【方藥】
瓜蒂一分(熬黃)(1克)
赤小豆一分(1克)
【煎服】上二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匕;以
香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓;取汁合散,溫,頓服之。不吐者,少少加;得快吐,乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散(現(xiàn)代用法:將二藥研細(xì)末和勻,每服1~3克,用豆豉9克煎湯送服。不吐者,用潔凈羽毛探喉取吐)。
【原文】病如
桂枝證,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖喉咽不得息者,此為胸有寒也,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。(166)
病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中;心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中。當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。(354)
【解說】本證為痰涎宿食,壅滯胸膈之證。其辨證要點(diǎn)為胸滿煩躁,欲吐不能,氣上沖咽喉不得息,舌苔白膩,脈弦滑,兩寸獨(dú)盛。病在上焦,當(dāng)因勢利導(dǎo),使用吐法,《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“其高者,因而越之!瘜(shí)邪經(jīng)涌吐之后,上焦得通,中焦得暢,往往取效甚捷。方中瓜蒂味極苦,赤小豆味微酸,二藥相配,而有酸苦涌瀉之用;豆豉輕宣辛散,載藥上浮,助瓜蒂以催吐,令上焦痰食從上越出。服本方后,吐出
茶葉樣綠水或黃水,或稠涎粘痰則病愈。本方力猛,吐后易傷胃氣,體虛及亡血之人應(yīng)慎用。如藥后吐不止者,可用
蔥白煎湯以解之。
【運(yùn)用】
一、太陽中喝
許叔微醫(yī)案:毗陵一時官得病,身疼痛,
發(fā)熱,體重,其脈虛弱,人多作風(fēng)濕,或作熱病,則又疑其脈虛弱不敢汗也,已數(shù)日矣。予診視之,日中喝證也。仲景云:太陽中喝者,身熱體疼,而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。予以瓜蒂散治而愈。(<
傷寒九十論·證二十四》)
按語:本案為
傷暑挾濕,得之于夏月貪涼飲冷。傷暑則身熱,挾濕則疼重。暑濕傷陽,故脈微弱。瓜蒂,《本經(jīng)》云主大水、身面四肢浮腫,主散皮膚水氣,水氣去則暑無所依,而病自解。用本方治太陽中喝,法見《金匱要略》。
二、哮喘
一道人醫(yī)案:信州老兵女三歲,因
食鹽蝦過多,得胸喘之疾,乳食不進(jìn)。貧無可召醫(yī)治,一道人過門,見病女喘不止,便叫取
甜瓜蒂七枚,研為粗末,用冷水半茶盞許,調(diào)澄取清汁呷一小呷。如其言,才飲競,即吐痰涎若粘膠狀,胸次既寬,胸喘亦定。少日再作,又服之,隨手愈。凡三進(jìn)藥,病根如掃。(《名醫(yī)類案》)
按語:因
氣喘時鼻息聲高氣粗而得名,屬哮證范疇。多因過食魚蝦鹽食,積痰、寒飲搏結(jié)于內(nèi)而發(fā)病,并有隨氣候變化發(fā)病之特點(diǎn)。其證有喘息有聲,胸悶氣塞,但坐不得臥,甚至坐臥不得等表現(xiàn)。痰涎壅盛者,用
甜瓜蒂研末飲服,探吐效佳,但甜瓜蒂有毒,用宜審慎。
三、癇證
湯本求真醫(yī)案:一僧,癇證若發(fā)則亂言,或欲自縊,且足攣急,困于步,來請治。余知不以吐劑不能治,因被同道阻難,不肯治,而請他醫(yī)治之。與
四逆散加
吳茱萸、
牡蠣,服半年,無寸效,于是再來請余。用瓜蒂散、赤小豆末,以
韭汁使服之。吐粘痰許多,癇不復(fù)發(fā),足攣急頓治。(《阜漢醫(yī)學(xué)》1 95 6:403)
按語:痰停胸脘,上迷心竅則亂語發(fā)癇,阻遏胸陽運(yùn)達(dá)四肢則足攣急。“其高者越之’’,當(dāng)涌吐痰涎為治,否則,不除病本也。
四、狂證
中神琴溪醫(yī)案:一婦人發(fā)狂癇,發(fā)則欲把刀自殺,或投井,終夜狂躁不眠,間有脫然謹(jǐn)厚,女事無一誤者,先生以瓜蒂散一錢五分,其痰上涌二三升許,使再服白虎加
人參湯,不再發(fā)。(《皇漢醫(yī)學(xué)》1956:403)
按語:本案敘證從簡,其病機(jī)與前案相同,治以瓜蒂散涌吐痰涎。
五、
腹痛 吉益東洞醫(yī)案:一男子二十歲,晚飯后半時許,卒然腹痛,入于陰囊,陰囊挺脹,其痛如剜,身為之不能屈伸,輳輳悶亂,叫喊振伏。診之,其脈弦,三動一止,或五動一止。四肢微冷,腹熱如燔,囊大如瓜,按之石硬也。病者昏憒中,愀然告日:心下有物,如欲上沖咽喉。先生聞之,乃釋然撫掌謂之日:汝言極當(dāng)。以瓜蒂散一錢,涌出寒痰一升余。次與紫圓三分,瀉五六行,及其夜半,熟睡達(dá)天明,前日之病頓如忘.(《皇漢醫(yī)學(xué)》1 95 6:403~404)
按語:本案為嵌頓之小腸氣,伴有手足厥冷,脈弦動止(脈乍緊),及氣上沖咽喉等癥,與瓜蒂散頗符,果涌出寒痰即愈。湯本求真氏慨嘆日:奏此偉效,此乃中醫(yī)學(xué)之可貴也。
六、失語
唐祖宣醫(yī)案:周某某,女,4 1歲,1 9 7 2年4月25日初診;祭字Z氏病已3年,每遇寒冷則作。經(jīng)服溫陽和活血化瘀藥物,肢端痙攣好轉(zhuǎn),供血改善。近因驚恐而致失語,四肢紫紺加重,厥冷如冰,時呈尸體色。經(jīng)先后用
低分子右旋糖酐和鎮(zhèn)靜藥物,以及中藥寧心安神、祛痰開竅之劑無效。飲食不進(jìn),臥床不起。證見面色蒼白,精神呆滯,不能言語,以筆代言,胸悶煩躁,欲吐不能,肢冷色白,舌白厚膩,脈滑有力,兩寸獨(dú)大。此痰濁壅塞上脘,急則治其標(biāo),先宜涌吐痰濁。方用:
瓜蒂、赤小豆、
白礬各9克,水煎服。
服后先吐濁痰碗余,繼則瀉下穢臭溏便,遂即能言,肢冷好轉(zhuǎn),而雷諾氏現(xiàn)象亦減輕。(浙江中醫(yī)雜志1980;(11.12>:556)
按語:驚恐之后,臟腑功能失調(diào),痰濁內(nèi)生,阻塞于上,則胸悶煩躁,兩寸獨(dú)盛;清竅被蒙則語言難出;痰濁壅塞,陽郁不達(dá),則四肢厥冷。狀似陽微寒盛,而實(shí)非也!靶皻饧又T身,速攻之可也’,故以瓜蒂散加味投之,果獲良效。
七、乳房腫塊
李霜成醫(yī)案:楊某某,男,48歲。自幼多病,稟性怯薄,發(fā)育正常,營養(yǎng)欠佳,體質(zhì)為瘦長型,性情孤僻,沉默寡言,面容憔悴,表情淡漠。左乳房外上方生一結(jié)節(jié),如杏核大,不熱不紅,不痛不癢,全身亦無任何自覺癥狀。切診時,觸知結(jié)節(jié)異常堅韌,硬若碎石,與皮膚無粘連現(xiàn)象,微具活動性,腋下及腹股溝淋巴結(jié)略顯脹大。人皆謂惡疾,求某中醫(yī)治療無效,自用艾灸局部50余壯亦不效。遂用:
陳
南瓜蒂2個,焙燒存性內(nèi)服。
服2次后,結(jié)節(jié)漸次縮小,半月后完全消失而痊愈。至今5年之久,未曾復(fù)發(fā),健康如常。(中醫(yī)雜志1958;<12>:818)
按語:本案表現(xiàn)似為
乳腺癌,但治療機(jī)理不明,有待進(jìn)一步研究之。
【補(bǔ)述】一、新醫(yī)藥學(xué)雜志1 97 6年1 2期報道:
崔某某,女,32歲,住院號4 684;颊呒韧】。近3年患神經(jīng)官能癥。數(shù)日來自覺心煩,郁悶,未用其他藥物,僅用民間偏方干甜瓜蒂約50克,水煎藥液半碗,于1 97 3年8月5日晨7時許服下。服藥后約1 O多分鐘,出現(xiàn)
嘔吐,初吐物為粘液水、食物,繼而吐綠水、血水。嘔吐頻繁,吐物總量達(dá)1,000毫升。當(dāng)時午后一時許來診,即刻住院治療。入院檢查:體溫3 7"C,脈搏摸不清,血壓測不到;發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清醒,面色蒼白,大汗,略煩躁,口唇輕度發(fā)紺,瞳孔等大正圓,對光反應(yīng)存在,頸軟,心界不大,心音低弱,心率1 30次/分,律整,未聞及雜音,兩肺呼吸音正常,腹部平軟,胃脘具壓痛,肝睥未捫及,四肢末梢發(fā)涼,神經(jīng)系統(tǒng)無異常。
糞常規(guī):見少量白細(xì)胞及蛔蟲卵。肝功能:碘試驗(yàn)陰性,麝濁4單位,
鋅濁8單位,谷丙轉(zhuǎn)氨酶3 5 6單位。心電圖:ST段.II、III、avF、V,、V3、V5均明顯下降;T波倒置;S"I、段avR,上升;II高聳、III、avF及v5也略高。入院后經(jīng)多方搶救無效,于8月6日零時1 O分死亡。
二、陜西中醫(yī)函授1 9 92年5期報道:馬某,男,16歲,住院號:15186;颊哂1988年2月1 O日1 8時急診入院。其父代訴:患兒因
癲癇病多年,久治無效,遂找某醫(yī)用催吐法治之。于當(dāng)日下午16時服瓜蒂細(xì)粉1克,以溫水送服。藥后半小時未見嘔吐反應(yīng),遂再服05克,服后約1O分鐘,即出現(xiàn)嚴(yán)重的脘腹疼痛和劇烈的惡心嘔吐,嘔吐物為
咖啡色液體,內(nèi)含食物殘渣約500毫升,繼之嘔出鮮血數(shù)次,每次約1 00毫升,半小時后臍腹絞痛,大便呈稀水樣,數(shù)次,隨即也轉(zhuǎn)為鮮血樣,先后便出四次,均為少量血液,于18時急來本院就診。
查體:急性重病容,神清,精神萎靡,呈
脫水貌,血壓5.32/2.66KPa(40/20毫米汞柱),心肺(一),腹軟,全腹廣泛性壓痛,肝睥未觸及。急行常規(guī)洗胃,插管過程中又因惡心嘔出鮮血少量,故改為口服清水洗胃,同時急給補(bǔ)液、升壓、輸血、止血、抗感染等對癥處理,經(jīng)綜合治療,吐瀉停止,再未出血,經(jīng)1 O多小時的搶救,血壓回升到正常,腹痛等癥狀消失,精神好轉(zhuǎn),三日后大便一次,隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰,能進(jìn)少量飲食,于2月14日出院調(diào)治。