| 疾病名稱(chēng)（英文) | child acute pancreatitis |
| 拚音 | JIXINGYIXIANYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：心胃痛，脾心痛，脘痛，結(jié)胸。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 消化系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性胰腺炎是由多種病因引起的胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化所致的化學(xué)性炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起胰腺炎的病因很多。病毒或細(xì)菌感染、膽道疾病、酗酒或暴飲暴食、結(jié)締組織病及某些藥物均可引起本病。兒科患者多伴發(fā)于流行性腮腺炎，膽道蛔蟲(chóng)引起胰膽管返流所致者也不少見(jiàn)。上述病變可引起十二指腸液返流入胰管，激活胰蛋白酶、磷脂酶A、彈性硬蛋白酶等，引起胰腺組織自身消化而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)學(xué)對(duì)胰腺的認(rèn)識(shí)目前尚有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為，肝、膽、脾、胃功能失常均可引起本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 首先，外感六yin之邪是引起本病的主要原因。小兒腠理疏松，臟腑柔弱，外感六yin之邪，日久可內(nèi)傳臟腑，即“始雖外受，終歸脾胃”。另外，飲食不節(jié)，暴食暴飲亦可損傷脾胃，積滯于中，化濕生熱，邪熱濕食互結(jié)，導(dǎo)致陽(yáng)明腑實(shí)；熱水相結(jié)，形成實(shí)熱結(jié)胸；并可熏蒸肝膽，身目悉黃。再有蛔蟲(chóng)內(nèi)擾，使肝氣膽液蘊(yùn)結(jié)，胰腑中焦氣液不得宣泄，中和之氣偏，清津之液濁，發(fā)為本病。其病位在腑，與五臟有關(guān)。 |
| 病理 | 病理分型： （1)水腫型:水腫型病理改變輕，表現(xiàn)為胰腺充血、水腫，而無(wú)明顯出血、壞死現(xiàn)象。 （2)出血壞死型:出血壞死型病變較重，進(jìn)展迅速，主要表現(xiàn)為胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死及血管壞死出血。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 按照中醫(yī)學(xué)八綱辨證，本病當(dāng)屬陽(yáng)證、里證、熱證、實(shí)證。早期正盛邪輕，中期正盛邪實(shí)，晚期正虛邪實(shí)，并多見(jiàn)瘀、熱之邪內(nèi)陷，熱深厥深，氣血暴脫之變證。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將其分為以下幾個(gè)證候類(lèi)型。 一、常證 1.食積熱郁 主證：胃脘脹痛不解，陣痛加重，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛緩一時(shí)，舌苔薄膩或厚黃，脈弦滑。 分析：本證多由于飲食不節(jié)，脾胃損傷，氣機(jī)障礙所致。中焦宣泄不利，氣滯不通，不通則痛，故見(jiàn)胃脘脹痛不解。運(yùn)化不及，胃氣上逆，故見(jiàn)惡心嘔吐等癥。 2.脾胃實(shí)熱 主證：脘腹?jié)M痛拒按，腹脹，大便不通，身熱，口干口渴，尿短赤，舌紅，苔黃厚膩或燥，脈滑數(shù)。 分析：本證多因暴飲暴食或飽進(jìn)肥甘，化濕生熱，邪熱濕食互結(jié)蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)所致。中焦?jié)駸�，腑氣不通，故�?jiàn)脘腹?jié)M痛拒按。熱盛于內(nèi)，故見(jiàn)身熱、口渴、尿赤等癥。 3.肝膽濕熱 主證：脘腹疼痛，引脅竄背，脹滿(mǎn)不適，發(fā)熱嘔逆，身黃倦怠，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 分析：本證多因肝膽郁滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。肝氣不舒，則脘痛引脅竄背。濕熱內(nèi)阻胃腸，浸漬肝膽，迫膽液常道瘀阻，汁液盈溢，故見(jiàn)身黃等癥。 二、變證 1.熱深厥深 主證：面色晦滯，神志昏沉，口渴喜冷飲，腹脹滿(mǎn)，肢冷不惡寒，肌膚發(fā)斑，舌紅，苔黃而干，脈沉。本證為疾病的危重階段。 分析：本證多因正盛邪實(shí)，正邪相爭(zhēng)劇烈，邪熱內(nèi)陷，熱深厥深，或血行瘀滯，氣血逆亂而致。 2.氣血暴脫 主證：面色蒼白，口唇無(wú)華，汗出肢冷，呼吸微弱，舌淡苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。本證多見(jiàn)于疾病的休克期。 分析：本證多因病情發(fā)展迅速，或失治誤治，致熱極傷陰，熱傷血絡(luò)，氣血敗亂，陰陽(yáng)暴脫。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.腹痛：是本病的主要癥狀，多為突然發(fā)作。疼痛較劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹中部，亦可稍偏于左側(cè)或右側(cè)，多向左側(cè)腰背部帶狀放射。進(jìn)食后腹痛加重，彎腰或前傾坐位可減輕。一般病例腹痛持續(xù)3～5天緩解。出血壞死型腹痛時(shí)間較長(zhǎng)，病情進(jìn)展較快，疼痛可彌漫至全腹。 2.惡心嘔吐：為常見(jiàn)癥狀，有時(shí)持續(xù)惡心并頻繁嘔吐，甚至可吐出膽汁。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐可暫緩解，但同時(shí)出現(xiàn)明顯腹脹。 3.發(fā)熱：水腫型常有中度發(fā)熱，少數(shù)可高熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)3～5天。出血壞死型多持續(xù)高熱，繼發(fā)感染時(shí)尤為明顯，常呈弛張熱。 4.休克：見(jiàn)于出血壞死型，可逐漸或突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚蒼白、濕冷或呈花斑狀，心率增快，血壓下降。 5.水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：多有輕重不等的脫水。出血壞死型常有明顯脫水及代謝性酸中毒，重癥可因出現(xiàn)低鈣血癥而引起手足搐搦。 6、體征：水腫型多無(wú)明顯體征，可有上腹部中等程度壓痛，伴腹肌緊張。出血壞死型常出現(xiàn)急性腹膜炎體征，可因腸麻痹而明顯腹脹伴腸鳴音減弱或消失。嚴(yán)重病例腹壁皮膚變?yōu)樗{(lán)色或棕色�？砂橛�黃疸及胸膜反應(yīng)。偶可發(fā)生皮下、骨髓、縱隔等處脂肪壞死，可發(fā)生血栓性靜脈炎。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、X線(xiàn)腹部平片：嚴(yán)重病例合并腸麻痹時(shí)可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)檢查還有助于排除其他急腹癥。 2.腹部B超： 可見(jiàn)胰腺?gòu)浡阅[大，回聲增強(qiáng)且不均勻，有一定診斷意義。出血壞死型可見(jiàn)腹腔積液。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶測(cè)定多采用蘇氏法，正常值為60～200單位，超過(guò)500單位可確診本病。尿淀粉酶測(cè)定常用溫氏法，正常值8～32單位，急性胰腺炎患兒常超過(guò)256單位。 2.血清脂肪酶測(cè)定：正常值為1．5單位以下，急性胰腺炎時(shí)常超過(guò)1.5單位。 3.血糖、膽紅素及鈣測(cè)定：血糖升高較為常見(jiàn)，其發(fā)生可能與胰島素釋放減少、胰高血糖素、兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多有關(guān)。10%的病人伴高膽紅素血癥，多為暫時(shí)性，一般在發(fā)病后4～7天恢復(fù)正常。約25%的病例合并低鈣血癥，在出血壞死型更常見(jiàn)，如低于1.75mmol/L則提示預(yù)后不良。 |
| 血液 | 周?chē)蠖嘤邪准?xì)胞計(jì)數(shù)增加。嚴(yán)重病例由于血漿外滲可有血液濃縮，血紅蛋白定量及紅細(xì)胞壓積升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性胃腸炎：多在不潔飲食后短期內(nèi)發(fā)病，除有惡心、嘔吐、腹痛外，常有腹瀉及腸鳴音亢迸，血、尿淀粉酶正常。 2.急性腸穿孔：多有潰瘍病等病史，起病急驟，腹痛劇烈，板狀腹。肝濁音界大多消失，x線(xiàn)透視見(jiàn)膈下游離氣體。血清淀粉酶可升高，但不超過(guò)500蘇氏單位。 3.腸套疊：發(fā)病年齡較小，可有腸炎、過(guò)敏性紫癜等誘因，常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、便血，腹部捫及包塊。淀粉酶不升高。結(jié)腸充氣造影可確診。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 水腫型預(yù)后良好，出血壞死型病死率高達(dá)20%-30%。 |
| 并發(fā)癥 | 多見(jiàn)于出血壞死型。可發(fā)生膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥，也可發(fā)生敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等全身并發(fā)癥。偶可發(fā)生猝死。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以?xún)?nèi)科保守療法為主，如并發(fā)膿腫、假性囊腫或急性彌漫性腹膜炎，應(yīng)采取手術(shù)治療。 一、內(nèi)科治療： 1.抑制胰腺分泌：可采用：①禁食及胃腸減壓；②制酸藥，可酌情給予抗膽堿能藥物等；③乙酰唑胺每日10～3Omg/kg，分2～3次口服。 2.解痙鎮(zhèn)痛：疼痛嚴(yán)重者可用杜冷丁1mg/kg，加阿托品0.01～0.03mg/kg，肌肉注射�？勺们橛�4～8小時(shí)后重復(fù)一次。 3.抑制胰酶活性：可用抑肽酶每日10萬(wàn)～20萬(wàn)單位，分2次靜脈滴注。 4.抗生素：出血壞死型合并感染時(shí)應(yīng)及時(shí)給予有效抗生素。 5.抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)：禁食期間應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充生理需要量，異常丟失量(嘔吐、胃腸減壓等)應(yīng)予補(bǔ)充。如出現(xiàn)休克，應(yīng)及時(shí)搶救，特別應(yīng)注意維持有效血容量和糾正代謝性酸中毒，合理應(yīng)用血管活性藥物。 二、外科治療 部分出血壞死型胰腺炎，內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)可采用外科治療。手術(shù)指征包括：①診斷不清楚，疑有腹腔臟器穿孔；②黃疸迅速加重；③并發(fā)膿腫或假性囊腫；④彌漫性腹膜炎，抗生素治療無(wú)效。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療，以清熱利濕，理氣開(kāi)郁為原則，根據(jù)不同證型，選擇具體治法。 早期正盛邪輕或正盛邪實(shí)，當(dāng)以祛邪為主。正虛邪陷則應(yīng)以扶正為主，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施。常用的治療方法有以下幾種。 一、辨證選方 (一)常證 1.食積熱郁 治法：理氣消食，清熱通便。 方藥：清胰湯加減。黃芩、白芍、元胡、麥芽各10g，胡黃連、枳實(shí)、厚樸各6g，柴胡、木香各3g。大便不通加生大黃；嘔吐甚加生姜、竹茹。 2.脾胃實(shí)熱 治法：通里攻下。 方藥：清胰湯合大承氣湯加減。黃芩、白芍、元胡、厚樸各10g，芒硝、枳殼各6g，柴胡、生大黃各3g。熱盛者加銀花、野菊花。 3.肝膽濕熱 治法：清熱化濕，舒肝利膽。 方藥：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。茵陳、梔子、木通、黃芩、元胡各10g，龍膽草、柴胡、胡黃連、白芍各6g，木香3g。大便不通加大黃、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野菊花、紅藤。 (二)變證 1.熱深厥深 治法：清熱涼血，解毒開(kāi)竅。 方藥：犀角地黃湯合甘露消毒飲加減。水牛角、丹皮、生地各15g，玄參、麥冬、茵陳各12g，木通、連翹、黃芩各9g。瘀血重者加三棱、莪術(shù)、丹參。 2.氣血暴脫 治法：益氣固脫，回陽(yáng)救逆。 方藥：生脈飲加味。黨參、麥冬、生地各15g，玄參、梔子、元胡各12g，連翹、白芍各 9g，五味子、甘草各6g。汗多亡陽(yáng)者用參附龍牡湯加減。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.清胰湯1號(hào)：柴胡15g，黃芩10g，胡黃連10g，白芍15g，木香10g，元胡10g，大黃 15g，芒硝 (沖服)10g。水煎服，每日1劑。治療急性胰腺炎屬肝郁氣滯，脾胃濕熱者。 2.清胰湯Ⅱ號(hào)：梔子15g，丹皮15g，赤芍24g，木香15g，厚樸15g，元胡15g，大黃10g，芒硝 (沖服)10g。水煎服，每日1劑。治療急性胰腺炎火毒型。 3.清胰安蛔湯：柴胡10g，黃芩10g，胡黃連10g，木香10g，檳榔10g，使君子10g，苦楝根皮10g，細(xì)辛3g，芒硝 (沖服)10g。水煎服。日1劑，分2次服。治療急性胰腺炎屬蛔蟲(chóng)上擾者。 4.玄黃湯：生大黃粉9～15g，玄明粉15～30g。開(kāi)水沖服，日1次。治療急性胰腺炎屬腸胃實(shí)熱者。 5.白及大黃湯：白及100g，大黃25g。共碾粗末，加水1000ml，煎至300ml，入冰箱冷卻至6～10℃，每4～6小時(shí)口服50～100ml。治療急性胰腺炎各型。 |
| 中藥 | 1.清胰利膽沖劑：具有行氣解郁，活血止痛，舒肝利膽，解毒通便的功效。適用于急性胰腺炎。3～6歲每服3g，6～9g歲每服6g，9～12歲每服10g， 日服2次。 2.胰膽炎合劑：具有清泄肝膽濕熱的功效。用于急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作。每次取藥液20ml沖服藥粉1g，日服2次。 3.炎熱清膠囊：具有清里瀉熱，解肌透邪的功效。用于急性水腫型胰腺炎，屬肝胃蘊(yùn)熱者。3～6歲每服1粒，6～9歲每服2粒，日服3～4次。 4.爛積丸：具有行氣破瘀，瀉下導(dǎo)滯的功效。用于急性水腫型胰腺炎，屬食積腹痛者。6～9歲每服1.5g，9～12歲每服3g，日服2次。 |
| 針灸 | 1.體針：取足三里、陽(yáng)陵泉、中脘為主穴。腹痛劇烈者，配脾俞、胃俞、上脘；嘔吐劇烈者，配內(nèi)關(guān)、勞宮；高熱者，配曲池、復(fù)溜、內(nèi)庭。施以瀉法，或用于補(bǔ)平瀉法。 2.耳針：取膽、胰、屏間、下腳端、交感、神門(mén)穴。淺刺或埋針，可止疼痛。 3.穴位注射：用硫酸阿托品1ml加入10%葡萄糖至5～10ml，分別注射于肝俞、脾俞、胃俞及足三里穴中，每日1次。適用于急性胰腺炎。 4.激光針，急性胰腺炎癥狀較輕者，可選用肝俞、脾俞、中脘、章門(mén)、內(nèi)關(guān)和足三里等穴，以3～5mw的氦氖激光針，每穴照射5分鐘。 5.貼敷：生大黃粉10g，生山梔粉10g，冰片少許。以蓖麻油或蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷疼痛部位，每日換藥1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、治療急性胰腺炎西醫(yī)常規(guī)使用抗膽堿能藥物及抑肽酶治療。但抗膽堿能藥物能使腸道平滑肌松弛，減少腸蠕動(dòng)，不利于消化功能的恢復(fù)及腸腔內(nèi)有害物質(zhì)排泄，甚至加重腹脹成腸麻痹。抑肽酶反復(fù)使用常常出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，且療效不確切。配合中醫(yī)中藥能減少以上藥物的副作用，提高療效。目前，通里攻下和疏肝理氣的應(yīng)用受到重視。中醫(yī)通下藥物能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，改善胃的功能，降低毛細(xì)血管通透性，從而消除腸麻痹和瘀滯狀態(tài)。理氣開(kāi)郁的藥物能減少胃液分泌及游離酸度，從而使胰液的分泌減少，有利于胰腺組織康復(fù)。同時(shí)可促進(jìn)膽汁分泌，使奧狄氏括約肌松弛，降低胰腺導(dǎo)管的壓力，促進(jìn)胰腺炎癥的緩解和胰腺功能的恢復(fù)。 2、目前常用的采用中西醫(yī)結(jié)合的方法為，一方面通過(guò)胃管定時(shí)注入大承氣湯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使病人在2-4小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腹瀉，迅速解除病人腸麻痹。另一方面，采取補(bǔ)液，糾正酸中毒，胃腸減壓等到措施，使病人安全渡過(guò)急性期。另外，中藥還可以采用保留灌腸，局部外敷，靜脈滴注與肌注等方法給藥。在藥物治療的同時(shí)，采用針刺、按摩等綜合措施也可以提高療效。總之，通里攻下藥與解痙止痛西藥有機(jī)配合，清熱解毒藥與抗生素合用，胃腸減壓與胃管注入中藥的合理使用，是中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的有效方法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
