醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:梗阻性黃疸患者七氟烷麻醉術(shù)后蘇醒時(shí)間的臨床觀察

麻醉深度的監(jiān)測(cè)與判斷一直是臨床麻醉醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題, 數(shù)量化腦電圖是近年來(lái)研究較多的監(jiān)測(cè)技術(shù)，國(guó)內(nèi)外大量研究證明腦電頻譜指數(shù)(BIS)可以評(píng)價(jià)麻醉深度[6]是監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)的良好指標(biāo)�？梢员苊庑g(shù)中鎮(zhèn)靜不足或者過(guò)深。BIS的數(shù)值范圍為0～100�；颊咴谇逍褷顟B(tài)下為94～99，隨著麻醉深度的加深，其數(shù)值逐漸降低，80～90為輕度鎮(zhèn)靜，70～80為中度鎮(zhèn)靜，60～70為深度鎮(zhèn)靜，30～60為全麻狀態(tài)，30以下深麻醉狀態(tài)。本實(shí)驗(yàn)維持術(shù)中BIS值45，能很好地控制所有實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉深度，同時(shí)以BIS值90作為一個(gè)蘇醒指標(biāo)，減少了誤差，并且結(jié)果也比較直觀可靠。

梗阻性黃疸主要由膽道結(jié)石、膽道狹窄和膽道或其周圍腫瘤引起肝內(nèi)外膽管阻塞。有研究表明，膽汁郁積患者腦內(nèi)部分神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)發(fā)生了改變[7～8]。如阻塞性黃疸大鼠腦皮層中谷氨酸和甘氨酸的含量減少，而NMDA受體數(shù)量的表達(dá)增加[1]。目前對(duì)于吸入麻醉藥作用機(jī)制的研究顯示，吸入麻醉藥主要是通過(guò)干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)突觸前神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和重?cái)z取，或影響突觸后膜上離子通道或膜受體的正常功能，從而改變了正常的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，并產(chǎn)生全身麻醉作用[5]268～270。因此，膽汁淤積患者腦內(nèi)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變很可能會(huì)影響患者對(duì)吸入麻醉藥的敏感性。已經(jīng)有研究證實(shí)阻塞性患者對(duì)吸入性麻醉藥的全麻敏感性升高[1]。本研究中也觀察到黃疸組患者BIS值到90的時(shí)間和喚醒時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，并且與血膽紅素水平無(wú)明顯相關(guān)。由于麻醉狀態(tài)下意識(shí)的消失和覺(jué)醒與丘腦和中腦的功能抑制有一定相關(guān)性，那么黃疸患者的蘇醒延遲，可能也與膽紅素在此區(qū)域的影響有一定聯(lián)系。由此可見(jiàn)，下一步的深入研究可以從膽紅素對(duì)丘腦和中腦的影響入手，而其中具體機(jī)制有待于進(jìn)一步探討研究醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn。

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