惡性青光眼是指閉角型青光眼手術(shù)后所發(fā)生的淺產(chǎn)房或無(wú)前房、盡管虹膜切除孔通暢但眼壓升高的這種狀況。使用縮瞳劑治療可使病情惡化。如不及時(shí)正確地治療，惡性青光眼可導(dǎo)致失明。
[適應(yīng)證]
惡性青光眼的治療包括藥物治療、激光治療。一旦懷疑或確診惡性青光眼，就應(yīng)當(dāng)用以下藥物進(jìn)行治療：散瞳劑——睫狀體麻痹劑，如1%阿托品眼藥水、5%新福林眼藥水；β腎上腺素受體阻滯劑，如0.5%噻嗎心安眼藥水；碳酸酐酶抑制劑，如醋氮酰胺250mg，每日4次；高滲劑，如50%甘油鹽水口服，每kg體重1.5g或20%甘露醇靜脈注射每kg體重2g。如果藥物治療效果不好，通過(guò)虹膜切除孔可以看到睫狀突時(shí)，可考慮氬激光光凝睫狀突，使其收縮，解除睫狀體阻滯。如果是無(wú)晶體眼時(shí)，也可考慮應(yīng)用YAG激光進(jìn)行前玻璃體膜和虹膜切開(kāi)術(shù)。如果藥物和激光治療都無(wú)效時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉]
1.仔細(xì)地考慮鑒別診斷，除外脈絡(luò)膜脫離、瞳孔阻滯、脈絡(luò)膜上腔出血等情況。
2.先試行藥物和激光治療。
3.滴用抗生素眼藥水。
4.應(yīng)用局部麻醉。結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.5%地卡因，2%利多卡因或普魯卡因球后麻醉，手術(shù)部位球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.置開(kāi)瞼器后，做角鞏膜緣內(nèi)前房穿刺，以便術(shù)中前房?jī)?nèi)注射平衡鹽水或空氣（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
2.在顳下和鼻下象限各做5mm長(zhǎng)的球結(jié)膜和球筋膜放射狀切口，于其中做長(zhǎng)約3mm長(zhǎng)的鞏膜放射狀切口，切口的中心距角鞏膜緣后緣3mm（圖2、3)。
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| 圖3 | 圖4 |
3.注意鞏膜切口是否流出液體。如果是草黃色的液體，應(yīng)當(dāng)考慮為脈絡(luò)膜脫離。如果是血液或血性液體，應(yīng)當(dāng)考慮脈絡(luò)膜上腔出血。如果無(wú)液體流出，用睫狀體剝離器進(jìn)鞏膜切口內(nèi)在脈絡(luò)膜上腔進(jìn)行分離。如果確定無(wú)液體流出，就可以證實(shí)惡性青光眼的診斷。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
4.于顳下方鞏膜切口的內(nèi)層做輕度燒灼，至鞏膜微微發(fā)黃，其下的脈絡(luò)膜血管輕度凝固。這樣可以預(yù)防穿刺脈絡(luò)膜時(shí)發(fā)生脈絡(luò)膜出血（圖4)。
