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3 討論
高分辨實時超聲波檢查能發(fā)現(xiàn)很多較小的乳腺病變[5]，在超聲引導下的細針穿刺具有安全、損傷微小及費用低廉等優(yōu)點。我們的研究表明這一技術對診斷微小的乳腺病變的敏感性很高，有較大的應用價值。在5個被告穿刺的乳腺癌中，4個觸診覺察不到，其中2個為0期，2個為Ⅰ期。有3個觸診覺察不到的乳腺癌在術前乳腺X線照像上因乳腺組織致密也觀察不到。有些位于致密乳腺組織中的腫瘤只能被超聲檢查查出[6，7]，我們的研究表明較小的乳腺團塊可根據超聲引導下細針穿刺來作臨床處理。細針穿刺傳統(tǒng)上是在沒有影像檢查引導下依靠手法定位來進行，傳統(tǒng)方法的細針穿刺敏感性特異性及診斷準確性分別在53%～99%，99%～100%和76%～99%之間[8，9]，很明顯，病變的大小、部位及操作者的技術和經驗是影響傳統(tǒng)方法成功的重要因素。我們研究的結果是在超聲引導下的細針穿刺敏感性為83.3%(5/6)，特異性為99.2%(125/126)，而診斷準確率為83.3%，考慮到我們穿刺的病變大多數為微小的病變，這一結果是令人鼓舞的。
我們研究的假陽性率及假陰性率均為0.7%，這兩個比率均與乳突狀腫瘤有關，提示對乳突狀腫瘤作細胞學診斷的固有困難，對這類腫瘤需作特殊的考慮。有文獻也表明，細針穿刺對乳突狀腫瘤診斷的局限性較大[10，11]。
假陰性診斷是細針穿刺中一個令人關切的問題，大多數的假陰性似乎是由技術原因所致，如對取樣不足的標本作出了診斷[1，3，12]，在我們的研究中，有19個歸為不典型不確定一類的病例因細胞量不足而沒有作出明確的診斷，不過隨訪一年經超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何惡性病變的跡象。如果將標本上的細胞量作為一種量化標準，則假陰性診斷有可能隆低[13]醫(yī).學全.在.線網站quanxiangyun.cn。
在我們的研究中，70個不典型不確定的病例在臨床上及超聲影像全部都沒有惡性病變的征象。我們對這些病例的處理是隨訪而不是切除活檢。這些病變大多數較小且觸診覺察不到，但超聲檢查很容易觀察其特征。除非超聲波檢查顯示病灶有明顯的改變，如團塊增大，外科切除活檢并非必要，在我們研究的70個不典型不確定病例中，隨訪發(fā)現(xiàn)全都沒有任何惡性病變的征象。當然要完全肯定這所有的病例確實為良性的話，可能需要更長時間的隨訪。
較小臨床觸診不能檢查出來的乳腺團塊可以依超聲檢查及超聲引導下的細針穿刺的結果來制定治療方案，因為在我們的隨訪研究中，所有良性及不典型不確定的病例均沒有發(fā)現(xiàn)惡性征象。因此我們認為在超聲引導下的細針穿刺可減少及取代不必要的外科手術，如切開活檢。我們進行的細針穿刺沒有大的并發(fā)癥，病人能耐受，且費用較低。現(xiàn)在對放射檢查能觀察到的乳腺病變采用粗針活檢已成為具有吸引力，替代外科切除活檢的方法[14，15]。對比研究細針穿刺和粗針活檢的結果，應能進一步提高對乳腺微小病變的認識，對其作更恰當的臨床處理。
3 結論
超聲引導下的細針穿刺在對較小的臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)的乳腺團塊的臨床處理上有較大的應用價值。其區(qū)分良性和惡性病變的敏感性較高，能幫助減少必要的外科手術，并替代傳統(tǒng)上手法定位的細針穿刺。
【參考文獻】
1 Layfield LJ, Glasgow BJ, Cramer H. Fineneedle aspiration in the management of breast masses. Pathol Annu， 1989，24(pⅡ):43～62.
2 Troxel DB, Sabella JD.Problem areas in pathology/practice: Uncovered by a review of malpractice claim. Am J Surg Pathol， 1994，18:821～831.
3 Klein TS. Adequacy and aspirates from the breast: A philosophical approach. Diagn Cytopathol，1995，13:470～472.
