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精神分裂癥

一般描述:  
精神分裂癥是以基本人格改變,思未維、情感、行為各行其事,精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為
主要特征的一類常見的精神病。一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙。臨床上可區(qū)分為以妄想、幻覺
及思維被干擾等“陽(yáng)性”癥狀為主的急性精神分裂和以淡漠、缺乏驅(qū)動(dòng)力、社會(huì)性退縮等“
陰性”癥狀為主的慢性精神分裂癥。
癥狀描述:  
精神癥狀:思維聯(lián)想障礙。思維散漫。思維阻塞。思維被廣播和思維插入。征性思維。邏
輯障礙。妄想:內(nèi)容離奇,邏輯荒謬,發(fā)生突然。妄想的核心判斷總是包含著“我”?浯
妄想。罪惡妄想。關(guān)系妄想、鐘情妄想。病人對(duì)妄想的內(nèi)容多不原主動(dòng)暴露。原發(fā)性妄想。
被控制妄想。情感障礙。情感淡漠。情感不協(xié)調(diào)。意志和行為障礙;糜X。爭(zhēng)辯幻聽。評(píng)論
性幻聽。思維嗚響或思維回聲。
體癥描述:  
精神分裂癥緊張型木僵狀態(tài)病人神經(jīng)系統(tǒng)體征可見肌張力增高,腱反射亢進(jìn),極少數(shù)病人可
出現(xiàn)病理反射或陣攣現(xiàn)象。
診斷要點(diǎn):  
聯(lián)想障礙:明顯的思維松弛或破裂性思維,或邏輯倒錯(cuò),或病理性象征思維。妄想:原發(fā)性
妄想(如妄想知覺、妄想心境),或邏輯妄想內(nèi)容自相矛盾,或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想
,或妄想內(nèi)容荒謬離奇,不需核實(shí)即可肯定為病理性的。情感障礙:情感倒錯(cuò)或情感不協(xié)調(diào)
;寐牐涸u(píng)論性幻聽,或爭(zhēng)議性幻聽,或命令性幻聽,或思維化聲,或持續(xù)一個(gè)月以上反復(fù)
出現(xiàn)的語(yǔ)言性幻聽,或所聽到的語(yǔ)言來(lái)自體內(nèi)某一部位。行為障礙:緊張癥狀群,或怪異愚
蠢行為。意志減退:較以往顯著的孤僻、懶散,或思維貧乏,或情感淡漠。有被動(dòng)體驗(yàn),或
被控制感,或被洞悉感,或思維被播散淡漠。思維被插入,或被撤走,或思維中斷,或強(qiáng)制
性思維。
自知力喪失或不完整,且至少有下述情況之一:社會(huì)功能明顯受損。現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p。無(wú)
法與病人進(jìn)行有效的交談。
病程標(biāo)準(zhǔn):精神障礙的病期至少持續(xù)3個(gè)月,單純性另有規(guī)定。
上述癥狀可肯定并非由于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及精神活性物質(zhì)和非依
賴性物質(zhì)所致精神障礙所引起。已確診的尚未緩解的分裂癥病人,若以后再昏上述各種疾病
,應(yīng)下兩個(gè)診斷。若癥狀同時(shí)符合精神分裂癥與情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),則分裂性癥狀
的病程至少長(zhǎng)于情感障礙的病程兩周以上,方可診斷為精神分裂癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS),總分越高,病情越重。腦電圖缺特征性變化,大多數(shù)屬
正常范圍。部分精神分裂癥經(jīng)CT、MRI檢查,可有腦室擴(kuò)大,長(zhǎng)期追蹤未見進(jìn)一步發(fā)展
,呈靜止性。
疾病辨析:  
腦器質(zhì)性精神病。情感性精神病。強(qiáng)迫性精神癥。人格障礙偏執(zhí)性精神病
治療方法:  
CMC:痰氣郁結(jié)
證候:精神抑郁,表情淡漠,神志癡呆,語(yǔ)無(wú)倫次,或喃喃自語(yǔ),喜怒無(wú)常,不思飲食,舌
苔膩,脈弦滑。
治法:芳香化濁,解毒開竅。
主方:
用法:水煎送服蘇和香丸一丸。
加減:若伴有抽搐或手足震顫等癥,為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象,加石決明18g,白蒺10g,鉤
藤12g,全蝎3g;若兼見四肢肌肉強(qiáng)直(下肢或一側(cè))、癱瘓等癥,時(shí)毒濁之氣不但蒙
蔽清竅,且阻滯經(jīng)絡(luò),一般不必使用通絡(luò)藥物,僅需芳香化濁藥物治療,精神癥狀好轉(zhuǎn)后若
肢體功能仍未恢復(fù),可采用益氣通絡(luò)的方法治療,加補(bǔ)陽(yáng)還五湯仁10g,紅花6g,
當(dāng)歸10g,川芎6g,赤芍12g,地龍12g,生黃芪24g),雞血藤15g,牛膝
12g。
心脾兩虛
證候:神思恍惚,魂夢(mèng)顛倒,心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏,飲食衰少,舌淡,脈細(xì)無(wú)力
。
治法:健脾養(yǎng)心,益氣安神。
主方:養(yǎng)心湯合甘麥大棗湯。
用法:
加減:
氣滯血瘀
證候:表情呆板,情緒不穩(wěn),喜靜惡動(dòng),妄聞妄見,胸悶心煩,失眠頭痛,經(jīng)行量少色紫或
有血塊,舌質(zhì)紫黯,脈沉澀。
治法:行氣活血,通瘀開竅。
主方:癲狂夢(mèng)醒湯加減。
用法:
加減:
CMC:痰火上擾
證候:病起急驟,先有性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突然狂亂無(wú)知,逾垣上
屋,罵詈叫好,不避親疏,或毀物傷人,氣力逾常,渴喜冷飲,便秘溲赤,不食不眠;舌質(zhì)
紅絳,苔多黃膩,脈弦滑數(shù)。
治法:行氣活血,通瘀開竅。
主方:癲狂夢(mèng)醒湯加減。
用法:
加減:
火盛傷陰
證候:精神疲憊,時(shí)而燥狂,情緒焦慮緊張,多言善驚,煩躁不眠,形瘦面紅,舌紅少苔,
脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰降火,安神定志。
主方:
用法:
加減:二陰煎加定志丸。
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