| 疾病名稱（英文) | gastroduodenal postoperative complication |
| 拚音 | WEISHIERZHICHANGSHOUSHUHOUBINGFAZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胃、十二指腸手術(shù)后并發(fā)癥分為即期和遠(yuǎn)期兩種，前者多與手術(shù)操作有關(guān)，后者則由手術(shù)本身帶來的解剖、生理和消化功能改變以及代謝障礙所引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 堿性返流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.典型的上腹灼痛：不為堿性藥緩解。 2.胃鏡檢查：有符合本病之炎癥存在，及不同程度的膽汁腸液返流。 3.空腹三羥膽酸：超過35μg/ml；或核素測(cè)定有十二指腸胃返流存在。 4.組織學(xué)改變：有比較特征性的病理變化。其中具備三項(xiàng)即基本可診斷。其他檢查如幽門測(cè)壓和堿灌注試驗(yàn)，可作為參考。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、即期并發(fā)癥 常見有以下幾種： （1)術(shù)后胃內(nèi)大出血：系指術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)持續(xù)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑糞等情況。發(fā)生在術(shù)后24h以內(nèi)的，多系吻合口縫合處粘膜撕裂或縫合不善所致；發(fā)生在術(shù)后4—6d以內(nèi)的，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起；發(fā)生在手術(shù)后10—20d的，多系吻合口縫線處感染和粘膜下膿腫腐蝕血管的結(jié)果。 （2)吻合口瘺：少見，多由縫合不夠緊密、吻合處張力過大、低白蛋白血癥導(dǎo)致組織愈合不良等引起。多發(fā)生在術(shù)后5—8d，表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，并有腹部壓痛和腹肌緊張等急性腹膜炎體征。如局部已有粘連，則多形成局部膿腫或日后向外穿破而發(fā)生外瘺。 （3)十二指腸殘端瘺：是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，因漏出的膽汁、胰液和腸液可腐蝕腹內(nèi)臟器和較大的血管，也可浸漬瘺口周圍皮膚使之糜爛。多發(fā)生在十二指腸殘端瘢痕較大致使縫合困難和組織愈合不良等情況之后。 （4)吻合口梗阻：有機(jī)械性梗阻和胃排空障礙兩種。前者的發(fā)生原因有吻合口過小、縫合時(shí)胃壁內(nèi)翻過多和輸出段逆行套疊堵塞吻合。吻合口水腫、炎癥更加重梗阻程度。表現(xiàn)為食后上腹飽脹，嘔吐食物。嘔吐物不含膽汁。X線吞鋇檢查可見鋇劑完全滯留在胃內(nèi)。經(jīng)胃管減壓和支持療法無效者，再次手術(shù)重作較大的胃空腸吻合口。胃吻合口排空障礙，多發(fā)生在術(shù)后7—10d，進(jìn)食后突然發(fā)生嘔吐，與殘胃弛張無力、吻合口水腫、輸出段麻痹或功能紊亂有關(guān)。 （5)輸入段空腸梗阻：發(fā)生原因有：輸入段空腸留得過短而被拉緊，致使空腸在吻合口處或十二指腸空腸曲處形成銳角：輸入空腸過長(zhǎng)而發(fā)生扭曲，內(nèi)容物不易排出；輸入段穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的孔隙，造成內(nèi)疝；在結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)，過短的輸入段空腸受到下垂的橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜的壓迫，或輸出段空腸穿過吻合口后下方孔隙而壓迫輸入段空腸。完全梗阻時(shí)，上腹部脹痛或劇烈疼痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊。應(yīng)及時(shí)手術(shù)解除梗阻，不完全梗阻時(shí)，進(jìn)食后15—30min左右感右上腹脹痛，待輸入段空腸內(nèi)膽汁、胰液和腸液潴留達(dá)一定量時(shí)，經(jīng)強(qiáng)烈蠕動(dòng)傾注入胃內(nèi)，一陣惡心后即有大量膽汁噴射性嘔出，嘔吐后癥狀立即消失。具備上述典型癥狀者，亦稱輸入段綜合征。在Billroth Ⅱ式胃切除木，如吻合在胃壁上的輸出段位置比輸入段高，食物較易進(jìn)入并潴留在輸入段內(nèi)，其臨床表現(xiàn)與輸入段綜合征相似，但多為進(jìn)食后即吐，嘔吐物有膽汁和食物，亦有稱其為輸入段逆流者。 （6)輸出段空腸梗阻：較常見，其發(fā)生原因有粘連帶或大網(wǎng)膜炎性腫塊壓迫，輸出段空腸與吻合口粘連后形成銳角，橫結(jié)腸系膜裂孔未固定在胃壁上而致裂孔瘢痕收縮，壓迫輸出段，吻合口遠(yuǎn)端小腸穿入吻合口后下方孔隙而形成內(nèi)疝。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。X線吞鋇檢查可確定梗阻部位。 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 是組成胃手術(shù)后綜合征的主要原因，該綜合征是指胃切除術(shù)和（或)迷走神經(jīng)切斷木后引起的胃容量減少、幽門正常功能喪失、十二指腸和上段空腸盲襟形成，以及胃功能障礙等一組征群。 （1)傾倒綜合征：又稱餐后早發(fā)綜合征，發(fā)生在胃切除與胃腸吻合術(shù)后，因胃內(nèi)食糜驟然傾人空腸所引起的一系列胃腸道和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀。本征見于10％—25％的胃次全切除和胃空腸吻合術(shù)的患者，在迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)或部分切除術(shù)后，也有10％患者出現(xiàn)此征。 患者常在進(jìn)食后，特別進(jìn)食甜的流汁后10—20min出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，同時(shí)感到軟弱，顫抖、口渴、出汗及面色蒼白、心悸、頭暈、體位性低血壓，甚至暈厥等血管運(yùn)動(dòng)障礙。上述表現(xiàn)一般在1h內(nèi)完全消失。餐后平臥15—30min可迅速緩解或避免發(fā)作。 （2)胃切除后餐后低血糖癥：又稱餐后遲發(fā)綜合征。發(fā)生在進(jìn)食后2—4h．表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗。手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。 （3)胃手術(shù)后代謝障礙：多由于胃腸道吸收功能紊亂所致，常見的有：①營(yíng)養(yǎng)不足和體重減輕：原因有胃切除過多的小胃綜合征，嚴(yán)重傾倒綜合征，食糜排出過快而不能充分與消化液混合所致的攝入量和吸收功能不足。②腹瀉與脂肪瀉：腹瀉多因胃排空過快，小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，消化與吸收不良所致；自糞便中排出超過7％攝入的脂肪稱為脂肪痢，多見于BillrothⅡ式胃切除術(shù)，因食物不再經(jīng)過十二指腸，不能及時(shí)與膽汁、胰液充分混合，喪失了胰液分解脂肪和膽鹽的乳化作用，影響了脂肪的吸收。在輸入段空腸過長(zhǎng)和食物潴留致使細(xì)菌繁殖加速膽鹽分解的情況下，更為多見。③骨�。憾喟l(fā)生在術(shù)后5—10年內(nèi)，分隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型三種，以骨質(zhì)軟化為多見。主要癥狀有骨骼疼痛．常位于下背部，胸部和股部，局部有叩壓痛，下肢無力，容易骨折，患者消瘦。血清鈣、磷可稍有下降。24h尿鈣排出量減少和血清堿性磷酸酶活力升高為較敏感的診斷指標(biāo)。④貧血：有兩種。一種是較常見的缺鐵性貧血，由于殘胃低酸使鐵不易被溶解吸收以及食物所含鐵未經(jīng)過鐵的主要吸收部位（幽門、十二指腸和空腸上段)或因通過空腸上段過快而造成鐵的吸收不良所致。另一種是罕見的巨幼細(xì)胞貧血，發(fā)生率為0．3％—1．5％。一般在術(shù)后2年左右出現(xiàn)，由于胃切除后抗貧血內(nèi)因子缺乏，造成維生素B12吸收障礙所致。 （4)堿性返流性胃炎：常始于胃大部切除術(shù)后1—2 年，由于幽門括約肌喪失，膽汁持續(xù)返流入胃，其中的膽鹽和溶血性卵磷脂破壞了胃粘膜屏障作用，使胃液中H+逆向彌散而致肥大細(xì)胞釋放組胺，引起胃粘膜充血、水腫、炎癥、出血、糜爛等病變。如上述病變主要局限于吻合口及其周圍者，則稱胃切除后吻合口炎。其臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：①劍突下持續(xù)燒的痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無效。②膽汁性嘔吐，吐后疼痛依舊。③體重減輕。長(zhǎng)期小量出血還可導(dǎo)致貧血。胃鏡活檢顯示慢性萎縮性胃炎。 （5)吻合口潰瘍：多見于吻合口的空腸側(cè)。90％以上發(fā)生在十二指腸潰瘍行胃次全切除術(shù)后。常發(fā)病于術(shù)后2年內(nèi)，癥狀和原來潰瘍病相似，但疼痛較劇，節(jié)律性不強(qiáng)，易并發(fā)出血。常見原因是胃切除不夠或未徹底切除胃竇粘膜所致，需和胃泌素瘤或甲狀旁腺瘤所致的復(fù)發(fā)性潰瘍相區(qū)別。 （6)胃切除后雙筒胃：在BillrothⅡ式胃切除或胃空腸吻合術(shù)后，慢性炎癥使吻合口兩端的輸入段和輸出段空腸粘膜松弛并發(fā)生皺折、靠攏而形成雙筒胃，膽汁、胰液和十二指腸液由輸入段大量流入殘胃，引起吻合口及殘胃粘膜水腫、充血、糜爛、出血等病變。臨床表現(xiàn)有上腹疼痛、嘔吐膽汁和食欲減退等。X線吞鋇檢查可予確診。 （7)殘胃癌：指消化性潰瘍行胃切除術(shù)至少5年以后所發(fā)生的殘胃原發(fā)性癌，一般多發(fā)生在離第一次手術(shù)約20—25年。發(fā)病原因未明，可能與殘胃內(nèi)無酸、膽汁和腸道內(nèi)細(xì)菌逆流入胃引起的慢性萎縮性胃炎有關(guān)。診斷依靠X線和胃鏡檢查。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 堿性返流性胃炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 目前內(nèi)科治療本病，判定療效主要是根據(jù)以下幾點(diǎn)：①自覺癥狀是否好轉(zhuǎn)。②膽汁返流是否消失。③胃鏡下粘膜像及組織活檢病理是否好轉(zhuǎn)。 其中后兩項(xiàng)應(yīng)該是判斷本病療效的確切指標(biāo)。判定膽汁返流是否好轉(zhuǎn)應(yīng)該首選核素測(cè)定法判斷。如果限于條件用胃鏡觀察有無返流，應(yīng)該細(xì)心，鏡端在幽門前靜止觀察1min以上確認(rèn)是否返流，如有返流并取胃液進(jìn)行三羥膽酸定量測(cè)定。胃鏡術(shù)前不能用藥干擾胃蠕動(dòng)和分泌。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 即期并發(fā)癥 （1)術(shù)后胃內(nèi)大出血：如經(jīng)禁食、止血藥物和輸血等措施，出血仍不能制止且有血壓下降者，應(yīng)再次手術(shù)止血。 （2)吻合口瘺：可先予引流和胃管減壓，給支持療法。若瘺口經(jīng)久不愈合，應(yīng)擇期手術(shù)修補(bǔ)。 （3)十二指腸殘端瘺：處理原則是充分引流，糾正夫水和電解質(zhì)紊亂，給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持。 （4)吻合口梗阻：治療原則是持續(xù)胃管吸引，輸液。輸血，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，切忌再次手術(shù)。 （5)輸入段空腸梗阻：輸入段不完全梗阻經(jīng)禁食和胃管減壓后不能緩解者，應(yīng)再手術(shù)，作輸入段和輸出段之間的空腸吻合，或改行Roux- Y型吻合。 （6)輸出段空腸梗阻：不能自行緩解者，應(yīng)再次手術(shù)。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 （1)傾倒綜合征：臨床表現(xiàn)一般在1h內(nèi)完全消失。餐后平臥15—30min可迅速緩解或避免發(fā)作。治療宜少量多餐，少進(jìn)湯汁，餐后平臥半小時(shí)，在餐間或空腹時(shí)才飲水。餐前30min服抗膽堿能藥物可阻止過度的胃腸蠕動(dòng)。多數(shù)患者經(jīng)上述治療后可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)獲得痊愈。少數(shù)經(jīng)久不愈的嚴(yán)重患者需再手術(shù)治療，如將BillrothⅡ式改為Ⅰ式、空腸間置手術(shù)或Roux-Y型吻合手術(shù)。 （2)胃切除后餐后低血糖癥：治療原則為少量多餐，減少碳水化合物類食物，增加蛋白質(zhì)和脂肪食品，低血糖癥狀發(fā)生時(shí)立即進(jìn)食糖果以減輕癥狀。多數(shù)患者在6—12個(gè)月內(nèi)癥狀自行緩解。 （3)胃手術(shù)后代謝障礙：腹瀉與脂肪瀉：治療宜進(jìn)少渣易消化的高蛋白飲食，補(bǔ)充胰酶和膽酸鈉，應(yīng)用抗生素以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。骨病：使用蛋白同化激紊南諾龍（苯丙酸諾龍)等、鈣和維生素D治療有效。貧血：缺鐵性貧血可給予鐵劑治療。罕見的巨幼細(xì)胞貧血可給維生素B12和葉酸治療。 （4)堿性返流性胃炎：給考來烯胺（消膽胺)治療，每次3—4g，每日4次。嚴(yán)重者可手術(shù)治療，改行Roux-Y型空腸吻合手術(shù)。 （5)吻合口潰瘍：宜作手術(shù)治療，重行合乎要求的胃次全切除術(shù)，或同時(shí)作迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 （6)胃切除后雙筒胃：用考來烯胺治療膽汁返流性胃炎，無效者行Roux-Y型空腸吻合手術(shù)。 （7)殘胃癌：治療以再次手術(shù)切除為主。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
