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股癬

  
疾病名稱(英文) tinea cruris
拚音 GUXUAN
別名 中醫(yī):陰癬,圓癬,金錢癬,
西醫(yī)疾病分類代碼 皮膚科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 光滑皮膚的皮膚癬菌感染通稱體癬。鄰近外生殖器和肛門的體癬,又稱股癬。病原菌與手癬、足癬大致相同。
中醫(yī)釋名 陰癬發(fā)于大腿陰股內(nèi)側(cè),會陰等處皮膚,初起丘疹水皰,漸向四周擴展,呈環(huán)形斑片,邊緣清楚,上有薄屑,自覺奇癢,常是夏重冬輕,反復發(fā)生。
西醫(yī)病因 股癬的病原菌為絮狀表皮癬菌,但石膏樣毛癬菌,紅色毛癬菌也可致本病,有時白色念珠菌也可侵犯腹股溝部位而呈紅斑脫屑性斑片,其邊緣有丘皰疹。
中醫(yī)病因 中醫(yī)認為本病多因夏日炎熱,股內(nèi)潮濕,濕熱生蟲,侵襲肌膚所致。
季節(jié) 常在夏季發(fā)作,冬季消退。
地區(qū)
人群 多見于男性成人。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理
中醫(yī)病機
病理 原發(fā)損害為丘疹、水皰或丘皰疹,視病原菌而異。損害從針頭到綠豆大小或更大,從中心等距離向外擴張,形成環(huán)形或多環(huán)形(幾個環(huán)融合而成),邊緣隆起而狹窄(由于損害小),由散在的丘疹、水皰或丘皰疹連接而成,中央有愈合傾向,或留下暫時性色素沉著。由于病原菌和個體的反應性不同,體癬可表現(xiàn)點滴形、皰疹形、同心圓形、環(huán)形、多環(huán)形或肉芽腫等多種。好發(fā)于潮濕多汗部位,因此夏秋兩季多見。 鏡下可見表皮角質(zhì)層可見真菌,可有角化過度,角化不全,棘層增厚。真皮乳頭水腫,血管周圍細胞浸潤致皮突變平,有時見角層下或表皮內(nèi)水皰形成。
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷 本病主證是紅斑,上覆薄屑,搔癢明顯,辨證應以紅斑大小,顏色為重點,發(fā)病的久暫,脈證合參。
1.血熱濕盛
主證:在一側(cè)或兩側(cè)的陰股內(nèi)側(cè),多汗而潮濕,初起豆大紅斑,漸至錢幣大小,色澤微紅,形圓或橢圓,微隆起,邊緣有小水泡,向外漸次擴展,中間漸退。表面附有鱗屑,瘙癢明顯。舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù)。
分析:股內(nèi)多汗潮濕,洗浴不勤,內(nèi)褲污濕,閉而蘊熱,濕熱生蟲,或相互染易,浸襲肌膚而致皮膚紅斑;邪盛則擴展,蟲yin則癢甚。舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù)皆為濕熱壅盛之象。
2.血虛風燥
主證:病程纏綿,癬疹、薄屑在陰股間反復發(fā)作,皮膚肥厚干燥,瘙癢,舌紅,苔薄白,脈弦細。
分析:久病傷陰,血虛生風化燥,見癬疹、薄屑反復發(fā)作;血虛不榮肌膚見皮膚肥厚干燥;風盛蟲yin則癢。舌紅、苔薄白,脈弦細此乃血虛生風化燥之象。
西醫(yī)診斷標準 本病參考診斷標準如下
1.癥狀:股部奇癢。
2.體征;股內(nèi)側(cè)環(huán)形或孤形紅斑,邊界清楚,中有鱗屑。
3.病損處或分泌物涂片可查到致病菌。(王淑貞.實用婦產(chǎn)科學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1994:934.)
西醫(yī)診斷依據(jù) 本病診斷不難,如有懷疑,可刮邊緣鱗屑作真菌檢查或培養(yǎng),陽性可確診。
發(fā)病
病史 患者是否患有手足癬、體癬等,其配偶是否有癬病史,是否接觸過癬病患者污染的浴盆浴巾等,身體狀況如何,是否患有糖尿病及消耗性疾病。
癥狀
體征 1.損害初發(fā)為邊緣清晰微隆起紅斑,漸擴大,有皮屑,由紅色漸轉(zhuǎn)為褐色或正常膚色,中心自愈,逐漸向周圍擴大,邊緣炎癥較著,上有小皰、糜爛、痂皮等,形成環(huán)形。
2.好發(fā)于兩股及陰部皺襞處,亦可擴延至外陰、陰阜、會陰、肛圍等部。
3.自覺劇癢,常因搔抓繼發(fā)濕疹化或苔蘚化。
4.邊緣鱗屑直接鏡檢真菌陽性。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 脂溢性皮炎,銀屑病亦可發(fā)生于此等部位,但真菌檢查易于鑒別。
1.濕疹:濕疹皮疹為多形狀,對稱分布,皮疹邊界不清楚。皮疹分泌物檢查無霉菌。股癬皮疹為丘疹或丘皰疹,呈環(huán)形或孤形,邊界清楚,多有足癬史,分泌物涂片可查到霉菌。
2.擦爛紅斑;除陰股外,在腋窩及乳房下方等處亦可發(fā)生。表現(xiàn)為紅斑糜爛并有灼痛感。
體癬應與其他呈環(huán)形的皮膚病相鑒別,如環(huán)形紅斑、環(huán)狀銀屑病、玫瑰糠疹,甚至環(huán)狀肉芽腫、神經(jīng)性皮炎、濕疹等相鑒別,必要時配合真菌檢查。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準 治愈:①皮疹消退及體征消失。②每周查霉菌1次,連續(xù)2次陰性。
預后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 股癬治療原則以外用抗真菌藥物為主。
1.一般治療:對患者原有的手足癬應積極治療,避免接觸癬病患者,對公共用具做定期清洗消毒。
2.局部用藥:①1%克霉唑霜外搽;②10%硫黃乳劑外涂,③復方雷鎖辛涂劑。
3.口服藥:灰黃霉素有一定療效。
治療本病必須同時治好自身的頭癬、足癬、手癬或甲癬。嚴格執(zhí)行個人和集體的衛(wèi)生制度。治療以局部用藥為主,由抗真菌劑加上角質(zhì)剝脫劑配成溶劑、酊劑、乳劑或軟膏,如復方雷瑣辛搽劑、復方苯甲酸搽劑或軟膏、1%克霉唑霜或益康唑霜等。每日2次。為鞏固療效,防止復發(fā),損害消失后,尚須繼續(xù)擦藥1周。泛發(fā)性體癬,可剛浸灰黃霉素,療程2-4周。股癬、嬰幼兒體癬或潰破體癬,以溫和制劑為佳,如復方雷瑣辛搽劑或克霉唑霜。
中醫(yī)治療 治則以清熱利濕殺蟲為主。本病一般以外治為主,若濕熱內(nèi)盛或病久不愈者需內(nèi)外兼治。
一、辨證選方
1. 血熱濕盛
治法:清熱燥濕止癢。
方藥:皮癬湯合二妙丸加減。赤芍15g,當歸15g,生地20g,黃芩15g,苦參15g,蒼耳子15g,地膚子15g,白鮮皮15g,蒼術15g,黃柏15g,紫草15g,甘草5g。紅斑水皰嚴重加馬齒莧20g,白蒺15g;癢甚夜寐不安加菖蒲15g,夜交藤15g。
2.血虛風燥
治法:養(yǎng)血祛風止癢。
方藥:養(yǎng)血消風散。熟地20g,當歸15g,荊齊15g,白蒺藜15g,蒼術15g,苦參15g麻仁15g,甘草10g。皮枯索癢加蛇床子15g,白鮮皮15g。
二、專方驗方
1.冰片3g,硫黃30g,醋調(diào)外用。
2.百部30g,蛇床子15g。50%酒精浸泡三晝夜,過濾取液外擦,每日1~2次。
3.十大功勞葉適量,醋浸5天,過濾,取藥醋,外搽患處。
4. 三黃酊:黃連30g,黃芩30g,黃柏30g。將上藥用75%酒精浸1周,過濾后涂患處,1日2次。治療股癬63例,治愈53例,占84.1%;無效10例,占15.9%。(《實用外治臨床大全》)
三、其它療法
1.1號癬藥水(土槿皮、大楓子油,地膚于、蛇床子、硫黃,白鮮皮,枯礬,苦參,樟腦,50%酒精)外搽。
2.10%土槿皮酊(土槿皮15g,細辛15g,50%酒精85ml浸泡7天后,去渣取汁)外用。
3.花蕊石散(花蕊石30g,西月石10g,枯礬20g,滑石粉40g研細和勻)外撲。適宜股癬潮濕多汗。
4、三黃酊:黃連30g,黃芩30g,黃柏30g。將上藥用75%酒精浸1周,過濾后涂患處,1日2次。治療股癬63例,治愈53例,占84.1%;無效10例,占15.9%。
中藥 1.二妙丸:具有清熱燥濕作用。適于血熱濕盛初起之股癬。l日3次,每次1丸口服。
2.烏蛇止癢九:具有養(yǎng)血祛風止癢作用。適于血虛風燥之股癬,皮膚苔癬樣,瘙癢。每次5g,日3次口服。
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療
護理
康復
預防 嚴格執(zhí)行個人和集體的衛(wèi)生制度。
歷史考證 中醫(yī)文獻對本病記載較早,在宋以前即有陰癬病名。清《外科壽世方》中之"陰癬"即"股癬"也。宋.《蘇沈良方》中有治“陰癬”的記載。清.《續(xù)名醫(yī)類案》說:“兩股間濕癬,長三四寸,下至膝,發(fā)癢時爬搔,湯火俱不解,癢定黃赤水出,又痛不可耐”。
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