| 疾病名稱(chēng)（英文) | prolapse of anterior vaginal wall |
| 拚音 | YINDAOQIANBITUOCHUI |
| 別名 | 中醫(yī)：陰挺，陰挺下脫，陰菌 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰道前壁脫垂主要由于恥骨宮頸筋膜及膀胱宮頸韌帶過(guò)度伸張或撕裂所致。根據(jù)脫垂的部位不同，分尿道膨出與膀胱膨出。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 正常時(shí)陰道前壁及膀胱主要靠恥骨膀胱宮頸韌帶（筋膜)，陰道周?chē)恼衬ひ约皣@宮頸與主韌帶相匯合的筋膜支托。在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎頭通過(guò)陰道時(shí)，恥骨膀胱宮頸韌帶與肛提肌的恥尾肌纖維均易被過(guò)度伸張，甚至撕裂。特別在第二產(chǎn)程，子宮頸口開(kāi)全，膀胱充盈脹滿，分娩或輔以的助產(chǎn)手術(shù)均可以損傷膀胱底部的支持組織，使之失去支持力量，膀胱逐漸由擴(kuò)大的膀胱宮頸間隙向明道前壁脫出。如果恥骨宮頸筋膜前部（支持尿道部分)亦受損害，則發(fā)生尿道膨出。尿道膨出往往伴有陰道前壁脫垂及膀胱脫垂，但陰道前壁脫垂不一定伴有尿道膨出。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生多因分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，或臨產(chǎn)用力過(guò)猛，或產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，過(guò)早從事強(qiáng)體力勞動(dòng)及房室不節(jié)等耗氣傷腎，導(dǎo)致中氣虛弱，腎臟虧損，因虛致陷，因陷致脫，故出現(xiàn)陰道前壁脫垂，甚則子宮亦滑脫不收。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬虛證，多由素體脾氣虛弱，腎氣不充，又遇勞力過(guò)度，便秘強(qiáng)下，產(chǎn)中用力等誘因而致。雖有氣虛、腎虛之別，但亦可同時(shí)出現(xiàn)，臨證須明辨。 1．脾虛氣弱 主證：陰道前壁脫垂，勞則墜出更甚，小腹下墜，四肢無(wú)力，神疲氣餒，面色少華，或小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)。 分析：脾虛中氣不足，提攝無(wú)力，故陰道前壁脫垂，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽(yáng)不振故四肢無(wú)力，神疲氣餒，面色少華；氣虛膀胱失約故小便頻數(shù)；脾虛濕勝，濕濁下注故帶下量多清��；舌淡苔薄，脈虛細(xì)為氣虛之征。 2. 腎氣不足 主證：陰道前壁脫垂，久而不復(fù)，小腹下墜，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，夜間尤甚，或頭暈耳鳴，舌淡紅，脈沉弱。 分析：胞脈系于腎，腎虛不能系胞則陰道前壁脫垂，小腹下墜；腎主骨；腰為腎之府，腎虛則腰酸腿軟；腎虛膀胱氣化失司則小便頻數(shù)，夜間尤甚；腎精不足腦失所養(yǎng)教頭暈耳鳴；舌淡紅，脈沉弱均為腎虛所致。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．根據(jù)癥狀和體征：輕者無(wú)癥狀，重者有下墜感，腰酸，自覺(jué)有腫物自陰道脫出。婦科檢查時(shí)陰道前壁呈不同程度的球形騰出，觸之柔軟，平臥時(shí)縮小，迸氣時(shí)增大。 2．臨床上將陰道前壁脫垂分為三度：輕度：陰道前壁已達(dá)處女膜緣；尚未膨出于陰道外。中度：部分陰道前壁已膨出于陰道外。重度：陰道前壁已全部膨出于陰道外。（王淑貞、實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)．第1 版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1992：825．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．癥狀：經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)，輕者可無(wú)癥狀，重者感下墜，腰酸，久立后加重。自覺(jué)有腫物自陰道脫出，向下用力或積尿時(shí)腫物增大，臥床休息反排尿后縮小或消失，常誤認(rèn)為是子宮脫垂，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)排尿困難并常有殘余尿，多并發(fā)尿路感染。如果有尿道膨出，可出現(xiàn)張力性尿失禁，尿失禁前毫無(wú)尿意，失禁時(shí)不能控制。 2．體征：陰道口松弛常伴有陳舊性會(huì)陰裂傷，陰道前壁呈不同程度的球形膨出，觸之柔軟，平臥時(shí)可縮小，進(jìn)氣時(shí)增大或下移；尿道膨出時(shí)尿道橫溝消失；膀脫膨出時(shí)，球形膨出有尿時(shí)較大，排尿后縮小，可見(jiàn)陰道橫溝凹陷，觸診時(shí)可抱及陰道壁與膀胱壁間空隙。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．金屬導(dǎo)尿管檢查：金屬導(dǎo)尿管插入尿道后，將尿管轉(zhuǎn)向后方，可在膨大囊內(nèi)觸及尿管。 2．膀胱尿道造影檢查：用導(dǎo)尿管將尿液排空后，注入12．5％碘化鈉液150ml，取出尿管之前再注入40％碘化油15ml，使膀胱及尿道外沿清楚，并在尿道口外放一薄層浸透碘油的紗布，然后在患者靜止、用力反排尿時(shí)分別取側(cè)位、前后位攝X錢(qián)片各一張。如果尿道膨出，后尿道膀胱角消失，尿道縮短，或膀胱頸向后下方移位，尿道明顯縮短，尿道彎曲及傾斜度改變。如果膀胱膨出，尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍之內(nèi)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．中腎管囊腫：本病檢查時(shí)于前陰道壁有囊性、球形、邊界清楚之腫塊。有泌尿系癥狀，但無(wú)尿失禁。金屬導(dǎo)尿管檢查，手指在陰道前壁膨出部觸不到金屬導(dǎo)尿管。 2．陰道前壁腫瘤：腫瘤可使陰道前壁明顯突出，很像陰道脫垂合并膀胱膨出。婦科檢查時(shí)則可感到腫物為囊性或?qū)嵭�，有一定的緊張廢，腫物邊界清楚，不隨腹壓增加而增大，且不易還納至陰道內(nèi)。用金屬導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)進(jìn)行檢查時(shí)，導(dǎo)尿管不能進(jìn)入腫塊內(nèi)。 3．子宮脫垂：婦科檢查于脫出物下端中央可見(jiàn)到子宮頸外口，探針能經(jīng)此孔深入宮腔。而膀胱膨出可于突出物上方觸及子宮頸、子宮位置正常。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病輕者不需特殊治療，可做提肛肌鍛煉，每次10～15分鐘，每日2次，對(duì)恢復(fù)組織功能有一定作用。注意適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，避免站立過(guò)久及膀胱過(guò)于充盈。有癥狀者，應(yīng)該施行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，將恥骨筋膜縮緊，甚至褶疊縫合，以加強(qiáng)其支持膀胱的力量。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病仍以補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷為其治療原則，內(nèi)外合治，針?biāo)幉⑴e而治之。本病的治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣，開(kāi)陽(yáng)舉陷為主，病程較長(zhǎng)者或年老體弱者以補(bǔ)腎為主，或脾腎同補(bǔ)，且可內(nèi)外合治，針?biāo)幉⑴e。 一、辨證選方 1．脾虛氣弱 治法：補(bǔ)脾益氣，升陽(yáng)舉陷。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪30g，黨參20g，白術(shù)20g，陳皮10g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸15g，甘草10g。兼血虛者加熟地15g，鹿角膠10g；腰酸膝軟者加川斷15g，杜仲15g，寄生15g；帶下量多、清稀者加金櫻于 15g，芡實(shí) 10g，桑螵蛸 10g。 2．腎氣不足 治法：補(bǔ)腎固脫。 方藥：大補(bǔ)元煎加味。人參10g，當(dāng)歸15g，熟地15g，杜仲20g，山萸15g，枸杞15g，山藥20g，炙甘草10g。畏寒波冷、便請(qǐng)者加炎附子10g，肉桂10g，牛膝15g；尿頻者加益智仁15g，桑螵蛸10g；若帶下色黃有異味者加黃柏15g，澤瀉15g，梔子15g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．棉花根60g，升麻4.5g，柴胡7.5g，益母草9g，白術(shù)9g，甘草9g，糯米30g，紅棗10個(gè)。水煎服，日服2次。 2．黃芪30g，續(xù)斷12g，枳殼9g，水煎服，日服2次。 三、其它療法 （一)外洗法 1．丹參15g，五倍子9g，訶子肉9g，布包水煎熏洗，日1次。 2．烏梅60g，五倍子10g，石榴皮10g，水煎外洗，1日2次。 （二)捏脊法 由長(zhǎng)強(qiáng)穴起，沿脊柱正中捏至大椎穴，每次捏10回，1日1次，10次為1療程。 |
| 中藥 | 1．補(bǔ)中益氣丸：本藥具有調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)益氣，用干脾胃氣虛，中氣下陷者。每丸重9g，每次服1九，日服2次。 2．金匱腎氣九：本藥具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效，適用于腎陽(yáng)不足者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 3．十全大補(bǔ)丸：本藥具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之效，用于氣血虧虛者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 1．體針：氣虛者取百會(huì)、氣海、關(guān)元、維胞、足三里，以平補(bǔ)平瀉手法，針后施灸，每日1次。腎虛者取關(guān)元、大赫、照海、維胞，施補(bǔ)法，針后施灸。 2．頭針：取穴：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，生殖區(qū)。操作：采用頭針常規(guī)針?lè)�，快速捻轉(zhuǎn)，至局部脹熱為佳，10次為1療程，療程間隔3～5天。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 本病早在晉代即有記載，如《脈經(jīng)·卷九》曰：“少陰脈浮而動(dòng)，浮則為虛，動(dòng)則為痛，婦人則脫下。”《諸病源候論》亦曰：“胞絡(luò)損傷，子臟虛冷，氣沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者”。明確指出了陰挺的發(fā)病原因�！度驑O一病證方論·陰脫論治》指出：“婦人……勞力、努咽太過(guò)，致陰下脫，若脫肛狀，及陰下挺出，逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發(fā)作。”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道壁脫出及子宮脫垂的癥狀基本相似。 |
