| 疾病名稱(chēng)（英文) | cholera |
| 拚音 | HUOLUAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 霍亂為霍亂弧菌（Vibriocholera)引起的烈性腸道傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多為隱性感染或僅有輕度腹瀉，嚴(yán)重者有劇烈吐瀉、脫水、米泔水樣便等。霍亂弧菌有兩個(gè)生物型：古典生物型和愛(ài)爾托（EITor)生物型。過(guò)去將前者所致的感染稱(chēng)為霍亂，后者所致的感染稱(chēng)副霍亂；現(xiàn)國(guó)內(nèi)外將副霍亂亦統(tǒng)稱(chēng)為霍亂。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 霍亂弧菌革蘭染色陰性，呈彎曲圓柱形，有一根極端鞭毛，為菌體的4-5倍。霍亂弧菌在堿性肉湯或蛋白胨水中繁殖迅速，具有對(duì)熱敏感的鞭毛抗原（H)和對(duì)熱穩(wěn)定的菌體抗原（O)。菌體抗原有3種主要成分，A、B和C，組成3個(gè)血清型：原型、異型和中間型�；魜y弧菌兩個(gè)生物型的鑒別主要依據(jù)霍亂噬菌體裂解試驗(yàn)、雞紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)和多粘菌素敏感試驗(yàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女老幼無(wú)免疫力的人普遍易感，地方流行區(qū)的兒童發(fā)病率較成人為高。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 霍亂傳播迅速，曾發(fā)生7次世界性大流行，1961年起由愛(ài)爾托弧菌造成的第7次世界性大流行，延續(xù)20余年。病人和帶菌者為霍亂傳染源，其中輕型病人和健康帶菌者起著重要作用。本病主要通過(guò)水、食物（尤其海產(chǎn)品)和生活接觸傳播。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 霍亂弧菌對(duì)日光、干燥、化學(xué)殺菌劑、酸和熱非常敏感，在海水中存活時(shí)間較淡水中為長(zhǎng)，愛(ài)爾托弧菌存活力比古典霍亂弧菌為強(qiáng)。正常胃酸可殺死霍亂弧菌。當(dāng)胃酸低下或侵入病菌數(shù)量較多，未被殺滅的弧菌即進(jìn)入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)產(chǎn)生腸毒素。腸毒素有A、B兩個(gè)亞單位，亞單位B與小腸粘膜上皮細(xì)胞受體（神經(jīng)節(jié)苷脂)結(jié)合，亞單位A激活腺苷環(huán)化酶，后者使細(xì)胞內(nèi)三磷腺苷轉(zhuǎn)變成環(huán)磷腺苷。短時(shí)間內(nèi)腸粘膜上皮細(xì)胞的環(huán)磷腺苷含量急劇上升，促使腸粘膜細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)，血漿中Na+、Cl-、HCO3-離子與水分不斷進(jìn)入腸腔，而腸粘膜對(duì)Cl-和Na+的正常吸收受到抑制，因而大量電解質(zhì)和水分聚集在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致劇烈嘔吐和腹瀉。嚴(yán)重吐瀉使患者迅速失水，血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、低鈉、低鉀、低鈣、酸中毒等。由于循環(huán)衰竭造成的腎臟缺血、低鉀以及細(xì)菌毒素的直接作用可引起腎功能衰竭。本病主要病理變化為皮膚干枯、肌肉癟、內(nèi)臟縮小、腎小管上皮浮腫及壞死等。 霍亂弧菌和腸毒素能引起機(jī)體局部和全身免疫反應(yīng)。輕癥患者早期在腸道中出現(xiàn)分泌型IgA抗體，第7d左右在血中可檢出抗菌IgM和抗毒IgG。分泌型IgA可抑制弧菌粘附于腸上皮細(xì)胞。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行期間、疫區(qū)內(nèi)，有典型癥狀（突然腹瀉)，繼之嘔吐，吐瀉物呈米泔水樣，伴脫水和肌肉痛性痙攣，培養(yǎng)陰性，未發(fā)現(xiàn)其他病因。 2.有瀉吐癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.癥狀可疑，培養(yǎng)陰性，血清凝集試驗(yàn)效價(jià)≥1：100，或雙份血清效價(jià)遞增≥4倍。 4.流行期間，與確診病人密切接觸后5天內(nèi)發(fā)生腹瀉癥狀，培養(yǎng)陰性，無(wú)其他原因可查者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 具有典型臨床表現(xiàn)的非疫區(qū)首發(fā)病例，在細(xì)菌培養(yǎng)未肯定前，應(yīng)按疑似病例處理，作傳染病疫情報(bào)告和消毒隔離。流行期間，疫區(qū)內(nèi)有腹瀉而無(wú)其他原因可解釋者同樣按疑診處理。 確診標(biāo)準(zhǔn)為：①在流行地區(qū)和流行期間有典型臨床表現(xiàn)，即使大便檢查陰性，而無(wú)其他原因可查者。②瀉吐患者，大便培養(yǎng)有霍亂弧菌者。 ③有可疑臨床表現(xiàn)，發(fā)病前6周內(nèi)未接受預(yù)防接種，而發(fā)病后1-2周內(nèi)血清凝集價(jià)達(dá)1:80以上或雙份血清有4倍增高者。將糞便直接或于堿性蛋白胨水增菌后接種于堿性瓊脂平皿孵育過(guò)夜，可疑菌落進(jìn)行多價(jià)抗血清玻片凝集試驗(yàn)和生化反應(yīng)。霍亂弧菌確定后再鑒別其生物型。同時(shí)對(duì)糞便進(jìn)行直接懸滴檢查，可查見(jiàn)穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。以暗視野顯微鏡檢查糞便，可見(jiàn)流星樣特征性運(yùn)動(dòng)，后者可為特異性抗血清所抑制（制動(dòng)試驗(yàn))。糞便標(biāo)本作涂片染色，可見(jiàn)排列呈魚(yú)群狀的革蘭陰性弧菌。以糞便標(biāo)本在含有熒光抗體的液體培養(yǎng)基中經(jīng)37℃培養(yǎng)4-6h,即繁殖成有特殊結(jié)構(gòu)的熒光菌球（免疫熒光菌球法)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 兩種生物型弧菌所致霍亂的臨床表現(xiàn)基本相同，但愛(ài)爾托弧菌感染中隱性感染（75％)和輕型霍亂（18％)較古典型為多。潛伏期為1-3d（數(shù)小時(shí)-7d)。典型病例多急驟發(fā)病，可分為3期：①瀉吐期：患者突然發(fā)生無(wú)痛性或輕微腹痛的劇烈腹瀉，繼以噴射性嘔吐。大便開(kāi)始黃色稀便，迅速轉(zhuǎn)為“米泔水”樣，微有淡甜或魚(yú)腥味，量多。②脫水期：頻繁吐瀉迅速導(dǎo)致失水和循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者聲音嘶啞、皮膚干燥、彈力消失、眼窩凹陷、腹舟狀，有柔韌感�；颊呱裰镜驘┰瓴话玻蛄矿E減或無(wú)尿，伴尿中毒及尿毒癥。③恢復(fù)期：患者脫水得到糾正，大多數(shù)癥狀迅速消失而恢復(fù)正常。約1／3病人有反應(yīng)性發(fā)熱。除典型者外，霍亂尚可分為以下類(lèi)型：①輕型：短期腹瀉，大便一日數(shù)次，黃色稀薄便，無(wú)失水表現(xiàn)。②中型：吐瀉較多，大便米泔水樣，有一定程度脫水，24h尿少于500ml。③重型：瀉吐頻繁，失水嚴(yán)重，神志不清，伴休克和腎功能衰竭，血漿比重＞1.041,發(fā)病數(shù)小時(shí)即可死亡。④暴發(fā)型：極少數(shù)病例可在未出現(xiàn)吐瀉時(shí)，即困循環(huán)衰竭而死亡，也稱(chēng)干性霍亂。有的患者感染后無(wú)明顯癥狀，僅呈排菌狀態(tài)，稱(chēng)接觸或健康帶菌者；排菌期多在2周以?xún)?nèi)，個(gè)別遷延至數(shù)月，甚至數(shù)年。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 霍亂需與不凝集弧菌（非0-1群弧菌)、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌所致的腹瀉，各種細(xì)菌性食物中毒、菌痢、胃腸型惡性瘧疾、砷中毒、胰性霍亂（非β-細(xì)胞性胰腺腫瘤)等鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀消失，已隔離7～14天。恢復(fù)期大便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)3次陰性。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7次陰性。膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，方可解除隔離。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 迅速和適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，及時(shí)糾正酸中毒，輔以抗菌治療，是取得滿(mǎn)意療效的關(guān)鍵。 治療開(kāi)始以生理鹽水作靜脈快速滴入，待血壓回升正常后改用541溶液（每1000ml含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g及氯化鉀1g)，含Na+、K+、HCO3和cl-分別為134、13、48和99mmol（與病人糞便中相應(yīng)離子濃度基本接近)的溶液。此外，也可以生理鹽水和等滲堿性溶液按2:1比例混合應(yīng)用。24h內(nèi)補(bǔ)液在輕、中和重型分別為3000-4000、4000-8000和＞8000ml。補(bǔ)液量也可根據(jù)血漿比重（正常值為1.025)計(jì)算，每增加0.001，補(bǔ)液量成人為4ml／kg體重，嬰幼兒為10ml／kg體重。 成人和兒童總量的40％分別于15和30min內(nèi)輸入，余量分別于2h和3-4h輸完。補(bǔ)液后血壓不升者可適當(dāng)加用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥。補(bǔ)液期間應(yīng)密切觀(guān)察頸靜脈充盈情況和肺部聽(tīng)診以避免肺水腫的發(fā)生。碳酸氫鈉能迅速糾正酸中毒，乳酸鹽和醋酸鹽則于1-2h內(nèi)使酸中毒徐緩得到糾正。鉀鹽在出現(xiàn)排尿后需適當(dāng)補(bǔ)充。急性霍亂患者口服氯化鈉不易吸收，但鉀、碳酸鹽以及葡萄糖的吸收并無(wú)障礙，且葡萄糖可促進(jìn)氯化鈉和水分的吸收。因此對(duì)輕、中型病人可予以口服補(bǔ)液，后者每升含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g。補(bǔ)液須加溫，初6h成人口服液量每小時(shí)700ml，兒童每小時(shí)15-25ml／kg體重。以后每6h口服量按初6h的排出量的1.5倍計(jì)算。 抗菌藥物的應(yīng)用可縮短病程和排菌時(shí)間，減少排便量和補(bǔ)液量。四環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素)、氯霉素、磺胺藥、吡哌酸和諾氟沙星（氟哌酸)等奎諾酮類(lèi)藥物皆可采用。耐四環(huán)素和多元耐藥菌株已出現(xiàn)。 霍亂病人口服GM1神經(jīng)節(jié)苷酯-活性炭制劑（每2h 2g)或口服或肌注氯丙嗪（lmg／kg)皆可使腹瀉減輕。補(bǔ)液時(shí)出現(xiàn)心功能不全時(shí)可予以毒毛花甙KO。25mg或毛花甙C（西地蘭)0.4mg加入25％葡萄糖液中緩慢靜脈注射。有肌肉痙攣者，以10％葡萄糖酸鈣10-20ml作靜脈注入。 其他可按摩、熱敷或針刺承山、陽(yáng)陵泉等。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 霍亂預(yù)防措施為：①控制傳染源：及時(shí)檢出及隔離病人，疑似病人或接觸者應(yīng)隔離觀(guān)察5d,檢疫期間可頓服多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素)300mg或日服四環(huán)素1g,分2次，連用5d。②切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生，管好水源、糞便和食物，消滅蒼蠅。③預(yù)防接種：廣泛使用的注射全菌體死菌菌苗保護(hù)率為50％-90％，保護(hù)期3-6個(gè)月。口服全菌體、脂多糖或類(lèi)毒素（亞單位B)疫苗可能提供較好保護(hù)。 |
| 歷史考證 |
