| 疾病名稱（英文) | diffuse inflammation of external auditory canal |
| 拚音 | MIMANXINGWAIERDAOYAN |
| 別名 | 脫皮性外耳道炎，中醫(yī)：耳瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚和皮下組織為細菌感染所致的彌漫性非特異性炎癥，可分為急性、慢性兩類。惡性外耳道炎是專指發(fā)生在糖尿病患者的外耳道綠膿桿菌的感染。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 其病因與下列因素有關(guān)：挖耳或異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡、外耳道沖洗等水液浸漬，以及糖尿病等全身性疾病等均可誘發(fā)本病。常見的致病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和鏈球菌等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因挖耳或異物損傷耳道，或污水及膿耳之膿液浸漬耳道，復(fù)遭風(fēng)熱邪毒侵襲，與氣血搏結(jié)而成。如肝膽濕熱素盛者，亦可因外邪引動肝膽濕熱循經(jīng)上蒸，內(nèi)外濕熱火毒蒸灼耳竅而為病。 |
| 季節(jié) | 多發(fā)生于夏秋季節(jié)。 |
| 地區(qū) | 多見于濕溫較高的地區(qū)。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 由于上述各種原因使皮膚的角質(zhì)層受損，皮膚失去保護，細菌得以侵入皮膚深層而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 病理特點是真皮層水腫和多形核白細胞浸潤，伴有皮膚海綿層細胞間水腫和角化不全，耵聹腺擴張，分泌受阻。表面覆蓋滲出物，脫屑或肉芽形成。慢性病變則以淋巴細胞浸潤，間質(zhì)水腫和增殖為主，而有肥厚性外耳道炎之稱。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)熱侵襲 證候：病初起。耳內(nèi)癢痛不適，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，頭痛，周身不適，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查見耳道肌膚彌漫性紅腫，表面有少許黃白滲液。 辨析：①辨證：本證多見于外耳道炎初起，以耳內(nèi)癢痛，耳道紅腫為辨證要點。②病機：風(fēng)熱邪毒侵襲，耳道受病，外邪與氣血搏結(jié)，氣血壅滯，故耳痛不適，耳道紅腫、滲液，風(fēng)盛則癢故耳癢。全身所見均為風(fēng)熱之證。 2．肝膽濕熱 證候：痛較劇，耳道紅腫較甚，甚則可致耳道狹窄或閉塞，皮膚潰爛，膿液黃綠稠濁，耳周腫脹，臖核腫大壓痛。全身并見發(fā)熱，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：本證以耳痛劇烈，耳道紅腫潰爛，口苦咽干，尿赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)為辨證要點。②病機：內(nèi)外濕熱火毒之邪滯留肝膽之經(jīng)，蒸灼耳道肌膚，氣血壅遏較甚，故耳痛較劇，耳道紅腫甚則閉塞，耳周腫脹，臖核腫大壓痛。熱盛肉腐故見耳道潰爛，有黃綠稠濁膿液。全身之舌脈所見均為肝膽濕熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準 | 外耳道炎診斷標(biāo)準: 1.初起有耳痛，耳脹，灼熱感，耳道皮膚紅腫，全身可見形寒身熱表證。 2.病情發(fā)展、耳痛加劇，耳道紅腫明顯，甚至有膿性分泌物，如波及耳膜，可有鼓膜充血，聽覺減退等癥。 3.慢性者，有耳癢，或刺激感，耳道皮膚增厚等癥。 4.常年均可發(fā)病，并有挖耳、進水等原因。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 惡性外耳道炎：進行性的破壞嚴重的外耳道感染、峽部底壁有糜爛及肉芽是重要的依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．急性彌漫性外耳道炎：外耳道癢，疼痛及少許耳漏。其表現(xiàn)：輕者外耳道皮膚輕度充血、腫脹，表面有漿液性分泌物，可有臭味；嚴重者外耳道明顯腫脹，甚至外耳道狹窄或閉塞，皮膚潰爛可見漿液或膿性分泌物。耳廓同圍出現(xiàn)軟組織腫脹，有時耳周淋巴結(jié)腫大，壓痛，鼓膜充血。 2．慢性彌漫性外耳道炎：耳內(nèi)癢，不適，少量耳漏及聽力減退。外耳道的皮膚充血、增厚，管腔變窄，常覆有痂皮，痂皮下有少量膿液，揭去痂皮可致出血。病情長者可因外耳道皮膚明顯增厚引起外耳道狹窄，使聽力下降。鼓膜混濁、增厚，標(biāo)志不清，甚至可見有肉芽組織。 3、惡性外耳道炎：炎癥自外耳道皮膚開始，通過外耳道軟骨段和骨性段的交接處間隙或軟骨段的Santorini裂潛人顱底，侵襲腮腺、軟骨、骨、神經(jīng)和血管，可使同側(cè)顳頜關(guān)節(jié)劇痛，咀嚼受阻。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 取耳內(nèi)分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 |
| 血液 | 查有無血糖增高，特別是老年患者。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．真菌性外耳道炎（外耳道真菌病)。其特點：①好發(fā)于外耳道深部。②癥狀以耳癢為主。③外耳道深部可見白色、灰色、黃色和黑色霉苔，有時呈塊狀或筒狀。揭去苔膜后可外耳道充血、水腫、水泡糜爛、漿液滲出和痂皮等，④外耳道分泌物及痂皮涂片可見菌絲體和孢子。2．外耳道癤：①好發(fā)于外耳道軟骨段。②以疼痛為主。③耳道皮膚呈局限性紅腫，并有丘狀隆起及膿頭。癤腫破潰后疼痛隨之減輕，其膿液量少而粘稠，混有少許血液。 3、惡性外耳道炎與惡性腫瘤的鑒別：活檢可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準 | 外耳道炎療效判定標(biāo)準: 1.痊愈：外耳道紅腫疼痛等癥消失。 2.好轉(zhuǎn)：外耳道紅腫疼痛減輕，全身癥狀不明顯�；蚨W減輕，耳道皮膚恢復(fù)近于正常皮膚。 3.無效：耳道及全身癥狀無改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 惡性外耳道炎常并發(fā)顳骨和顱底骨髓炎，面癱或其他腦神經(jīng)多發(fā)性麻痹，甚至腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎和腦膿腫， |
| 西醫(yī)治療 | 目的：控制感染，清潔局部，去除痂皮，促使皮膚恢復(fù)其正常生理狀態(tài)。 （一)全身治療抗生素類藥物控制感染，疼痛劇烈者給予止痛藥。 （二)局部治療 1． 局部用藥之前需要清潔外耳道分泌物、碎屑及痂皮�？捎糜诿藓炃宄�。 2． 清潔外耳道后，甲浸有抗生素與腎上腺皮質(zhì)激素合劑、糊劑或霜劑的紗條塞入外耳道內(nèi)，該紗條具有良好的功效：①其毛細管吸引作用可去除滲出物；②藥物和病變皮膚接觸具有抗炎止癢作用；③緩解癥狀避免挖耳。此紗條每日更換一次。 3．對于慢性者，上述治療不能奏效時，可進行局部分泌物細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用敏感抗生素治療。注意抗生素不能長期應(yīng)用，以免誘發(fā)霉菌感染。 (三)惡性外耳道炎：本病除以上治療外，還要積極控制糖尿病。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1． 風(fēng)熱侵襲 治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。 方藥：仙方活命飲（《婦人良方》)加減。銀花15g，防風(fēng)10g，連翹10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，浙貝母10g，乳香10g，沒藥10g，穿山甲10g，皂角刺6g，野菊花20g，黃芩10g，生甘草6g。 2． 肝膽濕熱 治法：清瀉肝膽，解毒消腫。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地15g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，生甘草6g。腫痛甚加乳香、沒藥、皂角刺以活血消腫止痛；熱毒甚加銀花、野菊花、蒲公英清解熱毒；大便秘結(jié)加酒制大黃、玄明粉通腑瀉熱。 二、其他療法 （一) 滴藥 1．黃連滴耳液：清潔外耳道后，以黃滴耳液（黃連1209，枯礬45g，甘油1000ml，冰片0．6g，先將黃連煎水兩次，濃縮為1000ml，濾過液加入枯礬再濾，再加入甘油、冰片即成)滴入耳道浸泡，每次15～20分鐘，每日3次。 2．芩柏滴耳液：黃芩、黃拍各12g，以麻油500ml浸泡24小時后煎至藥呈黑黃色，去渣加冰片3g，枯礬末6g，過濾即成，滴或涂塞入外耳道，每日1～2次。 3．甘草酊：以甘草酊（方見外耳濕疹節(jié))滴耳，1日3次，5～7日一療程。4．冰黃酊：冰片、黃柏、薄荷。以75％乙醇浸泡黃柏飲片24小時（以浸沒黃芩飲片為度)，過濾后加入冰片、薄荷。取藥液滴耳，然后噴撒青黛粉于患處，每日一次。 （二)塞藥 1．六神丸紗條：剪取紗條0．5cm×3cm100根，將六神丸（市售成藥)300粒研細末，以液體石蠟適量將藥粉調(diào)成糊狀，加入紗條攪勻。清潔外耳道后，將紗條1～4根置入患側(cè)外耳道內(nèi)，每日換藥1次。 2．復(fù)方黃魚膏：三黃粉30g（大黃、黃柏、黃芩、苦參各等分研末過100目篩)，10％魚石脂軟膏30g，核桃油30g（核桃仁25g，植物油50g，炸枯后過濾去渣)，醫(yī)用石炭酸1mg。將石炭酸溶于核桃油中，加入魚石脂軟膏攪拌后投入三黃粉調(diào)勻，浸入消毒棉紗條（1．5cm×2．5cm)備用。清潔外耳道后敷塞紗條，每日換藥1次。 3．雙料喉風(fēng)散：將小紗條浸石蠟油，使用時往紗條上噴勻雙料喉風(fēng)散粉劑（市售成藥)，清潔外耳道，置藥條于外耳道內(nèi)。隔日更換1次，5次為1療程。 （三)吹撒涂藥1．福地中黃膏：含菜籽油66．6％，黃柏末2％，山梔子末2．25％，黃連末2．25％，郁金末2．8％，木蠟24．1％。涂于外耳道壁。（國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊1990；（1):53)2．雄白散：雄黃、松香、明礬、枯礬、黃丹各等份，共為細末。用3％雙氧水清洗瘡面，涂1％紅霉素軟合后，撒雄白散粉于瘡面上涂勻，每日2次。 3．耳炎靈：枯礬8g，黃柏2g，黃連1．5g，豬膽汁粉1．5g，冰片0；2g，共研極細粉，裝瓶后紫外線照射45分鐘。清潔外耳道后撒于患處，隔日1次。 4．黃柏枯礬制劑：黃柏、枯礬、黃連、苦參各10g，冰片5g，香油250g。上五藥均為細末，燒開香油后先加入枯礬、冰片，再放入黃柏、苦參，爍藥成褐黃色時�；穑葴囟壬越岛蠓湃朦S連粉末。涂藥液于病變區(qū)2～3分鐘，每日1次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針：取手足少陽經(jīng)穴位為主，如聽會、耳門、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷等，用瀉法．以疏通少陽經(jīng)脈，瀉熱止痛。 2、刺血：患側(cè)耳垂以二棱計放血，每次10滴，隔日可重復(fù)1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)配合治療方案：西藥：全身應(yīng)用抗生素，局部用3／的雙氧水清潔。中藥：用黃柏拈礬制劑，其成分及制法是將黃柏、枯礬、黃連、苦參各10g，冰片5g，共為細末，把香油250g煉開先加入枯礬、冰片，再放入黃柏、苦參，最后放入黃連粉末，冷后備用。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 改變用任何不潔物挖耳的習(xí)慣。 |
| 歷史考證 | 本病中醫(yī)文獻早有記載，如隋代《諸病源候淪》卷二十九載："足少陰為腎之經(jīng)，其氣通于耳，其經(jīng)虛，風(fēng)熱乘之，隨脈入干耳，與血氣相搏，故耳生瘡。"指出了風(fēng)熱侵襲為本病的主要原因。明代薛已《外科樞要》卷二指出："耳瘡屬手少陽二焦經(jīng)，或足厥陰經(jīng)血虛風(fēng)熱，或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱，或腎經(jīng)虛火等因。若發(fā)熱焮痛，屬少陽闕陰風(fēng)熱，用柴胡梔子散。若內(nèi)熱癢痛，屬前二經(jīng)血虛，用當(dāng)歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經(jīng)風(fēng)熱，用小柴胡湯加山梔梔、川芎。若內(nèi)熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸，如個應(yīng)，用加減八味丸。余當(dāng)隨癥冶之。"較全面的論述了本病的因機證治，對后世有較大影響。 |
