一般描述:
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散發(fā)性病毒性腦炎目前尚無確切的定義和診斷標準,近年來臨床上先后提出過非典型腦炎、 |
非特異性腦炎、急性播散腦脊髓炎、急性脫髓鞘腦病、散發(fā)性腦炎等多種名稱,其中使用最 | |
多的是散發(fā)性腦炎。 | |
癥狀描述:
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前驅癥狀:為病毒感染的特征,如發(fā)熱、畏寒、頭痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀,或為腹瀉 |
、惡心、嘔吐等消化道癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)精神萎靡,嗜睡或出現(xiàn)皰疹,多見于唇、口角和 | |
面頰部等。 | |
精神異常:行為紊亂、興奮躁動,緘默、違拗、迫害妄想、木僵、消極行為、呆滯和被動 | |
等表現(xiàn)的行為動作障礙。言語思維散漫、猜疑、夸大、迫害妄想、胡言亂語,言語減少,重 | |
復刻板語言等言語和思維障礙。 | |
意識障礙:表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡和昏迷等。 | |
視神經(jīng)乳頭水腫,動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、單側或雙側神經(jīng)麻痹,亦可表現(xiàn)視神經(jīng)萎縮,聽力減 | |
退,吞咽及舌下神經(jīng)麻痹的癥狀和體征。 | |
可有癲癇大發(fā)作,肢體癱瘓肌張力增強、錐體束陽性、亦有表現(xiàn)舞蹈癥和共濟失調和去大腦 | |
強直者等。 | |
診斷要點:
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起病前有病毒感染的前驅癥狀。 |
在前驅癥狀出現(xiàn)同時或稍后出現(xiàn)腦裨損害癥狀,包括精神及或神經(jīng)癥狀,大多不伴有腦膜刺 | |
激癥狀。 | |
腦脊液蛋白及細胞增多,而未能證明有細菌或霉菌感染者。但腦脊液正常不能排除本病。 | |
腦電圖呈彌漫性異;蛟趶浡援惓5谋尘吧,有局部異;顒悠珓,特別是額及顳部,或 | |
僅表現(xiàn)為局灶性異常腦電圖。 | |
CT示受累部位呈彌漫性、多灶性低密度區(qū),多在白質為主,且造影劑不能增強其密度,可 | |
與腫瘤相區(qū)別。 | |
排除其它可能與病毒性腦炎相混淆的疾病,如其它原因引起的腦炎及腦。ㄓ绕浔憩F(xiàn)為大腦 | |
彌漫性改變者)血管性及占位性病變(包括腫瘤、血腫、膿腫、寄生蟲等,百呈局灶型和腫 | |
瘤型的患者)、精神病等。 | |
病毒及免疫學檢查陽性者,是確疹本病及病原診斷的有力依據(jù)。 | |
實驗室檢查:
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腦脊液檢查:外觀清亮或微濁,壓力可增高,白細胞和(或)蛋白質輕度增高,糖和氯化物 |
正常。 | |
用酶聯(lián)免疫吸附法及間接熒光免疫檢測各種病毒特異性IgM,或檢測篁異性抗原,有助于 | |
早期診斷。也可用多年來使用的補體結合試驗檢測患者血清中急 性期及恢復期抗體效價4 | |
倍升高有確診意義。 | |
疾病辨析:
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化膿性腦膜炎;結核性腦膜炎;中毒性菌;流行性乙型腦炎;急性或亞急性彌漫性腦。 |
精神病。 | |
治療方法:
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邪襲肺衛(wèi) |
證候:發(fā)熱微惡寒,頭痛鼻塞,咽痛咳嗽,口渴,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。 | |
治法:辛涼透表,清熱解毒。 | |
主方:銀翹散加減 | |
用法: | |
加減:若頭痛甚者,加羌活、蟬蛻;若發(fā)熱甚者,加桑葉、黃芩、石膏、防風;若咽痛甚者 | |
,加馬勃、玄參;咳嗽甚者加杏仁、前胡、白前;口渴甚者,加花粉、玄參;舌紅赤者,加 | |
赤芍、丹皮。 | |
邪入胃腸 | |
證候:發(fā)熱頭痛,惡心嘔吐,腹痛腹瀉,心煩口渴,舌紅,苔黃燥,脈浮數(shù)。 | |
治法:解表清熱。 | |
主方:葛梗黃芩黃連湯加減 | |
用法: | |
加減:若發(fā)熱甚者,加銀花、連翹;若腹痛腹瀉甚者,加木香、白芍、大厚樸、木通;若嘔 | |
吐甚者,加竹茹、陳皮;心煩口渴甚者,加鮮蘆根、竹葉、玄參。 | |
氣郁痰陽 | |
證候:表情淡漠,多寐,頭痛目眩,精神抑郁,情緒不寧,所問非所答,胸脅脹悶,惡心嘔 | |
吐,納呆,舌紅,苔白膩,脈弦滑。 | |
治法:解表清熱。 | |
主方:葛梗黃芩黃連湯加減 | |
用法: | |
加減:若發(fā)熱甚者,加銀花、連翹;若腹痛腹瀉甚者,加木香、白芍、大厚樸、木通;若嘔 | |
吐甚者,加竹茹、陳皮;心煩口渴甚者,加鮮蘆根、竹葉、玄參。 | |
痰火擾心 | |
證候:神昏譫語,躁動不寧,失眠,罵詈,有避親疏,逾垣上屋,毀物傷人,氣力逾常,哭 | |
笑無常,登高而歌,棄衣而走,頭痛目眩,面紅目赤,大使閉結,舌質紅絳,苔黃膩,脈弦 | |
滑數(shù)。 | |
治法:滌痰開竅,瀉火安神。 | |
主方:生鐵落飲加減 | |
用法: | |
加減:若神昏譫語者,加郁金、麝香、冰片;若頭痛目眩,面紅目赤甚者,加大黃、黃連、 | |
梔子、竹茹。 | |
熱閉心包 | |
證候:高熱不退,神昏譫語,甚或昏憒不語,舌謇肢厥,面赤氣粗,便秘溲赤,舌紅絳,苔 | |
黃燥,脈沉數(shù)。 | |
治法:清心開竅,泄熱養(yǎng)陰。 | |
主方:清營湯加減 | |
用法: | |
加減:高熱持久者,加大黃、黃芩、石膏;神昏譫語甚者,加蓮子心、菖蒲、郁金;傷陰甚 | |
者,加赤芍、丹皮、知母,紫雪丹。 | |
熱動肝風 | |
證候:壯熱熾盛,少汗或無汗,頭暈脹痛,口渴欲飲,煩躁或狂躁不安,甚則手足抽搐或痙 | |
攣,頸強,甚或牙關緊閉,神昏譫語,角弓反張,舌紅絳少津,脈弦數(shù)。 | |
治法:清心開竅,泄熱養(yǎng)陰。 | |
主方:清營湯加減 | |
用法: | |
加減:高熱持久者,加大黃、黃芩、石膏;神昏譫語甚者,加蓮子心、菖蒲、郁金;傷陰甚 | |
者,加赤芍、丹皮、知母,紫雪丹。 | |
熱傷營血 | |
證候:口干舌燥,手足心熱,頭暈耳鳴,神倦乏力,手足麻木,舌紅少津,脈虛無力。 | |
治法:滋陰養(yǎng)血。 | |
主方:黃連阿膠湯加減 | |
用法: | |
加減:若五心煩熱甚者,加熟地、枸杞、龜膠;頭暈耳鳴者,加女貞子旱蓮草;四肢麻木、 | |
筋惕肉[目閏]甚者,加丹參、雞血藤、蜈蚣、全蝎;神倦欲睡甚者,加西洋參;若午后低 | |
熱者,加竹葉、知母、黃柏。 | |
氣虛痰阻 | |
證候:聲低氣祛,喉間痰鳴,語音低啞,言語不清,吞咽困難,神疲乏力,食少納差,四未 | |
不溫,四肢震顫或偏癱,舌紅而干,苔白膩,脈沉而滑。 | |
治法:益氣健脾,祛痰通絡。 | |
主方:六君子湯合補陽還五湯加減 | |
用法: | |
加減:若言語不清,痰多甚者加菖蒲、郁金;若肢顫偏癱甚者,加木瓜、蜈蚣、全蝎;若神 | |
疲乏力,畏寒肢厥者,加制附片、肉桂、黃精。 |
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