| 疾病名稱(chēng)（英文) | renal vascular diseases |
| 拚音 | SHENXUEGUANJIBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腎血管疾病少見(jiàn)，臨床所見(jiàn)的有腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈栓塞、腎靜脈栓塞、腎動(dòng)靜脈瘺和腎靜脈血栓形成等。這些疾病的發(fā)生較突然，診斷困難，且療效也差。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腎動(dòng)脈瘤：其病因?yàn)槟I動(dòng)脈壁中層彈性組織有先天性缺陷；后天性疾患，如腎動(dòng)脈損傷、細(xì)菌性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈外膜炎、梅毒等血管疾病以及動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈脂肪變性等也可引起。 腎動(dòng)脈栓塞：頗為罕見(jiàn)，病因可分為血管炎癥性與非炎癥性（損傷)兩種，前者常繼發(fā)于心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化、腎周?chē)芗膊�、慢性腎炎、妊娠期感染，或其他感染；后者多與腎血管手術(shù)和腎動(dòng)脈腔內(nèi)整形術(shù)等有關(guān)。 腎動(dòng)靜脈瘺：可分先天性與獲得性?xún)煞N。多數(shù)由于損傷所引起，亦可繼發(fā)于腎腫瘤。 腎靜脈血栓：本病按病因大致有四種類(lèi)型：①原發(fā)性RVT：主要包括與高凝狀態(tài)有關(guān)的疾病如腎上腺癌、鐮狀細(xì)胞貧血、嬰兒失水、皮質(zhì)激素治療及妊娠等。②與腎臟疾病有關(guān)的RVT：以膜性腎炎最常見(jiàn)。③由外來(lái)壓迫所致的RVT：如腹主動(dòng)脈瘤、癌腫和其轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等。④腔靜脈血栓形成累及腎靜脈：如炎癥、外傷和癌腫浸潤(rùn)等。成人的RVT常伴有腎病綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變、糖尿病和癌腫。兒童則常與嚴(yán)重失水、感染性敗血癥等有關(guān)。RVT的產(chǎn)生機(jī)制可能與血液濃縮、高凝和腎靜脈血流回流障礙等有關(guān)。腎病綜合征中RVT的發(fā)生率可達(dá)21．6％—48．1％。其高發(fā)生率與其常伴隨的高凝狀態(tài)、繼發(fā)于低蛋白血癥和利尿治療所致的低血容量征，高脂血癥，免疫反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)膜的損傷及皮質(zhì)激素治療等促凝因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 腎動(dòng)脈瘤：較少見(jiàn)，占所有動(dòng)脈瘤的1％，可發(fā)生在任何年齡，左右兩側(cè)發(fā)病率相仿，男性略高于女性。 腎靜脈血栓：腎靜脈主干及其大小分支發(fā)生血栓（簡(jiǎn)稱(chēng)RVT)，可發(fā)生于成人或嬰幼兒。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腎靜脈血栓：RVT的產(chǎn)生機(jī)制可能與血液濃縮、高凝和腎靜脈血流回流障礙等有關(guān)。腎病綜合征中RVT的發(fā)生率可達(dá)21．6％—48．1％。其高發(fā)生率與其常伴隨的高凝狀態(tài)、繼發(fā)于低蛋白血癥和利尿治療所致的低血容量征，高脂血癥，免疫反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)膜的損傷及皮質(zhì)激素治療等促凝因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 真性動(dòng)脈瘤：呈梭狀或囊狀，瘤壁有鈣化與周?chē)M織粘連，有時(shí)可破裂而形成假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤之發(fā)展，快慢不一，外形較大，腎組織可因受壓而萎縮。腎動(dòng)脈瘤亦可向腎盂，腎周間隙或腹腔發(fā)生破裂而造成大出血導(dǎo)致死亡。 腎動(dòng)脈栓塞：腎組織呈水腫、壞死、纖維性變，腎萎縮時(shí)則腎功能消失。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 腎靜脈血栓：在可能出現(xiàn)RVT的疾病，尤在一些難治性腎病綜合征中，如出現(xiàn)腎外栓塞癥狀，尿蛋白突然增多。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 真性動(dòng)脈瘤：一般無(wú)癥狀，但有時(shí)出現(xiàn)上腹痛、腰痛及血尿。腹部可腎動(dòng)脈瘤：摸到搏動(dòng)性腫塊或聽(tīng)到血管雜音。由于動(dòng)脈瘤壓迫腎實(shí)質(zhì)或降低腎血流量引起腎素分泌的增高，可出現(xiàn)高血壓。若腎動(dòng)脈瘤破裂則有劇烈疼痛、休克。 腎動(dòng)脈栓塞：小動(dòng)脈栓塞可無(wú)癥狀，如突然發(fā)生完全性栓塞，約1／3患者有腰部、腎區(qū)和上腹部疼痛，半數(shù)有蛋白尿，1／3有鏡下血尿。還可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿等癥象。早期由于腎缺血可有血壓升高，晚期則消失。雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)急性腎衰竭。 腎動(dòng)靜脈瘺：常見(jiàn)癥狀為血壓升高有突然嚴(yán)重的腹痛，繼之有血尿，雙側(cè)病變時(shí)可出現(xiàn)尿少，甚至尿毒癥。 腎靜脈血栓：RVT的臨床表現(xiàn)取決于病因、起病的緩急、栓塞是否完全，以及栓塞靜脈的大小、部位，是否有側(cè)支形成及伴有感染等因素。突然而完全的RVT可導(dǎo)致腎梗死，出現(xiàn)典型的RVT征群。表現(xiàn)為劇烈腰痛，明顯的肋脊角叩痛，血尿、蛋白尿甚至少尿和氮質(zhì)血癥，也可伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增多。在發(fā)生緩慢而不完全的栓塞可無(wú)任何癥狀，臨床上典型表現(xiàn)少見(jiàn)。RVT的腰痛程度大多劇烈，且常呈持續(xù)不易緩解，水腫可在短期內(nèi)出現(xiàn)或加重。肉眼血尿不多但鏡下血尿常見(jiàn)，約90％以上病例可伴有白細(xì)胞尿。蛋白尿多少不等，可微量至大量急性發(fā)病者尿蛋白可突然增多。尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP)大多陽(yáng)性，常伴有不同程度的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退和腎小管功能不全。腎外栓塞以肺動(dòng)脈常見(jiàn)，發(fā)生率約60％，伴有下腔靜脈血栓時(shí)可出現(xiàn)下肢浮腫和腹壁靜脈曲張。有時(shí)可捫及腫大的腎臟。 |
| 體檢 | 腎動(dòng)靜脈瘺：體檢時(shí)在腎區(qū)前后可聽(tīng)到血管雜音，尚可捫及震顫。若動(dòng)靜脈瘺孔較大，收縮壓可升高，脈壓增寬。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 腎動(dòng)脈瘤：腎區(qū)X線(xiàn)平片可顯示圓形陰影，瘤壁周?chē)锈}化，則需與膽囊、淋巴結(jié)鈣化相鑒別。靜脈尿路造影可顯示腎盂正常或腎盂、腎盞受壓或萎縮。而腎動(dòng)脈造影則可顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小和形態(tài)。 腎動(dòng)靜脈瘺：為明確診斷需作腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈造影。 腎動(dòng)脈栓塞：腎動(dòng)脈造影可見(jiàn)動(dòng)脈栓塞。 腎靜脈瘺：無(wú)癥狀者依賴(lài)于X線(xiàn)檢查，靜脈腎盂造影在急性期呈腎外形增大，顯影遲緩或不顯影，腎盂牽張形狀不規(guī)則，約25％病例近端輸尿管受曲張側(cè)支靜脈壓迫呈典型的凹陷性表現(xiàn)。腎動(dòng)脈造影的靜脈相可顯示已建立的側(cè)支循環(huán)。下腔靜脈造影如腎靜脈引流區(qū)的“沖洗”現(xiàn)象消失應(yīng)高度懷疑RVT。確診有賴(lài)于靜脈造影，B超和CT亦有助于診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腎動(dòng)脈栓塞：實(shí)驗(yàn)室檢查可示患者腎功能減退；靜脈尿路造影腎盂不顯影，而逆行造影顯示腎盂腎盞外形正常，腎體積縮小，且從輸尿管導(dǎo)管中無(wú)尿液流出。放射性核素腎圖顯示無(wú)血管峰，曲線(xiàn)平坦。在發(fā)病初期1—2d內(nèi)血清谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶以及堿性磷酸酶均可升高。但谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶可在4d后恢復(fù)正常，而乳酸脫氫酶升高可維持2周。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 腎靜脈血栓：腎活檢中呈明顯間質(zhì)水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)者均應(yīng)高度警惕RVT。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腎動(dòng)脈瘤：治療上一般采用包括動(dòng)脈瘤在內(nèi)的部分腎臟切除術(shù)或全腎切除術(shù)，少數(shù)病例行單純動(dòng)脈瘤的切除術(shù)。 腎動(dòng)脈栓塞：治療時(shí)一般在癥狀出現(xiàn)后2—4d內(nèi)進(jìn)行取栓手術(shù)，部分腎切除或腎切除術(shù)。少數(shù)病例可行血管重建術(shù)。自體腎移植術(shù)可恢復(fù)腎功能。不能手術(shù)治療時(shí)可應(yīng)用抗凝治療，可使部分腎功能恢復(fù)，并可預(yù)防血栓發(fā)展。 腎動(dòng)靜脈瘺：治療為切除瘺管，分開(kāi)縫合動(dòng)靜脈，修補(bǔ)術(shù)失敗時(shí)需作腎切除術(shù)。少數(shù)病例可采用自體血塊或脂肪注入腎動(dòng)脈分枝內(nèi)，以達(dá)到阻塞瘺口的目的。由腎穿刺活檢而引起的腎動(dòng)靜脈瘺�？勺孕蟹忾]。腎動(dòng)靜脈瘺預(yù)后取決于腎損傷的程度，多數(shù)病例為不可逆的。 腎靜脈血栓：RVT診斷確立應(yīng)盡快進(jìn)行抗凝治療，以圖恢復(fù)腎血流，預(yù)防血栓的進(jìn)一步形成。急性期治療都采用肝素和溶栓藥物如鏈激酶或尿激酶，華法令可用于維持。栓子的外科切除可獲得成功，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，故只能用于特殊病例。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
