| 疾病名稱（英文) | prolapse of anterior vaginal wall |
| 拚音 | YINDAOQIANBITUOCHUI |
| 別名 | 中醫(yī)：陰挺，陰挺下脫，陰菌 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰道前壁脫垂主要由于恥骨宮頸筋膜及膀胱宮頸韌帶過度伸張或撕裂所致。根據脫垂的部位不同，分尿道膨出與膀胱膨出。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 正常時陰道前壁及膀胱主要靠恥骨膀胱宮頸韌帶（筋膜)，陰道周圍的粘膜以及圍繞宮頸與主韌帶相匯合的筋膜支托。在分娩過程中，當胎頭通過陰道時，恥骨膀胱宮頸韌帶與肛提肌的恥尾肌纖維均易被過度伸張，甚至撕裂。特別在第二產程，子宮頸口開全，膀胱充盈脹滿，分娩或輔以的助產手術均可以損傷膀胱底部的支持組織，使之失去支持力量，膀胱逐漸由擴大的膀胱宮頸間隙向明道前壁脫出。如果恥骨宮頸筋膜前部（支持尿道部分)亦受損害，則發(fā)生尿道膨出。尿道膨出往往伴有陰道前壁脫垂及膀胱脫垂，但陰道前壁脫垂不一定伴有尿道膨出。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生多因分娩時產程過長，或臨產用力過猛，或產后失于調養(yǎng)，過早從事強體力勞動及房室不節(jié)等耗氣傷腎，導致中氣虛弱，腎臟虧損，因虛致陷，因陷致脫，故出現陰道前壁脫垂，甚則子宮亦滑脫不收。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬虛證，多由素體脾氣虛弱，腎氣不充，又遇勞力過度，便秘強下，產中用力等誘因而致。雖有氣虛、腎虛之別，但亦可同時出現，臨證須明辨。 1．脾虛氣弱 主證：陰道前壁脫垂，勞則墜出更甚，小腹下墜，四肢無力，神疲氣餒，面色少華，或小便頻數，帶下量多，質稀色白，舌質淡，苔薄白，脈虛細。 分析：脾虛中氣不足，提攝無力，故陰道前壁脫垂，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽不振故四肢無力，神疲氣餒，面色少華；氣虛膀胱失約故小便頻數；脾虛濕勝，濕濁下注故帶下量多清�。簧嗟Ρ�，脈虛細為氣虛之征。 2. 腎氣不足 主證：陰道前壁脫垂，久而不復，小腹下墜，腰酸腿軟，小便頻數，夜間尤甚，或頭暈耳鳴，舌淡紅，脈沉弱。 分析：胞脈系于腎，腎虛不能系胞則陰道前壁脫垂，小腹下墜；腎主骨；腰為腎之府，腎虛則腰酸腿軟；腎虛膀胱氣化失司則小便頻數，夜間尤甚；腎精不足腦失所養(yǎng)教頭暈耳鳴；舌淡紅，脈沉弱均為腎虛所致。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下： 1．根據癥狀和體征：輕者無癥狀，重者有下墜感，腰酸，自覺有腫物自陰道脫出。婦科檢查時陰道前壁呈不同程度的球形騰出，觸之柔軟，平臥時縮小，迸氣時增大。 2．臨床上將陰道前壁脫垂分為三度：輕度：陰道前壁已達處女膜緣；尚未膨出于陰道外。中度：部分陰道前壁已膨出于陰道外。重度：陰道前壁已全部膨出于陰道外。（王淑貞、實用婦產科學．第1 版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1992：825．) |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．癥狀：經產婦多見，輕者可無癥狀，重者感下墜，腰酸，久立后加重。自覺有腫物自陰道脫出，向下用力或積尿時腫物增大，臥床休息反排尿后縮小或消失，常誤認為是子宮脫垂，嚴重時可出現排尿困難并常有殘余尿，多并發(fā)尿路感染。如果有尿道膨出，可出現張力性尿失禁，尿失禁前毫無尿意，失禁時不能控制。 2．體征：陰道口松弛常伴有陳舊性會陰裂傷，陰道前壁呈不同程度的球形膨出，觸之柔軟，平臥時可縮小，進氣時增大或下移；尿道膨出時尿道橫溝消失；膀脫膨出時，球形膨出有尿時較大，排尿后縮小，可見陰道橫溝凹陷，觸診時可抱及陰道壁與膀胱壁間空隙。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 1．金屬導尿管檢查：金屬導尿管插入尿道后，將尿管轉向后方，可在膨大囊內觸及尿管。 2．膀胱尿道造影檢查：用導尿管將尿液排空后，注入12．5％碘化鈉液150ml，取出尿管之前再注入40％碘化油15ml，使膀胱及尿道外沿清楚，并在尿道口外放一薄層浸透碘油的紗布，然后在患者靜止、用力反排尿時分別取側位、前后位攝X錢片各一張。如果尿道膨出，后尿道膀胱角消失，尿道縮短，或膀胱頸向后下方移位，尿道明顯縮短，尿道彎曲及傾斜度改變。如果膀胱膨出，尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍之內。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．中腎管囊腫：本病檢查時于前陰道壁有囊性、球形、邊界清楚之腫塊。有泌尿系癥狀，但無尿失禁。金屬導尿管檢查，手指在陰道前壁膨出部觸不到金屬導尿管。 2．陰道前壁腫瘤：腫瘤可使陰道前壁明顯突出，很像陰道脫垂合并膀胱膨出。婦科檢查時則可感到腫物為囊性或實性，有一定的緊張廢，腫物邊界清楚，不隨腹壓增加而增大，且不易還納至陰道內。用金屬導尿管插入膀胱內進行檢查時，導尿管不能進入腫塊內。 3．子宮脫垂：婦科檢查于脫出物下端中央可見到子宮頸外口，探針能經此孔深入宮腔。而膀胱膨出可于突出物上方觸及子宮頸、子宮位置正常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病輕者不需特殊治療，可做提肛肌鍛煉，每次10～15分鐘，每日2次，對恢復組織功能有一定作用。注意適當營養(yǎng)，避免站立過久及膀胱過于充盈。有癥狀者，應該施行陰道前壁修補術，將恥骨筋膜縮緊，甚至褶疊縫合，以加強其支持膀胱的力量。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病仍以補中益氣，升陽舉陷為其治療原則，內外合治，針藥并舉而治之。本病的治療應以補中益氣，開陽舉陷為主，病程較長者或年老體弱者以補腎為主，或脾腎同補，且可內外合治，針藥并舉。 一、辨證選方 1．脾虛氣弱 治法：補脾益氣，升陽舉陷。 方藥：補中益氣湯加減。黃芪30g，黨參20g，白術20g，陳皮10g，柴胡10g，升麻10g，當歸15g，甘草10g。兼血虛者加熟地15g，鹿角膠10g；腰酸膝軟者加川斷15g，杜仲15g，寄生15g；帶下量多、清稀者加金櫻于 15g，芡實 10g，桑螵蛸 10g。 2．腎氣不足 治法：補腎固脫。 方藥：大補元煎加味。人參10g，當歸15g，熟地15g，杜仲20g，山萸15g，枸杞15g，山藥20g，炙甘草10g。畏寒波冷、便請者加炎附子10g，肉桂10g，牛膝15g；尿頻者加益智仁15g，桑螵蛸10g；若帶下色黃有異味者加黃柏15g，澤瀉15g，梔子15g。 二、專方驗方 1．棉花根60g，升麻4.5g，柴胡7.5g，益母草9g，白術9g，甘草9g，糯米30g，紅棗10個。水煎服，日服2次。 2．黃芪30g，續(xù)斷12g，枳殼9g，水煎服，日服2次。 三、其它療法 （一)外洗法 1．丹參15g，五倍子9g，訶子肉9g，布包水煎熏洗，日1次。 2．烏梅60g，五倍子10g，石榴皮10g，水煎外洗，1日2次。 （二)捏脊法 由長強穴起，沿脊柱正中捏至大椎穴，每次捏10回，1日1次，10次為1療程。 |
| 中藥 | 1．補中益氣丸：本藥具有調補脾胃，升陽益氣，用干脾胃氣虛，中氣下陷者。每丸重9g，每次服1九，日服2次。 2．金匱腎氣九：本藥具有溫補腎陽之功效，適用于腎陽不足者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 3．十全大補丸：本藥具有補氣養(yǎng)血之效，用于氣血虧虛者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 1．體針：氣虛者取百會、氣海、關元、維胞、足三里，以平補平瀉手法，針后施灸，每日1次。腎虛者取關元、大赫、照海、維胞，施補法，針后施灸。 2．頭針：取穴：雙側足運感區(qū)，生殖區(qū)。操作：采用頭針常規(guī)針法，快速捻轉，至局部脹熱為佳，10次為1療程，療程間隔3～5天。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 本病早在晉代即有記載，如《脈經·卷九》曰：“少陰脈浮而動，浮則為虛，動則為痛，婦人則脫下。”《諸病源候論》亦曰：“胞絡損傷，子臟虛冷，氣沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產而用力偃氣而陰下脫者”。明確指出了陰挺的發(fā)病原因�！度驑O一病證方論·陰脫論治》指出：“婦人……勞力、努咽太過，致陰下脫，若脫肛狀，及陰下挺出，逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發(fā)作。”與現代醫(yī)學的陰道壁脫出及子宮脫垂的癥狀基本相似。 |
