| 疾病名稱（英文) | carcinoma of penis |
| 拚音 | YINJINGAI |
| 別名 | 中醫(yī)：腎巖，日久翻花，翻花下瘠，腎巖翻花 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿生殖器腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰莖癌主要為鱗狀上皮細(xì)胞癌，是男科常見的惡性腫瘤之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以陰莖龜頭出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)狀堅硬物等，潰后如翻花狀，有特異惡臭和膿性分泌物為主要表現(xiàn)，發(fā)生于陰莖的癌病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未將癌癥的病因闡明。研究表明，陰莖癌發(fā)病與陰莖頭及包皮的慢性炎癥刺激有密切關(guān)系。包莖包皮垢充積及衛(wèi)生條件差被證實(shí)為發(fā)病的主要因素。（1)臨床發(fā)現(xiàn)，陰莖癌患者絕大多數(shù)均有包莖或包皮過長史。包莖、包皮過長與陰莖癌的發(fā)生可視為因果關(guān)系。如美國凡出生時作過包皮環(huán)切術(shù)者，尚無發(fā)生陰莖癌的報告。猶太男嬰出生后早期作包皮環(huán)切術(shù)，絕少發(fā)生陰莖癌，伊斯蘭教男孩于出生后4歲～10歲作包皮環(huán)切術(shù)，亦少發(fā)生。但亦有行包皮環(huán)切后發(fā)生陰莖癌者。 （2)包皮過長，從未清洗，包皮囊內(nèi)積聚大量包皮垢，或存有大量包皮結(jié)石，本身便是主要的致癌因素，長期刺激、繼發(fā)感染、慢性陰莖頭包皮炎，均為致癌因素。此外，陰莖頭的增殖性紅斑、白斑，亦有惡變可能，但不居重要地位。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)積毒侵蝕由于包莖或包皮過長，穢垢久蘊(yùn)，積毒蝕于肌膚而成此證�；蛴伞靶淇陴帷本镁貌挥葑兌鴣�。 （2)濕熱下注素體陽盛或久食肥甘滋膩之品，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)積于足厥陰肝經(jīng)，積聚龜頭而生。 （3)肝腎精虧肝腎陰虛，憂思郁慮，相火內(nèi)的，水不涵木，肝經(jīng)血少，絡(luò)脈空虛，虛火痰濁侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，積聚陰莖而成。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于中老年人，但青壯年亦有發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)生率與社會經(jīng)濟(jì)文化、宗教信仰，尤其是衛(wèi)生條件有密切關(guān)系。歐美各國僅占男性全部惡性腫瘤的1％，前蘇聯(lián)為0．5％～1．0％，在印度、印尼等國家，陰莖癌占男性癌中10％以上。我國50年代本病在泌尿生殖系腫瘤中居首位，占38．2％～51．6％，之后由于各方面條件的改善，其發(fā)生率逐年下降。天津市第一中心醫(yī)院自1954年1月～1959年7月共治陰莖癌90例，占同期泌尿生殖系腫瘤住院患者的38．2％，居泌尿生殖系腫瘤的首位；1981年至1985年收治陰莖癌13例，占同期泌尿生殖系腫瘤住院患者的3．3％，發(fā)病率遠(yuǎn)低于膀胱癌，值得注意的是農(nóng)村和文化落后邊遠(yuǎn)地區(qū)，陰莖癌發(fā)病率仍高，尚須做大量衛(wèi)生教育普及工作。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 穢垢久蘊(yùn)，積毒浸蝕，相火內(nèi)的，而致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，積聚龜頭，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，聚而成巖。 |
| 病理 | 陰莖癌初發(fā)部位多在陰莖頭，其次為包皮、陰莖系帶及冠狀溝，極少數(shù)發(fā)生在陰莖干。鏡下檢查為鱗狀上皮癌，大部為乳頭型，其次為浸潤型。前者開始呈丘疹或疣狀，晚期為菜花型，可穿破包皮，常有感染。乳頭型浸潤淺，細(xì)胞較大，多邊形、角化明顯，分化良好。浸潤型開始為光滑、紅色，堅硬，輕度隆起的病變，向內(nèi)生長，有潰瘍，邊緣卷起。包皮下筋膜防止瘤細(xì)胞侵入海綿體，一旦侵入則發(fā)展甚快。浸潤型分化不良，細(xì)胞不典型，核分裂多。尿道因有堅固尿道海綿體白膜保護(hù)而不被侵犯，晚期有時難免受累，更易導(dǎo)致髂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 根據(jù)腫瘤生長方式結(jié)合病理形態(tài)可分為： (1)原位癌：多見于陰莖頭，邊界清楚、紅色、略突起的斑塊，表面有脫屑或糜爛，單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，亦可多年無明顯改變。 (2)乳頭狀癌：為一突起之乳頭狀腫瘤，腫瘤好發(fā)于包皮內(nèi)板、冠狀溝處、陰莖頭部，進(jìn)一步發(fā)展可潰爛成菜花狀，合并感染即產(chǎn)生具特殊惡臭的膿性分泌物。病理檢查多屬鱗狀細(xì)胞癌，極少數(shù)屬基底細(xì)胞癌。細(xì)胞分化較好者，其惡性程度低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少。按細(xì)胞惡性程度分級，大多屬分化較好的Ⅰ、Ⅱ級，有時門診進(jìn)行多次活檢，還不能得到明確的結(jié)論，必須作多處的病理切片，才能獲得確切的診斷。極少數(shù)病例，做了陰莖切除才能肯定診斷。 (3)浸潤型癌：最初可為濕疹樣斑，以冠狀溝多見。瘤體為結(jié)節(jié)狀，伴有潰瘍，有膿性或血性分泌物，此型癌腫質(zhì)硬，大多數(shù)腫瘤不太大，一般浸潤較深，固定不易推動，有時可破壞陰莖筋膜而侵犯至海綿體，腫瘤與周圍組織無明顯界限，因海綿體血運(yùn)豐富，有利于癌瘤的生長，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。 陰莖癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，主要途徑有3條： (1)包皮、系帶、皮下組織的淋巴主要流向腹股溝淺組淋巴結(jié)，由該處再流入腹股溝深組淋巴結(jié)、骼淋巴結(jié)。 (2)陰莖頭部、海綿體的淋巴引流向腹股溝深組淋巴結(jié)，亦有一部分流向恥骨上淋巴叢，再由此流入腹膜后的髂外淋巴結(jié)，上述兩部分也可直接流人髂外淋巴結(jié)。(3)尿道及尿道海綿體的淋巴引流向腹股溝深組和髂外淋巴結(jié)，臨床可發(fā)現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，患者盆腔內(nèi)已有轉(zhuǎn)移，而腹股溝則無轉(zhuǎn)移。 除淋巴道轉(zhuǎn)移外，陰莖癌也可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，但較少見常見血道轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、腎、肋骨。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)肝郁痰凝證 1．臨床表現(xiàn)：陰莖局部出現(xiàn)硬節(jié)，逐漸增大，范圍較小，質(zhì)硬，疼痛輕微伴癢感，郁悶不舒，小腹不適，脅肋脹痛。舌淡、紅，苔白膩，脈弦。 2．證侯分析：恚怒憂思，腎精暗耗，腎虧水不涵木，肝失疏泄，痰濁凝結(jié)，而肝主宗筋，陰莖為宗筋所系，故陰器局部出現(xiàn)硬結(jié)，漸漸增大，同時伴見肝氣不舒，尤以陰莖局部癥狀為主。 （二)肝經(jīng)濕熱證 1．臨床表現(xiàn)：陰莖腫塊潰爛，狀若翻花，時有血膿樣分泌物，氣味惡臭，伴腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛、小便澀痛短赤不暢，心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 2．證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)，聚毒化火，血脈瘀滯、皮肉腐壞，故腫塊潰爛，如翻花狀；濕毒浸yin，則滲流血膿樣分泌物，奇臭難聞；濕熱侵?jǐn)_膀胱，則小便澀痛、短赤；循經(jīng)上攻，則兩側(cè)小腹淋巴結(jié)腫大。舌紅、苔黃、脈弦數(shù)為肝經(jīng)濕熱之象。 （三)陰虛火旺證 1．臨床表現(xiàn)：局部痛如湯潑火的，潰爛，有血樣滲出物，腐臭難聞，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，固定不移，伴頭暈失眠，腰酸耳鳴，納呆，咽干，乏力消瘦。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析：腎陰虧損，水不涵木，相火內(nèi)熾，又夾濕火邪毒，壅阻經(jīng)脈，化腐潰爛，外損陰器，內(nèi)害臟腑，損者愈損，陰津消涸，故見一派陰虛火旺之象。 （四)氣血雙虛證 1．臨床表現(xiàn)：腫塊脫落，瘡面肉色淡紅，或暗紅無澤；或瘡色紫暗新肉不生，或化療，放療術(shù)后，雙腹股溝淋巴結(jié)腫大，伴神疲懶言，體弱消瘦，面色晄白。舌淡少苔，脈沉細(xì)弱。 2．證候分析：病至晚期，氣血俱虛，尤以化療、放療后患者更為顯著。新肉無滋生之源，故瘡面淡白，或暗紅無華，甚則紫暗，新肉不生。氣血不足則神疲懶言，體弱消瘦，面色晄白，舌淡少苔，脈沉細(xì)弱等。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 早期可看到丘疹樣、疣狀或小潰瘍等改變。臨床上僅感包皮內(nèi)刺癢、熱灼或疼痛感，當(dāng)包皮內(nèi)陰莖頭發(fā)炎明顯時，可見包皮紅腫，分泌物惡臭，疼痛較劇，晚期病例腫瘤呈菜花樣，觸之易出血。 |
| 發(fā)病 | 陰莖癌患者有包莖和包皮過長史者為90％—95％，其至達(dá)到98％。由于包莖和包皮過長，可引起排尿不暢，經(jīng)常有尿液存留于包皮囊內(nèi)。又由于包皮囊內(nèi)積儲包皮垢，包皮不能向上翻轉(zhuǎn)，無法清洗陰莖頭部，對局部長期慢性刺激從而導(dǎo)致癌腫的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)研究亦證明包皮垢有致癌作用。因此兒童期作包皮環(huán)切木，可以減低但不能完全預(yù)防陰莖癌的發(fā)生。有人認(rèn)為性病(如梅毒)對陰莖癌的發(fā)生也很重要，但缺乏統(tǒng)計學(xué)資料。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （1)陰莖頭、包皮內(nèi)板、系帶及冠狀溝附近為好發(fā)部位。 （2)包皮能翻轉(zhuǎn)者，見有丘疹、疣、潰瘍等病變，抗炎治療無效，日趨增大惡化；包皮不能翻轉(zhuǎn)者，包皮作癢，或有刺痛，撫之有硬韌腫塊，感染，流臭膿或血液，包皮紅腫，陰莖頭腫大，包皮破潰，露出乳頭狀瘤，很快呈菜花狀。 （3)腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)較軟，晚期淋巴結(jié)固定，有感染時重者穿破皮膚。 （4)乳頭狀癌開始為丘疹或疣狀，晚期呈菜花樣，包皮可穿破，常有繼發(fā)感染。浸潤型癌開始色紅、堅硬，輕度隆起，向內(nèi)生長，邊緣卷起。 陰莖癌的臨床分期如下： ⅰ期：腫瘤局限于陰莖頭或包皮。 ⅱ期：腫瘤浸潤陰莖干或海綿體，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ⅲ期：腫瘤局限于陰莖干，有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ⅳ期：腫瘤自陰莖干向周圍浸潤，不能切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 根據(jù)活體組織學(xué)檢查，可明確癌腫的組織學(xué)類型。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．軟下疳：有不潔性交史和極短的潛伏期，陰莖頭、會陰部潰瘍，瘡面覆有膿液，邊緣柔軟，有輕度疼痛和觸疼。腹股溝淋巴結(jié)可腫大疼痛、化膿、潰破。取膿液涂片檢查約50％有革蘭氏染色陰性桿菌，成對或鏈狀排列，無鞭毛或芽胞。 2．陰莖乳頭狀瘤：可發(fā)生于包皮、陰莖頭及冠狀溝等處。初發(fā)為一小的局部隆起，漸增大呈乳頭狀，有蒂或無蒂，呈紅色或淡紅色，質(zhì)地較軟、生長緩慢。繼發(fā)感染者，可有惡臭樣分泌物。臨床易誤診為陰莖癌�？捎苫铙w組織檢查確診。 3．陰莖結(jié)核：有泌尿生殖系結(jié)核病史，病變多在龜頭，系帶處。初期為紅色皰疹，以后呈淺潰瘍，而潰瘍周圍硬韌，基底部為肉芽組織，有時潰瘍擴(kuò)大或造成龜頭壞死。鑒別要點(diǎn)，一靠病史，二作病理檢查。 4．陰莖纖維硬結(jié)癥：本癥為慢性纖維組織增生，在陰莖海綿體也有形成腫塊、陰莖彎曲等變化，易與陰莖腫瘤相混。二者應(yīng)注意鑒別。纖維硬結(jié)癥多發(fā)生于陰莖海綿體，以局部纖維結(jié)節(jié)為主。雖然腫塊硬韌，境界也不清楚，但較癌腫腫塊硬度差，增長也緩慢，而且表面尚光滑，有一定的活動性，一般很少形成潰瘍及腹股溝淋巴結(jié)腫大。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．陰莖痰核：在陰莖內(nèi)可捫及單個或多個硬結(jié)，同房舉而不堅且痛，終不潰破流滋，亦無異味。 ２．外陰臊疣：有不潔性接觸史，在冠狀溝或包皮內(nèi)板上初起為淡紅色小丘疹，逐漸增大增多，外形呈乳頭樣或菜花狀，易糜爛、滲液，有異臭，賴組織活檢鑒別之。 ３．陰莖乳頭狀瘤：多見于青壯年，初起為冠狀溝處局部隆起。漸增大呈乳頭狀，有蒂或無蒂，色淡紅，質(zhì)軟，生長緩慢，繼而感染時有惡臭分泌物。組織活檢可予鑒別。 ４．陰莖角：是一種慢性增殖性疾病，在冠狀溝處突起桔黃色粗糙的條狀或柱狀物，邊緣清楚，硬似羊角，須賴組織切片鑒別之。 ５．硬下疳：有不潔性接觸史，為梅毒初期病變，初起于龜頭起粟粒大丘疹或硬結(jié)，漸色紫腐爛，中間如臼，四周堅硬凸起，形如缸口，不甚疼痛，不易出血。約一個月可自愈。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)手術(shù)治療 包皮上小于2cm的腫塊，可作包皮環(huán)切術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。陰莖部分切除，于腫瘤2cm以上切斷陰莖，適用于Ⅰ期或Ⅱ期陰莖癌。懷疑有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，作活體組織檢查陽性的，于原發(fā)癌傷口愈合3周后，作淋巴結(jié)清除術(shù)。治療以外科手術(shù)為主，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移癌者，手術(shù)治愈率達(dá)95％。 （二)放射治療 對年輕患者放射治療可保陰莖完整。一般多采用體外放療。如正常電壓、低電壓、高電壓X線，直線加速器及旋轉(zhuǎn)加速器等超高電壓調(diào)線等，60Co、銥?zāi)�、鐳膜等，但效果不如手術(shù)切除，而且較大的腫瘤仍需要手術(shù)切除。 （三)化學(xué)治療 1973年Blum等首先應(yīng)用博萊霉素治療陰莖癌取得較好效果，單獨(dú)應(yīng)用有效率為71．7％，治愈率為17．4％。若手術(shù)，放療聯(lián)合應(yīng)用效果更好。博萊霉素的使用方法為30mg靜脈注射或肌肉注射，每周2次；15mg～30mg局部注射，每周1次，每療程總劑量為300mg～450rng。用藥期間需注意毒性反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： （一)肝郁痰凝證 治法清肝解郁，軟堅化痰。方藥散腫潰堅湯加減。柴胡、白芍疏肝；法夏、陳皮、瓜蔞根化痰；昆布、海藻、歸尾，三棱軟堅散結(jié)；龍膽草，黃芩清泄肝熱�？勺们榧�牡蠣、公英、半枝蓮等。 （二)肝經(jīng)濕熱證 治法清利濕熱，解毒消腫。方藥龍膽瀉肝湯加半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓。方中膽草、山梔、黃芩清泄肝火、柴胡疏肝泄熱；木通、澤瀉、車前子利尿泄?jié)瘢?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053526_93067.shtml" target="_blank">當(dāng)歸、生地養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓既利濕解毒、又消腫散結(jié)。 （三)陰虛火旺證 治法滋陰降火，軟堅解毒。方藥大補(bǔ)陰丸加味，方中生地、玄參、女貞子、旱蓮草等，滋水涵木；知母、黃柏瀉火；白芍柔肝；丹參活血；龍葵，白花蛇舌草解毒攻堅，諸藥合用共奏滋補(bǔ)肝腎，軟堅散結(jié)瀉火解毒之功。 （四)氣血雙虛證 治法益氣養(yǎng)血，解毒軟堅。方藥入?yún)B(yǎng)榮湯加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、大棗補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸、熟地、白芍、肉桂等養(yǎng)陰和營；五味子、遠(yuǎn)志養(yǎng)肺陰而寧心神。全方共奏益氣生血之功，可加半枝蓮、土茯苓、夏枯草抑其癌毒擴(kuò)散。 二、外治法 1．初、中期先以大豆甘草湯洗滌患處，用鴨蛋清調(diào)風(fēng)衣散，敷患處，日1～2次。 2，后期用鮮山慈菇搗爛外敷；潰爛、出血者摻海浮散，蓋貼生肌玉紅膏。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．包莖或包皮過長者應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)；未做包皮環(huán)切術(shù)者，應(yīng)經(jīng)常將包皮上翻清洗，以防積垢， 2．開展衛(wèi)生宣傳積極治療慢性陰莖頭包皮炎。 3．做到早期診斷，早期治療，以提高治愈率，延長生存時間。 4．保持心情舒暢，提高治愈疾病的信心。 5．加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白，低脂肪食物。 |
| 歷史考證 | 本病始見于《瘍科心得集·辨腎巖翻花絕證治》所載：“夫腎巖翻花者，俗名翻花下疳，此非由交合不潔，觸染yin穢而生，由其人肝腎素虧，或又郁慮憂思……初起馬口之內(nèi)，生肉一粒，如豎肉之狀，堅硬而癢，即有脂水。延至一二年或五六載，明覺疼痛應(yīng)心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處，翻花若榴子樣，此腎巖已成也。漸至龜頭破爛，凸出凹進(jìn)，痛楚難勝，甚或鮮血流注。斯時必脾胃衰弱，不欲飲食，即食亦無味，形神困憊；或血流至兩三次，則玉莖盡為爛去，如精液不能灌輸，即溘然而斃矣�！标U明本病的發(fā)生由肝腎素虧及情志內(nèi)傷引起，并對其癥狀及轉(zhuǎn)歸作了形象的描述。當(dāng)時已認(rèn)識到此病的危險，不及時治療，百無一生。清·《外科真詮·腎巖翻花》條說：“腎巖翻花，玉莖崩潰，巉巖不堪，膿血淋漓，形如翻花……年少氣盛者，可保全生；若年邁氣衰之人，得此不治。”指出了本病的特征和預(yù)后�！恶R培之醫(yī)案》則認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于“腎臟陰虛，火郁心肝，二臟之火，復(fù)會于此”而成�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與包皮過長和包莖關(guān)系最為密切。 |
