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病態(tài)竇房結(jié)綜合征

一般描述:  
病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指竇房結(jié)及其周圍組織病變而造成起搏和/或傳導(dǎo)功能障礙,引起一系
心律失常和臨床表現(xiàn)。
癥狀描述:  
因顯著心動過緩引起心、腦、腎、腸等臟器缺血的癥狀,輕者僅乏力、胸悶、心悸、頭暈
、夜尿多、食欲差等,重者可發(fā)生心絞痛、阿-斯綜合癥、水腫、進行性心力衰竭等。
發(fā)病原因:  
心肌病,梅毒性心臟病。
診斷要點:  
主要依據(jù)為竇房結(jié)的功能衰竭,表現(xiàn)為以下三項中的一項或幾項,并可除外某些藥物、神經(jīng)
或代謝功能紊亂等引起者:★ 竇房傳導(dǎo)阻滯;★ 竇性停搏;★ 明顯的、長時間的(間
歇性或持續(xù)性)竇性心動過緩
作為次要依據(jù)的、伴發(fā)的心律失常,在主要依據(jù)基礎(chǔ)上,可有以下表現(xiàn):★ 陣發(fā)性房顫或
房撲或房性(或交界性)心動過速,發(fā)作終止時,在恢復(fù)竇性心律前易出現(xiàn)較長間歇;★
交界區(qū)功能障礙。
實驗室檢查: 
常規(guī)心電圖:★ 明顯而持久的竇性心動過緩! 竇性靜止和/或竇房阻滯! 房性早
搏后代償間歇延長。
動態(tài)心電圖:出現(xiàn)上述心電圖有助診斷。
運動試驗:采用平板運動或踏車試驗或床旁下蹲(15次/分)時心率<90次/分,或出
現(xiàn)竇性靜止、竇房阻滯者為陽性。
阿托品試驗:竇性心率<90次/分者為陽性;出現(xiàn)交界性自主心律或原有交界性心律繼續(xù)
存在者為陽性。
疾病辨析:  
藥物:洋地黃、β阻滯劑、奎尼丁、利血平、胍乙定、異搏停、嗎啡劑類等。
植物神經(jīng)功能紊亂。
迷走神經(jīng)的局部刺激(機械性刺激如動脈竇過敏、局部炎癥、腫瘤等刺激),或其它因引
起的迷走神經(jīng)功能亢進。
排尿昏厥。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起顱壓增高、間腦病。
黃疸。
血鉀過高。
甲狀腺機能減退。
治療方法:  
心氣陽兩虛
證候:心悸氣短,胸悶不適,頭暈自汗,面色[白光]白,形寒怕冷,舌淡苔白,脈緩。
治法:益氣扶陽。
主方:四逆加人參湯加減
用法:
加減:
脾陽虛
證候:眩暈心悸,動則尤甚,面色無華,腹瀉便溏,胸脘痞悶,畏寒肢冷,舌淡苔薄,脈遲
緩而細。
治法:溫補心脾。
主方:理中丸四逆湯加減
用法:
加減:
腎陽虛
證候:心悸,稍動則氣喘,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,小便清長,夜尿頻多,或下肢浮腫,或突
然昏仆,神倦乏力,面色[白光]白,舌淡苔白,脈沉遲而弱,或結(jié)或代。
治法:溫補心腎。
主方:參附湯二仙湯加減
用法:
加減:
陰陽兩虛
證候:心悸怔腫,失眠多夢,氣短乏力,咽干口燥,盜汗,四肢不溫,舌紅少苔,脈遲微或
結(jié)或代或促。
治法:陰陽雙補。
主方:生脈散合參附湯加減
用法:
加減:
心血瘀阻
證候:心悸氣短,胸悶憋氣或胸痛陣作,牽引肩背,自汗,四肢厥冷,唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗
,或有瘀點,脈澀或結(jié)或代。
治法:活血化瘀。
主方:血府逐瘀湯加減
用法:
加減:
痰濕阻絡(luò)
證候:心悸時作時止,胸脘脹悶,時胸徹背,或咳嗽有痰,頭暈?zāi)垦,煩躁,舌質(zhì)淡,脈弦
滑。
治法:溫化痰濕。
主方:枳實薤白桂枝湯加減
用法:
加減:
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