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一般描述：
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高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥。是糖尿病病人嚴重的高血糖，脫水及 |
| 血漿滲透壓明顯增高，達320mOsm/kg·H2O以上，出現(xiàn)神智障礙，嚴重昏迷， | |
| 此臨床綜合征乃高滲性非酮癥糖尿病昏迷。 | |
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癥狀描述：
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前驅(qū)期：多飲、多尿癥狀明顯加重，以后逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如反應遲鈍 、表情淡漠 |
| 。 | |
| 臨床期：是脫水癥狀和體：口干舌裂，血壓下降，心率加快，休克尿閉；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意 | |
| 識障礙、反應遲鈍、昏睡至昏迷，一過性偏癱、癲癇樣發(fā)作。 | |
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體癥描述：
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血常規(guī)：血紅蛋白增高，紅細胞計數(shù)增高。 |
| 血糖：一般>600mg/dl(33.3mmol/L)，個別報告最高可達2500m | |
| g/dl(138.8mmol/L)。 | |
| 血漿滲透壓（mOsm)=2(血鈉離子＋血鉀離子)＋血糖mg/dl:18＋血尿素氮 | |
| mg/dl:2.8。正常值：280－300mOsm/L。本病多高于340－350 | |
| mOsm/L。一般大于320mOsm/L即有診斷價值。 | |
| 血尿素氮：腎前性血尿素氮升高，一般可高達60－80mg/dl，且血尿素氮/肌酐比 | |
| 值可達30:1。 | |
| 尿酮體：一般為陽性，個別陽性但不會大于“＋”。 | |
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發(fā)病原因：
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誘發(fā)因素：★ 應激狀態(tài)�！� 糖的攝入過多�！� 某些升糖藥物所致者�！� 糖尿病合并 |
| 可導致血糖升高的疾病，也可誘發(fā)嚴重的高血糖狀態(tài)�！� 某些可導致脫水的因素。 | |
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診斷要點：
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典型臨床癥狀�！� 明顯的脫水癥：皮膚干燥，心經(jīng)加快，血壓下降，嚴重者休克，尿閉。 |
| ★ 漸進性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠，反應遲鈍，嗜睡，昏迷，偏癱、癲癇。 | |
| 實驗室指標。血糖>600mg/dk(33.3mmol/L)�！� 血漿滲透壓>32 | |
| 0mOsm/L。★ 尿酮體陰性，最多不超過（＋)。 | |
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疾病辨析：
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糖尿病酮癥酸中毒昏迷。 |
| 乳酸性酸中毒。 | |
| 低血溏昏迷。 | |
| 腦血管意外。 | |
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治療方法：
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氣陰兩傷 |
| 證候：煩渴多飲，尿頻量多，甚至飲一溲一，混濁如脂，倦怠乏力，眩暈耳鳴，腰膝酸軟， | |
| 時有抽搐，振攣，舌紅少苔或舌淡苔白，脈沉細。 | |
| 治法：益氣復脈，滋陰熄風。 | |
| 主方：三甲復脈湯合生脈散加味 | |
| 用法： | |
| 加減：壯熱煩渴者，加生石膏、知母、花粉；神昏譫語者，加菖蒲、郁金；抽搐者，加鉤藤 | |
| 、蜈蚣；眩暈、耳鳴者，加枸杞、菊花、天麻；腰膝酸軟、飲一溲一者，加用六味地黃丸。 | |
| 熱盛動風 | |
| 證候：煩渴多飲，心煩躁動，失眠不寐，胸悶納差，倦怠乏力，腹脹便秘，四肢時有抽搐， | |
| 甚或角弓反張，痰涎壅盛，嚴重時神志不清。舌紅苔黃膩或燥，脈弦滑。 | |
| 治法：清熱瀉火，涼肝熄風。 | |
| 主方：羚羊鉤藤湯合白虎湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：抽搐甚者，加全蝎、蜈蚣；壯熱煩渴者，加花粉、元參；痰涎壅甚者，加滌痰湯；神 | |
| 志不清者，加菖蒲、郁金；煩躁不安者，加用龍膽瀉肝湯；抽搐，角弓反張者，方用定癇丸 | |
| 。 |
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