(yáng),膽經(jīng)也。機(jī)關(guān)者,筋骨要會(huì)之所也。膽者筋其應(yīng),少陽(yáng)厥逆則筋不利,故為此機(jī)關(guān)腰項(xiàng)之病。)發(fā)腸不可治,驚者死。(腸癰發(fā)于少陽(yáng)厥逆者,相火之結(jié)毒也,故不可治。若有驚者,其毒連臟,故當(dāng)死。)陽(yáng)明厥逆,喘咳身熱,善驚衄嘔血。(陽(yáng)明之脈循喉嚨入缺盆下膈,故為喘咳。陽(yáng)明主肌肉,故為身熱。風(fēng)木之邪發(fā)驚駭,為胃所畏,故善驚。陽(yáng)明之脈起于鼻屬于胃,氣有所逆,故為衄血嘔血。)

手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫,治主病者。(此下言手六經(jīng)之厥逆也。手太陰之脈起于中焦,循胃口上膈屬肺,故其為病如此。)手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱,死不可治。(手心主厥陰之脈起于胸中,出屬心包絡(luò);手少陰心脈從心系上挾嗌,皆令人心痛引喉。二經(jīng)屬火,其主血脈,故為身熱。心為五臟六腑之大主,故逆之則死不可治。)手太陽(yáng)厥逆,耳聾泣出,項(xiàng)不可以顧,腰不可以俯仰,治主病者。(手太陽(yáng)小腸之脈至目之內(nèi)外 入耳中,故厥則耳聾泣出。其支 者從缺盆循頸,故項(xiàng)不可以顧。又《四時(shí)氣篇》曰∶邪在小腸者,連睪系,屬于脊。故腰不可以俯仰也。)手陽(yáng)明少陽(yáng)厥逆,發(fā)喉痹嗌腫, ,治主病者。(手陽(yáng)明大腸之脈從缺盆上頸貫頰,手少陽(yáng)三焦之脈上出缺盆上項(xiàng),故皆發(fā)喉痹嗌腫。 按全元起本 作痙,謂手臂肩項(xiàng)強(qiáng)直也。 音熾。痙音敬。)

三十六、厥逆頭痛、五有余二不足者死

(《素問(wèn).奇病論》)

帝曰∶人有病頭痛以數(shù)歲不已,此安得之?名為何?(頭痛不當(dāng)數(shù)歲,故怪而為問(wèn)。)岐伯曰∶當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛齒亦痛,病名曰厥逆。

帝曰∶善。(髓以腦為主,諸髓皆屬于腦也,故大寒至髓,則上入頭腦而為痛。其邪深,故數(shù)歲不已。髓為骨之充,故頭痛齒亦痛。是因邪逆于上,故名曰厥逆。)

帝曰∶有癃者,一日數(shù)十溲,此不足也。身熱如炭,頸膺如格,人迎躁盛,喘息氣逆,此有余也。太陰脈細(xì)微如發(fā)者,此不足也。其病安在?名為何。浚,小水不利也。一日數(shù)十溲,數(shù)欲便而所出不多也。如炭者,熱之甚也。頸言咽喉,膺言胸臆。如格者,上下不通,若有所格也。人迎躁盛者,足陽(yáng)明動(dòng)脈在結(jié)喉兩旁,所以候陽(yáng)也。喘息者,呼 吸急促也。氣逆者,治節(jié)不行也。太陰脈微細(xì)者,即兩手寸口之脈,所以候陰也。癃,良中切。溲音搜。)岐伯曰∶病在太陰,(脾肺二臟皆屬太陰,觀下文復(fù)云頗在肺,則此節(jié)專言脾陰可知。如上文云太陰之脈細(xì)微者,正以氣口亦太陰也,藏氣不足,則脈見(jiàn)于此。又《口問(wèn)篇》曰∶中氣不足,溲便為之變。今其癃而數(shù)十溲者,亦由中氣之不足耳,故病在脾陰。氣口亦太陰義,詳藏象類十一。)其盛在胃,(上文云身熱如炭者,胃主肌肉也。頸膺如格者,胃脈循喉嚨入缺盆下膈也。人迎躁盛者,即《終始等篇》所云人迎一盛二盛三盛四盛且大且數(shù)名曰溢陽(yáng)也。凡上三者,皆屬陽(yáng)明,故曰其盛在胃。)頗在肺,(即喘息氣逆也。)病名曰厥,死不治。(陰不入陽(yáng),故其盛在胃。陽(yáng)不入陰,故太陰細(xì)微。病名曰厥者,陰陽(yáng)皆逆也。故死不可治。(此所謂得五有余、二不足也。)

帝曰∶何謂五有余、二不足?岐伯曰∶所謂五有余者,五病之氣有余也;二不足者,亦病氣之不足也。今外得五有余,內(nèi)得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。(外得五有余者,一身熱如炭,二頸膺如格,三人迎躁盛,四喘息,五氣逆也。內(nèi)得二不足者,一癃而一日數(shù)十溲,二太陰脈細(xì)微如發(fā)也。 若此五病者,邪氣有余也。二病者,正氣不足也。欲瀉其邪,則陰虛于里;欲補(bǔ)其虛,則陽(yáng)實(shí)于外。救里不可,治表亦不可,此不表不里之病,即陽(yáng)證陰脈之類,有死而已,不能為也。)

三十七、厥腰痛

(《素問(wèn).病能論》)

帝曰∶有病厥者,診右脈沉而緊,左脈浮而遲,不然病主安在?(此言厥逆而為腰痛者,其病在腎也。右脈左脈,皆以兩尺為言。不然,《甲乙經(jīng)》作不知,于義為妥,當(dāng)從之。)岐伯曰∶冬診之,右脈固當(dāng)沉緊,此應(yīng)四時(shí);左脈浮而遲,此逆四時(shí)。(冬氣伏藏,故沉緊者為應(yīng)時(shí),浮遲者為逆,逆則為厥矣。)在左當(dāng)主病在腎,頗關(guān)在肺,當(dāng)腰痛也。(在左者當(dāng)主病在腎,此正以尺為言也。然浮者為肺脈,故云頗關(guān)在肺。)

帝曰∶何以言之?岐伯曰∶少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺,今得肺脈,腎為之病,故腎為腰痛之病也。(腎脈本絡(luò)于肺,今以冬月而肺脈見(jiàn)于腎位,乃腎氣不足,故脈不能沉而見(jiàn)浮遲,此非肺病,病在腎也。腰為腎之府,故腎氣逆者,當(dāng)病為腰痛。)

三十八、厥逆之治須其氣并

(《素問(wèn).腹中論》)

帝曰∶有病膺腫頸痛,胸滿腹脹,此為何?何以得之?(膺,胸之兩旁高處也。頸,項(xiàng)前也。)岐伯曰∶名厥逆。
(膺腫頸痛,胸滿腹脹,皆在上中二焦,此以陰并于陽(yáng),下逆于上,故病名厥逆。)

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶灸之則喑,石之則狂,須其氣并,乃可治也。(喑,失音也。石,總針石而言。)

帝曰∶何以然?岐伯曰∶陽(yáng)氣重上,有余于上,灸之則陽(yáng)氣入陰,入則喑;(陽(yáng)氣有余于上而復(fù)灸之,是以火濟(jì)火也。陽(yáng)極乘陰,則陰不能支,故失聲為喑。)石之則陽(yáng)氣虛,虛則狂;(陽(yáng)并于上,其下必虛,以石泄之,則陽(yáng)氣隨刺而去,氣去則上下俱虛,而神失其守,故為狂也。)須其氣并而治之,可使全也。(氣并者,謂陰陽(yáng)既逆之后,必漸通也。蓋上下不交,因而厥逆,當(dāng)其乖離而強(qiáng)治之,恐致偏絕。 故必須其氣并,則或陰或陽(yáng),隨其盛衰,察而調(diào)之,可使保全也。)

三十九、傷寒

(《素問(wèn).熱論篇》 附∶傳經(jīng)說(shuō)及傷寒治法)

黃帝問(wèn)曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,愿聞其故。(傷寒者,中陰寒殺厲之氣也。寒盛于冬,中而即病者,是為傷寒。其不即病者,至春則名為溫病,至夏則名 為暑病。然有四時(shí)不正之氣,隨感隨發(fā)者,亦曰傷寒。寒邪束于肌表,則玄府閉,陽(yáng)氣不得散越,乃郁而為熱,故凡系 外感發(fā)熱者,皆傷寒之類。)岐伯對(duì)曰∶巨陽(yáng)者,諸陽(yáng)之屬也。(巨,大也。太陽(yáng)為六經(jīng)之長(zhǎng),統(tǒng)攝陽(yáng)分,故諸陽(yáng)皆其所屬。)其脈連于風(fēng)府,故為諸陽(yáng)主氣也。(風(fēng)府,督脈穴。太陽(yáng)經(jīng)脈,復(fù)于巔背之表,故主諸陽(yáng)之氣分。)人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死;(人傷于寒而傳為熱者,寒盛則生熱也。寒散則熱退,故雖甚不致死。)其兩感于寒而病者,必不免于死。(表里俱受,是謂兩感,義詳后章。)

帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶傷寒一日,巨陽(yáng)受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。(巨 陽(yáng),足太陽(yáng)也,為三陽(yáng)之表,而脈連風(fēng)府,故凡病傷寒者多從太陽(yáng)始。太陽(yáng)之經(jīng)從頭項(xiàng)下肩 ,挾脊抵腰中,故其為病如此。仲景曰∶太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。按∶人身經(jīng)絡(luò),三陽(yáng)為表,三陰為里。三陽(yáng)之序,則太陽(yáng)為三陽(yáng),陽(yáng)中之陽(yáng)也;陽(yáng)明為二陽(yáng),居太陽(yáng)之次;少陽(yáng)為一陽(yáng),居陽(yáng)明之次,此三陽(yáng)為表也。三陰之序,則太陰為三陰,居少陽(yáng)之次,少陰為二陰,居太陰之次;厥陰為一陰,居少陰之次,此三陰為里也。其次序之?dāng)?shù),則自內(nèi)而外,故各有一二三之先后者如此。又如邪之中人,必自外而內(nèi),如《皮部論》等篇曰∶邪客于皮則腠理開(kāi),開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于腑臟。此所以邪必先于皮毛,經(jīng)必始于太陽(yáng),而后三陰三陽(yáng)五臟六腑皆受病,如下文之謂也。)

二日陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也。(傷寒多發(fā)熱,而獨(dú)此云身熱者,蓋陽(yáng)明主肌肉,身熱尤甚也。邪熱在胃則煩,故不得臥。余證皆本經(jīng)之所及。仲景曰∶陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)也。)三日少陽(yáng)受之,少陽(yáng)主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。(邪在少陽(yáng)者,三陽(yáng)已盡,將入太陰,故為半表半里之經(jīng)。其經(jīng)脈出耳前后,下循胸脅,故為脅痛耳聾等證。仲景曰∶傷寒脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng)。少陽(yáng)之為病,口苦咽干目眩也。又曰∶太陽(yáng)病不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來(lái)寒熱。蓋邪在陰則寒,邪在陽(yáng)則熱,邪在表則無(wú)嘔滿等證,邪在里則胸滿干嘔不能食。故成無(wú)己曰∶少陽(yáng)之邪,在半表半里之間。)三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已。
(三陽(yáng)為表屬腑,邪在表而未入于三陰之臟者,皆可汗而散也。)四日太陰受之,太陰脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。
(邪在三陽(yáng),失于汗解,則入三陰,自太陰始也。仲景曰∶傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰之為病,腹?jié)M 而吐,食不下、自利益甚,時(shí)腹自痛也。)五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。(腎經(jīng)屬水而邪熱涸之,故口舌為之干渴。仲景曰∶少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。)六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩 滿而囊縮。(六經(jīng)傳遍,乃至厥陰,邪熱甚于陰分,故為煩滿。仲景曰∶厥陰之為病,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。按∶傷寒傳變,先自三陽(yáng)之表,后入三陰之里,此陰陽(yáng)先后之序也。然觀東垣曰∶太陽(yáng)者,巨 陽(yáng)也。膀胱經(jīng)病,若渴者,自入于本也,名曰傳本。太陽(yáng)傳陽(yáng)明胃土者,名曰巡經(jīng)傳。太陽(yáng)傳少陽(yáng)膽木者,名曰越經(jīng)傳。 太陽(yáng)傳少陰腎水者,名曰表里傳。太陽(yáng)傳太陰脾土者,名曰誤下傳。太陽(yáng)傳厥陰肝木者,名曰巡經(jīng)得度傳。又陶節(jié)庵曰∶風(fēng)寒之國(guó)中人也無(wú)常,或入于陰,或入于陽(yáng),皆無(wú)定體,非但始太陽(yáng),終厥陰也;蜃蕴(yáng)始,日傳一經(jīng),六日至厥陰,邪氣衰,不傳而愈者;亦有不罷再傳者;或有間經(jīng)而傳者;或有傳至二三經(jīng)而止者;或有終始只在一經(jīng)者;或有越經(jīng)而傳者;或有初入太陽(yáng),不作郁熱,便入少陰而成真陰證者;或有直中陰經(jīng)而成寒證者。緣《經(jīng)》無(wú)明文,后人有妄治之失。若夫自三陽(yáng)傳次三陰之陰證,外雖有厥逆,內(nèi)則熱邪耳。若不發(fā)熱,四肢便厥冷而惡寒者,此則直中陰經(jīng)之寒證也。 自叔和立說(shuō)之混,使后人蒙害者多矣。又有合病并病之癥∶曰合病者,兩經(jīng)或三經(jīng)齊病不傳者為合;并病者,一經(jīng)先病未盡,又過(guò)一經(jīng)之傳者為并病。所以有太陽(yáng)陽(yáng)明合病,有太陽(yáng)少陽(yáng)合病,有少陽(yáng)陽(yáng)明合病,有三陽(yáng)合病。三陽(yáng)若與三陰合病,即是兩感,所以三陰無(wú)合并例也。此皆經(jīng)文所未及,而二子言之,其義多出于仲景,皆理所必然者也。然經(jīng)所言者,言傳經(jīng)之常;二子所言者,言傳經(jīng)之變。學(xué)人俱當(dāng)詳察,不可執(zhí)一,庶乎隨機(jī)應(yīng)變,不致有膠柱之誤矣。)三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病,榮衛(wèi)不行,五臟不通,則死矣。(傷寒邪在經(jīng)絡(luò),本為表證,經(jīng)盡氣復(fù),自當(dāng)漸解;若六經(jīng)傳遍而邪不退,則深入于腑,腑不退則深至于臟,故五臟六腑皆受病矣。邪盛于外則營(yíng)衛(wèi)不行,氣竭于內(nèi)則五臟不通,故六七日間致死也。善治此者,必不使其邪入內(nèi),亦必不使其臟氣竭,知斯二者,近于神矣。愚按∶傷寒傳變,止言足經(jīng),不言手經(jīng),其義本出此篇,如上文六節(jié)是也。奈何草窗劉氏不明其理,遂謬創(chuàng)傷寒傳足不傳手之說(shuō),謂足經(jīng)所屬皆水木土,水寒則冰,木寒則雕,土寒則坼,是皆不勝其寒也。手經(jīng)所屬,皆金與火,金得寒則愈堅(jiān),火體極熱而寒不能襲。所以傷寒只傳足經(jīng),不傳手經(jīng),巧言要譽(yù),昧者稱奇,妄誕欺人,莫此為甚。夫人之金火兩臟,不過(guò)以五行之氣各有所屬耳,豈即真金真火,不能毀傷者耶?斯言一出,遂起人疑,致有謂足經(jīng)在下,手經(jīng)在上,寒本陰邪,故傳足也。有謂足之六經(jīng)皆東北方及四隅之氣,手之六經(jīng)皆西南方之氣,寒氣中人,必在冬春,同氣相求,故先自水經(jīng)以及木土,而金火則無(wú)犯也。有謂無(wú)奇經(jīng)則無(wú)傷寒,奇經(jīng)惟附于足也。紛紛議論,爭(zhēng)辨不明,其說(shuō)皆謬。夫人之血?dú)鉅I(yíng)運(yùn)周身,流注不息,豈 傳遇手經(jīng)而邪有不入者哉?且寒之中人,必先皮毛,皮毛者肺之合,故在外則有寒栗鼻塞等證,在內(nèi)則有咳喘短氣等證,謂不傳于肺乎?其入手少陰、厥陰也,則有舌苔怫郁,神昏錯(cuò)亂等證,謂不傳于心主包絡(luò)乎?其入手陽(yáng)明也,則有泄瀉秘結(jié)等證,謂不傳于大腸乎?其入手太陽(yáng)也,則有癃閉不化等證,謂不傳于小腸乎?其入手少陽(yáng)也,則有上下不通,五官失職,痞滿燥實(shí)俱全等證,謂不傳于三焦乎?再觀本節(jié)云三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病,豈手經(jīng)不在內(nèi)乎?所以仲景有肺心肝脾腎五臟絕癥,義又可知。然本經(jīng)之不言手者何也?蓋傷寒者表邪也,欲求外證,但當(dāng)察于周身,而周身上下脈絡(luò),惟足六經(jīng)則盡之矣,手經(jīng)無(wú)能遍也。且手經(jīng)所至,足經(jīng)無(wú)不至者,故但言足經(jīng),則其左右前后陰陽(yáng)諸證,無(wú)不可按 而得,而手經(jīng)亦在其中,不必言矣。此本經(jīng)所以止言足者,為察周身之表證也。義本易見(jiàn),而疑辯至今,皆惑于劉氏之妄言耳。井蠹道之評(píng),孰為評(píng)之過(guò)也。)其不兩感于寒者,七日巨陽(yáng)病衰,頭痛少愈;(邪氣漸退,則正氣漸復(fù),如下文也。)八日陽(yáng)明病衰,身熱少愈;九日少陽(yáng)病衰,耳聾微聞;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏;十二日厥陰病衰,囊縱少腹微下,大氣皆去,病日已矣。(所謂其愈皆十日以上者如此。嚏音帝。)

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。(各通其臟脈,謂當(dāng)隨經(jīng)分治也。凡傳經(jīng)之邪,未滿三日者,其邪在表,故可以汗已。滿三日者,其邪傳里,故可以下。然此言表里之大體耳。按《正理傷寒論》曰∶脈大浮數(shù),病為在表,可發(fā)其汗;脈實(shí)沉數(shù),病為在里,可下之。故日數(shù)雖多,但有表證而脈浮大者,猶宜發(fā)汗;日數(shù)雖少,但有里證而脈沉實(shí)者,即當(dāng)下之。此汗下之法,但當(dāng)以表里為據(jù),有不可以執(zhí)一也。愚按∶傷寒一證,感天地陰厲之氣,變態(tài)不測(cè),最為兇候,治一有差,死生反掌。在古人垂訓(xùn)之多,何止百家千卷,其中立法之善,無(wú)出仲景,用藥之善,須遜節(jié)庵,凡于曲折精微,靡不詳盡,余復(fù)何言;然尤有不能已者,在苦于條目之浩繁,而后學(xué)求之不易也。觀陶氏家秘的本曰∶傷寒治法,得其綱領(lǐng)如拾芥,若求之多岐,則支離破碎,如涉海問(wèn)津矣,蓋脈證與理而已。斯言也,予殊佩之。然求其所謂綱領(lǐng)者,謂操其樞要,切于時(shí)用者是也。所謂多岐者,謂檢遍方書(shū),無(wú)方可用者是也。所謂脈證者,謂表里陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)之辨也。所謂理者,謂見(jiàn)之真、法之要也,得其理則治無(wú)一失矣。是以法必貴詳,用當(dāng)知約,詳而不約,徒詳何益?誠(chéng)若望洋,無(wú)所用之地矣。予請(qǐng)約之曰∶凡治傷寒,其法有六,曰吐汗下溫清補(bǔ)也。蓋吐中有發(fā)散之意,可去胸中之實(shí),可舉陷下之氣,若無(wú)實(shí)邪在上,不可用之,所用既少,法亦無(wú)多,故舍吐之外而切于用者,惟汗下溫清補(bǔ)五法而已。所謂汗者,治表證也,寒邪在表,不汗何從而解?然汗法有三∶曰溫散,曰涼解,曰平解。溫散者,如以寒勝之時(shí),陰勝之臟,陽(yáng)氣不充,則表不易解。雖身有大熱,亦必用辛溫,勿以寒涼為佐,此即寒無(wú)犯寒之謂也。涼解者,如炎熱熾盛,表里枯涸,則陰氣不營(yíng),亦不能汗,宜用辛涼,勿以溫?zé)釣樽,此即熱無(wú)犯熱之謂也。若病在陰陽(yáng)之間,既不可溫,又不可涼,則但宜平用,求其解表而已也。然無(wú)表證者不可汗,似表非表者不可汗,咽中閉塞者不可汗,諸動(dòng)氣者不可汗,淋家不可汗,諸亡血者不可汗,脈微弱者無(wú)陽(yáng)也不可汗,脈微惡寒者陰陽(yáng)俱虛不可汗吐下。其可汗者,如仲景曰∶凡發(fā)汗溫服湯藥,其方雖言日三服,若病劇不解,當(dāng)促 之于半日中盡三服。又曰∶凡作湯藥,不可避晨夜,覺(jué)病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣。此所以汗不嫌早也。 所謂下者,攻其內(nèi)也,實(shí)邪內(nèi)結(jié),不下何從而去?然表邪未解者不可下,諸虛者不可下,陽(yáng)微者不可下,諸外實(shí)者不可下,咽中閉塞者不可下,諸動(dòng)氣者不可下,脈弱者不可下,脈浮而大者不可下,病嘔吐者不可下,大便先硬后溏者不可下,非有大滿燥實(shí)堅(jiān)者不可下,此所以下不嫌遲也。所謂溫者,溫其中也,臟有寒氣,不溫之何自而除?有客寒者,寒自外入者也。有主寒者,氣虛者也。蓋氣為陽(yáng),氣不足則寒生于中,寒即陰證之屬,溫即兼乎補(bǔ)也。所謂清者,清其熱也,有熱無(wú)結(jié),本非大實(shí),不清之何由而散?表熱者宜于清解,里熱者宜于清降,熱即陽(yáng)證之屬,清即類乎瀉也。若此四者,古人發(fā)明已盡,余不過(guò)述其要耳,學(xué)人仍當(dāng)由博而約,勿謂止于是也。惟補(bǔ)之一字,則所系尤切,而人多不知之。 夫用補(bǔ)之法,豈止因于中氣,蓋實(shí)兼乎表里。如表邪不解,屢散之而汗不出者,中虛無(wú)力,陰氣不能達(dá)也。蓋汗即水也,水既不足,汗自何來(lái)?人知汗屬陽(yáng)分,升陽(yáng)可以解表,而不知汗生于陰,補(bǔ)陰最能發(fā)汗,今有飲水而汗出者,即其義也。 又如內(nèi)熱不解,屢清之而火不退者,陰不足也。人知惟寒可以去熱,而不知壯水方能息火也。又如正氣不足,邪氣有余,正不勝邪,病必留連不解。有如是者,不可攻邪,但當(dāng)實(shí)其中氣,使正氣內(nèi)強(qiáng),則根本無(wú)害,逼邪外出,則營(yíng)衛(wèi)漸平,所謂溫中自有散寒之意,此不散表而表自解,不攻邪而邪自退,不治之治,尤非人之所知也。惟是用補(bǔ)之法,則臟有陰陽(yáng),藥有宜否,宜陽(yáng)者必先于氣,宜陰者必先乎精。陽(yáng)以人參為主,而 術(shù)升柴之類可佐之;陰以熟地為主,而茱萸山 藥歸杞之類可佐之。然人參隨熟地,則直入三陰;熟地隨 術(shù),亦上歸陽(yáng)分。但用藥當(dāng)如盤珠,勿若刻舟求劍。且人傷于寒而傳為熱,則陽(yáng)勝傷陰者多,故利于補(bǔ)陰者十之七八,利于補(bǔ)陽(yáng)者十之二三。然陰中非無(wú)陽(yáng)氣,佐以桂附,則真陽(yáng)復(fù)于命門;佐以草,則元?dú)膺_(dá)于脾胃。藥不及病,與不藥同。故當(dāng)隨病重輕以為增減,此余之百戰(zhàn)百勝者,所活已多,非謬說(shuō)也;蛟弧霉湃酥蝹,皆重在汗吐下三法而后于補(bǔ),今子所言,則似諄諄在補(bǔ)而后于攻者何也?曰∶三法已悉,無(wú)待再言,獨(dú)于用補(bǔ),殊未盡善,故不得不詳明其義,以補(bǔ)古人之未備。試以《傷寒論》觀之,曰∶陰證得陽(yáng)脈者生,陽(yáng)證得陰脈者死。迄今說(shuō)者,無(wú)不為然。愚謂陽(yáng)證陽(yáng)脈、陰證陽(yáng)脈者,本為順證,可以無(wú)慮;惟陽(yáng)證陰脈,則逆候 也,為傷寒之最難,故古人直謂之死,則其無(wú)及于此也可知矣,余所謂切于補(bǔ)者,正在此也。今以余所經(jīng)驗(yàn),凡正氣虛而感邪者多見(jiàn)陰脈。蓋證之陽(yáng)者,假實(shí)也;脈之陰者,真虛也。陽(yáng)證陰脈,即陰證也。觀陶節(jié)庵曰∶凡察陰證,不分熱與不熱,須憑脈下藥,至為切當(dāng)。不問(wèn)脈之浮沉大小,但指下無(wú)力,重按全無(wú),便是伏陰,不可與涼藥,服之必死。然則脈之沉小者,人知其為陰脈矣;而浮大者亦有陰脈,則人所不知也。治以涼藥猶且不可,況其他乎?故余于此證,必舍證從脈,所以十全其九。然所用之法,多非本門正方,隨手而應(yīng),見(jiàn)者無(wú)不異之,夫亦何異之有,藥對(duì)證而已矣,余 請(qǐng)?jiān)傧て淞x。夫傷寒之千態(tài)萬(wàn)狀,只虛實(shí)二字足以盡之。一實(shí)一虛,則邪正相為勝負(fù),正勝則愈,邪勝則死,死生之要,在虛實(shí)間耳。若正氣實(shí)者,即感大邪,其病亦輕;正氣虛者,即感微邪,其病亦甚。凡氣實(shí)而病者,但去其邪則愈矣,放膽攻之,何難之有?此而當(dāng)余,亦不過(guò)若吹灰拉朽耳,無(wú)足齒也。雖付之庸手,自無(wú)難愈。即不治之,俟其經(jīng)盡氣復(fù),亦無(wú)不愈。此譬之兩敵相持,主強(qiáng)則客不能勝,必自解散而去,何患之有?故凡正氣實(shí)者,無(wú)論治與不治,皆無(wú)慮也。 所可慮者,惟挾虛傷寒耳。凡疾病相加,未有元?dú)獠唤叨勒,?qiáng)弱相攻,未有根本不傷而敗者,此理勢(shì)之必然也。傷寒之難,止于此耳。奈何庸淺之輩,初不識(shí)人虛實(shí),但見(jiàn)發(fā)熱,動(dòng)手便攻。夫不可攻而攻之,則未有不死者何也?蓋攻 者所以攻邪,然必借元?dú)庖詾橹畮洠O(shè)主氣不足而強(qiáng)攻其邪,則邪氣未去,而正氣因攻先敗矣。如此殺人,罪將誰(shuí)委? 又其最可怪者,則有曰傷寒無(wú)補(bǔ)法,惑亂人心,莫此為甚。獨(dú)不觀仲景立三百九十七法,而脈證之虛寒者一百有余;定一百一十三方,而用人參者三十,用桂附者五十有余。此下如東垣、丹溪、陶節(jié)庵輩所用補(bǔ)中益氣、回陽(yáng)返本、溫經(jīng)益 元等湯,皆未嘗不用補(bǔ)也,孰謂傷寒無(wú)補(bǔ)法耶?此其立法,固為不少,但在余則猶謂未盡,在人則目為異常,不惟異常,而且曰無(wú)之,高明者豈其然哉?矧今人之患挾虛傷寒者十嘗六七,傳誦傷寒無(wú)補(bǔ)法者十之八九,虛而不補(bǔ),且復(fù)攻之,余目睹其受害者蓋不可勝紀(jì)矣,心切悲之,故力辯于此,欲以救時(shí)弊耳,非好補(bǔ)也。觀者惟加詳察,則蒼生大幸。)

四十、兩感

(《素問(wèn).熱論》連前篇)

帝曰∶其病兩感于寒者,其脈應(yīng)與其病形何如?岐伯曰∶兩感于寒者,病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病,則頭痛口干而煩 滿。(兩感者,表里同病也。足太陽(yáng)與少陰為表里,故在太陽(yáng)則為頭痛,在少陰則為口干煩滿。)二日則陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱,不欲食譫言。(陽(yáng)明太陰為表里,二經(jīng)同病也。譫言,妄言也。陽(yáng)明病則身熱譫言,太陰病則腹?jié)M不欲食。 譫音占。)三日則少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。(少陽(yáng)厥陰表里同病也。少陽(yáng)病則為耳聾,厥陰病則為囊縮而厥。至是則三陰三陽(yáng)俱受病,故水漿不入,昏不知人,于六日之際當(dāng)死也。)

帝曰∶五臟已傷,六腑不通,榮衛(wèi)不行,如是之后,三日乃死何也?(如此之后,三日乃死,謂兩感傳遍之后,復(fù)三日而死也。蓋即六日之義。)岐伯曰∶陽(yáng)明者,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也,其血?dú)馐ⅲ什恢;三日其氣乃盡,故死矣。(陽(yáng)明為水谷氣血之海,胃氣之所出也,故為十二經(jīng)脈之長(zhǎng),且為多氣多血之經(jīng),若感于邪,其邪必甚,故不知人。凡兩感于邪者,三日之后,胃氣乃盡,故當(dāng)死也。按∶門人錢禎曰∶兩感者,本表里之同病,似若皆以外邪為言,而實(shí)有未必盡然者,正以內(nèi)外俱傷,便是兩感。今見(jiàn)少陰先潰于內(nèi),而太陽(yáng)繼之于外者,即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷于里,而陽(yáng)明重感于表者,即勞倦 竭力、飲食失調(diào)之兩感也。厥陰氣逆于臟,少陽(yáng)復(fù)病于腑者,必七情不慎、疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒,而不知傷寒之兩感,內(nèi)外俱困,病斯劇矣。但傷有重輕,醫(yī)有腎不肖,則死生系之;蛑^兩感之證不多見(jiàn)者,蓋亦見(jiàn)之不廣,而義有未達(dá)耳。此言最切此病,誠(chéng)發(fā)人之未發(fā),深足指迷,不可不錄也。)

四十一、溫病暑病

(《素問(wèn).熱論》連前篇)

凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑。(寒邪中人而成溫病暑病者,其在時(shí)則以夏至前后言,在病則以熱之微甚言,故凡溫病暑病,皆傷寒也。)暑當(dāng)與汗皆出,勿止。(暑氣侵入,當(dāng)令有汗,則暑隨汗出,故曰勿 止!蛾庩(yáng)應(yīng)象》等論曰∶冬傷于寒,春為溫;夏傷于暑,秋為 瘧。仲景曰∶冬時(shí)嚴(yán)寒,觸冒之者,乃名傷寒。其傷于四時(shí)之氣,皆能為病,以傷寒為毒,最成殺厲之氣也。中而即病者,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭,至夏變(yōu)槭畈。暑病者,熱極,重于溫也。是以辛苦之人,春夏多溫?zé)岵。杂啥瑫r(shí)觸寒所致,非時(shí)行之氣也。 凡時(shí)行者,春時(shí)應(yīng)暖而復(fù)大寒,夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼,秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱,冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫,此非其時(shí)而有其氣,是以一歲之中,長(zhǎng)幼之病多相似者,此則時(shí)行之氣也。)

四十二、遺證

(《素問(wèn).熱論》連前篇)

帝曰∶熱病已愈,時(shí)有所遺者何也?岐伯曰∶諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其谷氣相搏,兩熱相合,故有所遺也。(病雖衰而余熱未除,尚有所藏,因而強(qiáng)食,則病氣與食氣相并,兩熱合邪,以致留連不解,故名曰遺。)

帝曰∶善。治遺奈何?岐伯曰∶視其虛實(shí),調(diào)其逆從,可使必已矣。(食滯于中者病之實(shí),脾弱不能運(yùn)者病之虛,實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,虛實(shí)弗失,則逆從可調(diào),病必已矣。)

帝曰∶病熱當(dāng)何禁之?岐伯曰∶病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。(復(fù)者病復(fù)作,遺則延久也。凡病后脾胃氣虛,未能消化飲食,故于肉食之類皆當(dāng)從緩,若犯食復(fù),為害非淺。其有挾虛內(nèi)餒者,又不可過(guò)于禁制,所以貴得宜也。)

四十三、陰陽(yáng)交

(《素問(wèn).評(píng)熱病論》)

黃帝問(wèn)曰∶有病溫者,汗出輒復(fù)熱而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯對(duì)曰∶病名陰陽(yáng)交,交者死也。(汗者陰之液,身熱脈躁者陽(yáng)之邪,病溫汗出之后,則當(dāng)邪從汗解,熱退脈靜矣。今其不為汗衰者,乃陽(yáng)勝之極,陰氣不能復(fù)也,故為狂言,為不食。正以陽(yáng)邪交入陰分,則陰氣不守,故曰陰陽(yáng)交,交者死也。)

帝曰∶愿聞其說(shuō)。岐伯曰∶人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。(谷氣內(nèi)盛則生精。精氣外達(dá)則為汗。)今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也,精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。(惟精勝邪,所以能汗。邪從汗散,則當(dāng)能食,不復(fù)熱矣。)復(fù)熱者,邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者,是邪勝也。不能食者,精無(wú)俾也。(俾,使也。精,陰氣也。五臟所以藏精,藏氣虛則不能使 人飲食,故曰精無(wú)俾也。俾音比。)病而留者,其壽可立而傾也。(病氣留而不退,則元?dú)馊諗,必致(lián)p命矣。)且夫《熱論》曰∶汗出而脈尚躁盛者死。(《熱論》指《靈樞.熱病篇》也,見(jiàn)針刺類四十。凡汗后脈當(dāng)遲靜,而反躁盛者,直陰竭而邪獨(dú)勝也,故病必死。)今脈不與汗相應(yīng),此不勝其病也,其死明矣。(精氣不勝病氣也。)狂言者是失志,失志者死。
(此總五志為言也。志舍于精,精不勝邪,則五臟之志皆失,故致狂言者多死。)今見(jiàn)三死,不見(jiàn)一生,雖愈必死也。(汗后輒復(fù)熱不能食者,一死;汗后脈尚躁盛者,二死;汗后反狂言失志者三死。有此三者,則必死之候。)

四十四、五臟熱病刺法

(《素問(wèn).刺熱篇》全)

肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥身熱。(肝脈環(huán)陰器,故小便黃。抵少腹,故腹痛。肝主筋,筋熱則軟,故多臥。邪在厥陰經(jīng),則行于股陰腹脅,故身熱。按∶前篇《熱論》所載者,悉言傷寒;此篇名刺熱者,蓋即所以治傷寒也。但前篇分傷寒之六經(jīng),此篇詳傷寒之五臟,正彼此相為發(fā)明耳。觀后節(jié)之復(fù)言兩感,概可知矣。凡欲察傷寒之理者,其毋忽 此篇之義及《靈樞.熱病篇》治法。詳針刺類四十。)熱爭(zhēng)則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。(熱入于臟,則邪正相勝故曰爭(zhēng)。下同。氣爭(zhēng)于肝,則肝氣亂,故狂言而驚,肝病主驚駭也。肝脈布脅肋,故脅為滿痛。熱極則生風(fēng),風(fēng)yin四末,故手足躁擾。木邪乘土,必及于胃,胃不和則臥不安。)庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。(庚辛屬金,肝所畏也,故甚而死。甲乙屬木,肝所王也,故汗而愈。)刺足厥陰、少陽(yáng)。(少陽(yáng)為厥陰之表,皆可瀉其熱邪。)其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。(肝脈與督脈會(huì)于巔,故氣逆于上,則頭痛員員,脈引沖于頭也。員員,靡定貌。)

心熱病者,先不樂(lè)、數(shù)日乃熱。(心者神明之所出,邪不易犯,犯必先覺(jué)之,故熱邪將入于臟,則先有不樂(lè)之兆。)

熱爭(zhēng)則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛面赤,無(wú)汗。(熱與心氣分爭(zhēng),故卒然心痛而煩悶。心火上炎,故善嘔。頭者精明之府,手少陰之脈上出于面,故頭痛面赤。汗為心液,心熱則液亡,故無(wú)汗。卒,猝同。)壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死。
(壬癸屬水,心所畏也。丙丁屬火,心之王也。)刺手少陰、太陽(yáng)。(手太陽(yáng)為少陰之表,故皆當(dāng)刺之。)

脾熱病者,先頭重頰痛,煩心顏青,欲嘔身熱。(脾胃相為表里,脾病必及于胃也。陽(yáng)明胃脈循頰車上耳前,至額顱,故頭重頰痛。脾脈注心中,故煩心。脾病則肝木乘之,故顏上色青。脾胃受邪,則飲食不納,故欲嘔。太陰陽(yáng)明主肌肉,故邪盛則身熱。)熱爭(zhēng)則腰痛不可用 仰,腹?jié)M泄,兩頷痛。(腰者腎之府,熱爭(zhēng)于脾則土邪乘腎,必注于腰,故為腰痛不可 仰。太陰之脈入腹屬脾絡(luò)胃,故腹?jié)M而泄。陽(yáng)明脈循頤后下廉出大迎,故兩頷痛。 ,俯同。頷,何敢切。)甲乙 甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。(甲乙木,脾所畏也。戊己土,脾之王也。)刺足太陰、陽(yáng)明。(表里俱當(dāng)取之,以去其熱。)

肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃,身熱。(肺主皮毛,熱則畏寒,故先淅然惡風(fēng)寒,起毫毛也。肺脈起于中焦,循胃口,肺熱入胃,則胃熱上升,故舌上黃而身熱。)熱爭(zhēng)則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒。(熱爭(zhēng)于肺,其變動(dòng)則為喘為咳。肺者胸中之藏,背者胸中之府,故痛走胸膺及背,且不得太息也。喘逆在肺,氣不下行,則三陽(yáng)俱壅于上,故頭痛不堪。熱邪在肺,則皮毛不斂,故汗出而寒。)丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。(丙 丁屬火,克肺者也。庚辛屬金,肺所王也。)刺手太陰陽(yáng)明,出血如大豆,立已。(太陰陽(yáng)明二經(jīng)表里俱當(dāng)刺之。出血者,取其絡(luò)脈之盛者也。)

腎熱病者,先腰痛 ,苦渴數(shù)飲,身熱。(足少陰之絡(luò)貫腰脊,故先為腰痛。其脈循內(nèi)踝之后以上 內(nèi),故為 。 又其直者循喉嚨挾舌本,邪火耗傷腎水,故苦渴數(shù)飲。腎與太陽(yáng)為表里,太陽(yáng)之脈從巔下背,抵腰走足,故為身熱。 音杭。 音酸。)熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng), 寒且 ,足下熱,不欲言。(熱爭(zhēng)在表,則太陽(yáng)經(jīng)也。太陽(yáng)之脈別下項(xiàng),故項(xiàng)痛而強(qiáng)。熱爭(zhēng)在里,則少陰經(jīng)也。少陰之脈斜走足心,上 內(nèi),挾舌本,故為 寒且 ,足熱不言等病。)其逆則項(xiàng)痛員員澹 澹然。(員員,義見(jiàn)前。澹澹,精神短少貌。陰虛無(wú)氣之候也。)戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。(戊己土,克腎者也。 壬癸水,腎所王也。)刺足少陰、太陽(yáng)。(水臟之表里也。)諸汗者,至其所勝日汗出也。(氣王之日,即所勝也。王則勝邪,故汗出而病愈。)

肝熱病者,左頰先赤;(此下言面部五臟之色也。肝屬木,應(yīng)在東方,故肝熱者,左頰當(dāng)先赤。)心熱病者,顏先赤;(心屬火,其應(yīng)南方。顏,額也,亦曰庭。)脾熱病者,鼻先赤;(脾屬土,其應(yīng)中央,故鼻先赤。)肺熱病者,右頰先赤;(肺屬金,其應(yīng)在西,故右頰先赤。)腎熱病者,頤先赤。(腎屬水,應(yīng)在北,故兩頤先赤。)病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者刺之,名曰治未病。(病雖未見(jiàn),而赤色已見(jiàn)于五部,則為病之先兆,當(dāng)求其臟而預(yù)治之,所謂防于未然也。)

熱病從部所起者,至期而已;(此下言諸熱病,并刺治之法也。從部所起者,至期而已,謂如肝色先見(jiàn)于左頰,至甲乙日即當(dāng)汗解之類是也。余臟義同。)其刺之反者,三周而已;(反,謂瀉虛補(bǔ)實(shí)也。病而反治,其病必甚,其愈反遲。 三周者,謂三遇所勝之日而后已。)重逆則死。(一誤者尚待三周,再誤者焉得不死?)諸治熱病,以飲之寒水乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也。(先飲寒水而后刺,欲其陰氣自內(nèi)達(dá)表而熱泄于外也,故必寒衣寒處,皆欲其避溫就 涼耳。)熱病先胸脅痛,手足躁,刺足少陽(yáng),補(bǔ)足太陰,(足少陽(yáng)之脈下胸中,循脅里,故為胸脅痛。脾主四肢而甲木乘 之,則風(fēng)yin末疾,故手足躁擾。木強(qiáng)土弱,所以當(dāng)瀉足少陽(yáng)之實(shí),補(bǔ)足太陰之虛。王氏注曰∶胸脅痛,丘墟主之。補(bǔ)足太陰之脈,當(dāng)于井滎取也。)病甚者為五十九刺。(五十九刺,義詳針刺類三十九、四十。)熱病始手臂痛者,刺手陽(yáng)明太陰而汗出止。(王氏曰∶手臂痛,列缺主之。列缺者,手太陰之絡(luò)也。欲汗出,商陽(yáng)主之。商陽(yáng)者,手陽(yáng)明之井也。)熱病始于頭首者,刺項(xiàng)太陽(yáng)而汗出止。(王氏曰∶天柱主之。)熱病始于足脛?wù),刺足?yáng)明而汗出止。(按∶《寒熱病篇》曰∶足陽(yáng)明可汗出。當(dāng)是內(nèi)庭、陷谷二穴。詳義見(jiàn)針刺類五十四。)熱病先身重骨痛耳聾,好瞑,刺足少陰,病甚為五十九刺。
(腎主骨,在竅為耳,熱邪居之,故為身重骨痛耳聾。熱傷真陰,則志氣昏倦,故好瞑。仲景曰∶少陰之為病,但欲寐 也。義與此同。刺足少陰者,如王氏曰∶據(jù)經(jīng)無(wú)正主穴,當(dāng)補(bǔ)瀉井滎耳。若其病甚,則當(dāng)用五十九刺如前。)熱病先眩冒 而熱,胸脅滿,刺足少陰少陽(yáng)。(頭腦運(yùn)轉(zhuǎn)曰眩,腦者骨之充也,眼目蒙昧曰冒,瞳子者骨之精也,皆主于腎。又足少陽(yáng)之脈起目銳 ,循脅里,皆為此證。故當(dāng)取足少陰少陽(yáng)而刺之。王氏曰∶亦井滎也。)

太陽(yáng)之脈,色榮顴骨,熱病也。(此下言兩感之脈色死期也。榮,發(fā)見(jiàn)也。太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi) ,太陽(yáng)之筋下結(jié)于 ,故太陽(yáng)熱病者,赤色當(dāng)榮于顴骨。)榮未交,曰今且得汗,待時(shí)而已。(此榮字與上節(jié)之榮不同,蓋指營(yíng)衛(wèi)為言。按∶《平人氣象論》、《瘧論》、《痹論》俱作榮,蓋古所通用也。榮未交者,謂邪猶在衛(wèi),未交于榮,其氣不深,故曰今且得汗,可待時(shí)而已也。如肝待甲乙,心待丙丁,脾待戊己,肺待庚辛,腎待壬癸,病必已矣。)與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者,死期不過(guò)三日。
(脈義有二∶以寸口之脈言,則太陽(yáng)之脈浮,厥陰之脈弦而細(xì);以經(jīng)脈之病言,則太陽(yáng)為頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng),厥陰為煩滿 而囊縮,今以太陽(yáng)熱病,與厥陰脈證爭(zhēng)見(jiàn)者,陰陽(yáng)俱病,當(dāng)不過(guò)三日而死矣。何也?蓋此言兩感之邪也。按《熱論篇》曰∶兩感于寒者,一日則巨陽(yáng)、少陰俱病,二日則陽(yáng)明、太陰俱病,三日則少陽(yáng)、厥陰俱病。故六經(jīng)熱病之序,其始太陽(yáng),其終厥陰。今終始爭(zhēng)見(jiàn),則六經(jīng)兩感俱已傳遍,故當(dāng)三日而死,證之下文,義尤明顯。)其熱病內(nèi)連腎,少陽(yáng)之脈色 也。(此承上文而詳言兩感也。上文言太陽(yáng)熱病,兼見(jiàn)厥陰之脈證,此言腎經(jīng)熱病,兼見(jiàn)少陽(yáng)之脈色,皆兩感也。蓋太陽(yáng)與少陰為表里,少陽(yáng)與厥陰為表里,以太陽(yáng)而見(jiàn)厥陰,則未有不由少陰者,以腎病而見(jiàn)少陽(yáng),則未有不至厥陰者。詳如下文。)少陽(yáng)之脈色,榮頰前,熱病也。(足少陽(yáng)之脈下頰車,故其熱病,赤色當(dāng)榮于頰前。)榮未交,曰今且得汗,待時(shí)而已。(義如前。)與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者,死期不過(guò)三日。(少陽(yáng)之脈弦,少陰之脈沉而微;少陽(yáng)之證為胸脅痛而耳聾,少陰之證為口燥舌干而渴。今以少陽(yáng)熱病而與少陰脈證爭(zhēng)見(jiàn)者,亦當(dāng)三日而死,皆兩感傳遍也。如上文言太陽(yáng)厥陰爭(zhēng)見(jiàn)者,太陽(yáng)為傳表之始,厥陰為傳里之終,自始而終也。此以少陽(yáng)少陰爭(zhēng)見(jiàn)者,少陽(yáng)為傳表之終,少陰為傳里之始,自終而始也。 言始言終,則六經(jīng)無(wú)不遍矣,故不必言陽(yáng)明太陰之爭(zhēng)見(jiàn)也。)

熱病氣穴∶三椎下間主胸中熱,四椎下間主膈中熱,五椎下間主肝熱,六椎下間主脾熱,七椎下間主腎熱,榮在也。(此總言治熱之臟俞也。椎,脊骨節(jié)也。榮,陰氣也。 ,尾 也,即督脈之長(zhǎng)強(qiáng)穴。凡五臟俞旁之穴,三椎下者魄戶也,四椎下旁膏肓也,五椎下旁神堂也,六椎下旁 也,七椎下旁膈關(guān)也。蓋既取陽(yáng)邪于上,仍當(dāng)補(bǔ)陰于下,故曰榮在 也。按∶本節(jié)諸椎皆不合臟俞,而云主療,義本難明,故王氏但曰未詳。或以中行督脈之穴為言,尤無(wú)所據(jù)。考 之《水熱穴論》云∶五臟俞旁五,此十者,以瀉五臟之熱也。蓋指魄戶、神堂等五穴為言。雖與本節(jié)椎穴未皆盡合,然瀉藏?zé)嶂ū夭煌獯耍室詾樽,義詳針刺類三十九,惟明者再正之。椎音槌。 音底。)項(xiàng)上三椎,陷者中也。(此取脊椎之大法也。項(xiàng)上三椎者,乃項(xiàng)骨三節(jié),非脊椎也。三椎之下陷者中,方是第一節(jié),穴名大椎,由此而下數(shù)之,則諸椎循次可得矣。)

頰下逆顴為大瘕,下牙車為腹?jié)M,顴后為脅痛,頰上者膈上也。(此以面部之色,察腹中之病也,然義莫詳于五色篇,見(jiàn)脈色類三十二。瘕,加、駕二音。)

四十五、寒熱病、骨痹肉苛

(《素問(wèn).逆調(diào)論》《腹中論》)

黃帝問(wèn)曰∶人身非常溫也,非常熱也,為之熱而煩滿者何也?(《素問(wèn).逆調(diào)論》。非素所有,故曰非常。)岐伯對(duì)曰∶陰氣少而陽(yáng)氣勝,故熱而煩滿也。(陰虛者陽(yáng)必湊之,陽(yáng)邪實(shí)于陰分,故熱而煩滿。)

帝曰∶人身非衣寒也,中非有寒氣也,寒從中生者何?(無(wú)所因而寒者,寒生于中也。)岐伯曰∶是人多痹氣也,陽(yáng)氣少,陰氣多,故身寒如從水中出。(痹者,正氣不行也。陽(yáng)少陰多,則營(yíng)衛(wèi)不能充達(dá),故寒從中生,即《壽夭剛?cè)崞匪^寒痹之屬。)

帝曰∶人有四肢熱,逢風(fēng)寒如炙如火者何也?(凡有內(nèi)熱而風(fēng)寒外束之,則熱必愈甚,故如炙如火也。)岐伯曰∶是人者陰氣虛、陽(yáng)氣盛,四肢者陽(yáng)也,兩陽(yáng)相得而陰氣虛少,少水不能滅盛火而陽(yáng)獨(dú)治。
(四肢者,諸陽(yáng)之本也。風(fēng)者,陽(yáng)氣也。以四肢之熱而逢風(fēng)于外,是謂兩陽(yáng)相得;況乎陰氣衰少,則水不勝火,故病為陽(yáng)獨(dú)治。治言王也。)獨(dú)治者,不能生長(zhǎng)也,獨(dú)勝而止耳。(陽(yáng)獨(dú)治者,孤陽(yáng)也,故不能生長(zhǎng)而止能為熱耳。)逢風(fēng)而如炙 如火者,是人當(dāng)肉爍也。(肉者陰也,陽(yáng)盛則傷陰,故令人肌肉消爍。)

帝曰∶人有身寒,湯火不能熱,濃衣不能溫,然不凍栗,是為何病?岐伯曰∶是人者,素腎氣勝,以水為事,太陽(yáng)氣衰,腎脂枯不長(zhǎng),一水不能勝兩火,腎者水也,而生于骨,腎不生則髓不能滿,故寒甚至骨也。(素腎氣勝者,必恃勝而多欲,故以水為事。太陽(yáng)者,少陰之表,陰中之陽(yáng)也。欲多則精傷于腎而脂枯不長(zhǎng),脂枯則水不勝火,火勝則腎水愈虛,骨髓不充,氣涸于內(nèi),故寒甚至骨也。)所以不能凍栗者,肝一陽(yáng)也,心二陽(yáng)也,腎孤臟也,一水不能勝二火,故不能凍栗,病名曰骨痹,是人當(dāng)攣節(jié)也。(肝有少陽(yáng)之相火,心為少陰之君火,腎一水也,一水已竭,二火猶存,是陰氣已虛于中,而浮陽(yáng)獨(dú)勝于外,故身骨雖寒而不至凍栗,病名骨痹。然水不勝火,則筋骨皆失所滋,故肢節(jié)當(dāng)為拘攣。)

帝曰∶人之肉苛者,雖近于衣絮,獨(dú)尚苛也,是謂何疾?(苛者,頑木沉重之謂?烈艉。)岐伯曰∶榮氣虛、衛(wèi)氣實(shí)也,榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛,則不仁且不用,肉如故也,人身與志不相有曰死。(不仁,不知痛癢寒熱也。不用,不能舉動(dòng)也。營(yíng)氣者,陰氣也,主里;衛(wèi)氣者,陽(yáng)氣也,主表。上言衛(wèi)氣實(shí)者,言肌肉本無(wú)恙也;下言衛(wèi)氣虛者,正言衛(wèi)氣之病也。榮衛(wèi)俱虛,則血?dú)饩悴。摴蕿椴蝗,氣虛故為不用。人之身體在外,五志在內(nèi),雖肌肉 如故而神氣失守,則外雖有形而中已無(wú)主,若彼此不相有也,故當(dāng)死。)

帝曰∶病熱而有所痛者何也?
(《素問(wèn).腹中論》。)岐伯曰∶病熱者陽(yáng)脈也,以三陽(yáng)之動(dòng)也。(陽(yáng)脈者,火邪也。凡病熱者,必因于陽(yáng),故三陽(yáng)之脈,其動(dòng)甚也。)人迎一盛少陽(yáng)、二盛太陽(yáng),三盛陽(yáng)明,入陰也。(人迎、足陽(yáng)明脈,所以候陽(yáng)也。如《終始》、《禁服》、《六節(jié)藏象》等篇俱詳明其義。言人迎一盛,病在足少陽(yáng);一盛而燥,病在手少陽(yáng)。人迎二盛,病在足太陽(yáng);二盛而燥,病在手太陽(yáng)。人迎三盛,病在足陽(yáng)明;三盛而燥,病在手陽(yáng)明也。凡邪熱在表,三陽(yáng)既畢,則入于陰分矣。)夫陽(yáng)入于陰,故病在頭與腹,乃 脹而頭痛也。

帝曰∶善。(頭主陽(yáng),腹主陰。陽(yáng)邪在頭則頭痛,及其入于陰分,則腹為 脹也。)

四十六、移熱移寒

(《素問(wèn).氣厥論》全)

黃帝問(wèn)曰∶五臟六腑寒熱相移者何?(相移者,以此病而移于彼也。)岐伯曰∶腎移寒于脾,癰腫少氣。(腎中寒氣移于脾者,乃為癰腫。凡癰毒之病,寒熱皆能為之,熱者為陽(yáng)毒,寒者為陰毒。蓋脾主肌肉,得寒則氣聚而堅(jiān),堅(jiān)而不散,則為腫為癰也。一曰∶癰者壅也,腎以寒水之氣,反傳所勝,侵侮脾土,故壅為浮腫。其義尤通。少氣者,寒盛則陽(yáng)虛于下,陽(yáng)虛則無(wú)以化氣也。脾字王注作肝。誤也。按全元起及《甲乙經(jīng)》俱作脾者是,今改從之。)脾移寒于肝,癰 腫筋攣。(脾中寒勝,則反傳于肝。脾寒則肉寒,故為癰腫。肝寒則筋寒,故為拘攣。)肝移寒于心,狂,隔中。(肝移寒于心,傳其所生也。心主火,其藏神,受肝邪之寒逆,故神亂而為狂。心脈出屬心系下隔,陽(yáng)為陰抑,則氣有不行,故隔塞不通也。)心移寒于肺,肺消。肺消者,飲一溲二,死不治。(心與肺,二陽(yáng)臟也。心移寒于肺者,君火之衰耳。心火不足則不能溫養(yǎng)肺金,肺氣不溫則不能行化津液,故飲雖一而溲則倍之。夫肺者水之母也,水去多則肺氣從而索矣,故曰肺消。門戶失守,本元日竭,故死不能治。按王氏注曰∶心受諸寒,寒氣不消,乃移于肺,寒隨心火,內(nèi)爍金精,金受火邪,故中消也。愚謂火爍于內(nèi)者,又安得飲一而溲二?此注似為未妥。)肺移寒于腎,為涌水。涌水者,按腹不堅(jiān),水氣客于大腸,疾行則鳴濯濯,如囊裹漿水之病也。(涌水者,水自下而上,如泉之涌也。水者陰氣也,其本在腎,其末 在肺。肺移寒于腎,則陽(yáng)氣不化于下,陽(yáng)氣不化,則水泛為邪而客于大腸,以大腸為肺之合也。但按腹不堅(jiān),而腸中濯 濯有聲者,即是其候。涌, 同。)

脾移熱于肝,則為驚衄。(上文言移寒,此下言移熱也。脾移熱于肝者,反傳所勝,熱之甚也。肝藏血,病主驚駭,邪熱薄之,則風(fēng)火交作,故為驚,為鼻中出血也。衄,女六切。)肝移熱于心,則死。(心木屬火,而肝以風(fēng)熱移之,木火相燔,犯及君主,故當(dāng)死也。)心移熱于肺,傳為膈消。(肺屬金,其化本燥,心復(fù)以熱移之,則燥愈甚而傳為膈消。 膈消者,膈上焦煩,飲水多而善消也。按∶上文言肺消者因于寒,此言膈消者因于熱,可見(jiàn)消有陰陽(yáng)二證,不可不辨。)

肺移熱于腎,傳為柔 。(柔,筋軟無(wú)力也。 ,骨強(qiáng)直也。肺主氣,腎主骨,肺腎皆熱,則真陰日消,故傳為柔 。按 《傷寒論》曰∶太陽(yáng)病發(fā)熱無(wú)汗,反惡寒者,名曰剛 ;太陽(yáng)病發(fā)熱汗出,不惡寒者,名曰柔 。此又以無(wú)汗有汗分剛 柔,但皆兼強(qiáng)直為言也。 音翅。)腎移熱于脾,傳為虛,腸 ,死不可治。(腎移熱于脾者,陰火上炎也。邪熱在下,真陰必虧,故傳為虛損。腎本水臟而挾熱侮脾,故為腸 。下利膿血,陰虛反克,則水土俱敗,故死不治也。 音僻。)

胞移熱于膀胱,則癃,溺血,(胞,子宮也,在男則為精室,在女則為血室。膀胱,津液之府也,俗名謂之溲胞。命門火盛。則胞宮移熱于膀胱,故小便不利為癃,甚則為溺血。常見(jiàn)相火妄動(dòng),逆而不通,多患此者,即其證也。胞,包、脬 二音,在胞胎之胞則音包,在溲胞之胞則音脬,義詳氣味類三。癃,良中切。溺,娘料切。)膀胱移熱于小腸,膈腸不便,上為口糜。(膀胱之熱上行,則移于小腸。小腸之脈循咽下膈抵胃,其支者循頸上頰,故受熱為膈腸之病則痞塞不便,受熱于咽頰之間則上為口糜。糜,苗肌切,爛也。)小腸移熱于大腸,為 瘕,為沉。(小腸之熱下行,則移于大腸。熱結(jié)不散,則或氣或血,留聚于曲折之處,是為 瘕。 瘕者,謂其隱伏秘匿,深沉不易取也。 ,伏同。瘕,加、駕二音。)

大腸移熱于胃,善食而瘦,又謂之食亦。(大腸移熱于胃,燥熱之氣上行也,故善于消谷。陽(yáng)明主肌肉而熱爍之,則雖食亦病而瘦,所以謂之食亦。)胃移熱于膽,亦曰食亦。(陽(yáng)明胃熱而移于膽,則木火合邪,不生脾土,故亦當(dāng)善食而瘦。)

膽移熱于腦,則辛 鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。(膽經(jīng)之脈起于目銳 ,上抵頭角,下耳后,曲折布于腦后,故膽移 熱于腦,則為辛 鼻淵之病。辛,酸辛也。 音遏,鼻莖也。)傳為衄 瞑目。(腦熱不已,則傳為此證。衄 皆為鼻血,但甚者為衄,微者為蔑。熱傷陰血,則目無(wú)所養(yǎng),故令瞑目,以羞明不能開(kāi)也。衄,女六切。蔑音滅。)故得之氣厥也。
(厥者,氣逆也。此總結(jié)一篇之義,皆由氣逆所致。)

四十七、乳子病熱死生

(《素問(wèn).通評(píng)虛實(shí)論》 附∶乳子脈辨)

帝曰∶乳子而病熱,脈懸小者何如?(乳子,嬰兒也。病熱脈懸小者,陽(yáng)證陰脈,本為大禁。但小而緩者,邪之微也,其愈則易;小而急者,邪之甚也,為可慮耳。)岐伯曰∶手足溫則生,寒則死。(此統(tǒng)言小兒之內(nèi)外證也。小兒以稚 陽(yáng)之體,而加之病熱,脈不當(dāng)小。若脈雖小而手足溫者,以四肢為諸陽(yáng)之本,陽(yáng)猶在也,故生;若四肢寒冷,則邪勝其正,元陽(yáng)去矣,故死。《通評(píng)虛實(shí)論》曰∶所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。)

帝曰∶乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰∶喘鳴肩息者,脈實(shí)大也,緩則生,急則死。(此言小兒之外感也。風(fēng)熱中于陽(yáng)分,為喘鳴肩息者,脈當(dāng)實(shí)大。但大而緩,則胃氣存,邪漸退,故生;實(shí)而急,則真藏見(jiàn),病日進(jìn),故死。愚按∶此二節(jié)之義,可見(jiàn)古人之診小兒者,未嘗不重在脈也。即雖初脫胞胎,亦自有脈可辨。何后世幼科如《水鏡訣》及《全幼心鑒》等書(shū),別有察三關(guān)之說(shuō),于脈則全置不問(wèn)。夫三關(guān)乃陽(yáng)明之浮絡(luò),原不足以候臟腑之氣。且凡在小兒,無(wú)論病與不病,此脈皆紫白而兼 乎青紅,雖時(shí)有濃淡之異,而四色常不相離也。何以辨其紫為風(fēng),紅為寒,青為驚,白為疳?又何以辨其雷驚、人驚、水驚、獸驚之的確乎?即余初年,亦用此法,然惟測(cè)摸疑似,終屬茫然。奈何近代醫(yī)家習(xí)此為常,全不知脈,欲濟(jì)其危,胡可得也?及遍考《內(nèi)經(jīng)》,則并無(wú)三關(guān)名目,惟《經(jīng)脈篇》有察手魚(yú)之色者,若乎近之;然乃概言診法,亦非獨(dú)為小兒 也。義詳經(jīng)絡(luò)類六。然則三關(guān)之說(shuō),特后世之異端耳,不足憑也。故凡欲診小兒者,在必察氣口之脈,面部之色,呼吸 之聲,或兼察手魚(yú)亦可也。且小兒之脈,原非大方之比,不必多岐,但求于大小緩急虛實(shí)六者之間,可以盡之,診得其真,取如反掌,既明且易,豈不大愈于彼哉?欲求實(shí)濟(jì)于此者,速當(dāng)知所從也。


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