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醫(yī)學(xué)論文范文:尿激酶減量溶栓治療高齡急性心肌梗死的臨床分析
【關(guān)鍵詞】 尿激酶;急性心肌梗死;高齡患者;溶栓
老年人中急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率逐年上升，病死率也不斷增高。靜脈溶栓治療是治療AMI的重要方法之一，方便、有效，與非溶栓內(nèi)科藥物治療相比，有一定的血管再通率，能夠降低AMI的死亡率。由于隨年齡增長，溶栓治療并發(fā)癥也增加，主要是出血性事件增加，因此臨床上一般選擇年齡<70歲患者進(jìn)行溶栓治療。本研究對年齡≥70歲患者進(jìn)行尿激酶減量溶栓治療(2/3 常規(guī)劑量)，以探討高齡急性心肌梗死患者尿激酶減量溶栓治療的療效及安全性。
1 對象與方法
1.1 對 象
選擇2000年1月至2008年5月在本院心內(nèi)科住院的AMI患者共58例，均符合ST段抬高型急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、梗死部位等因素如表1所示。其中治療組合并高血壓10例，糖尿病10例，高脂血癥2例，心源性休克2例，心力衰竭6例;對照組合并高血壓8例，糖尿病6例，高脂血癥1例，心源性休克2例，心力衰竭4例。兩組患者基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P> 0.05)。所有入選對象均無溶栓禁忌證(近期活動(dòng)性出血，出血傾向;高度懷疑主動(dòng)脈夾層;近6個(gè)月發(fā)生過腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)作;嚴(yán)重高血壓;糖尿病視網(wǎng)膜病變;嚴(yán)重肝腎功能障礙等)。所有患者溶栓前均記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖、查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間和血型，備血，檢測心肌酶譜，記錄生命體征。
表1 兩組患者的基本情況、發(fā)病至入院時(shí)間及心梗部位
組別性別男女平均年齡±s(歲)發(fā)病至入院時(shí)間±s(小時(shí))心梗部位廣泛前壁前壁前間壁下壁治療組20877±5.12.5±2.66 4810對照組22875±4.12.3±3.575810醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站quanxiangyun.cn
1.2 方 法
溶栓組選用遼寧天龍藥業(yè)生產(chǎn)的尿激酶粉針劑。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿激酶(1.5～2)×104 U/kg，總量(75～125)×104 U，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中30 min內(nèi)靜脈注入;對照組采用常規(guī)治療，包括休息、吸氧、護(hù)理和監(jiān)測;解除疼痛(如嗎啡、硝酸酯類藥物等);消除心律失常(如利多卡因、可達(dá)龍、阿托品等);使用抗凝藥物(如阿斯匹林、低分子肝素等);減慢心率、減低耗氧、改善心肌重塑(如β受體阻滯劑、ACEI 等);控制休克、心律失常等。
1.3 觀察指標(biāo)
①連續(xù)心電、血壓，呼吸等監(jiān)測3～7 d，溶栓開始后2 h內(nèi)每30 min記錄1次12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖;②記錄胸痛減輕時(shí)間及緩解時(shí)間;③發(fā)病6 h起，每2 h復(fù)查CK— MB至20 h，以后3 d。每d復(fù)查1次全套心肌酶譜;④觀察皮膚、粘膜有無出血，有無消化道、呼吸道、泌尿道出血及腦出血表現(xiàn)。
1.4 評定臨床血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn)
①自溶栓開始2 h內(nèi)胸痛較溶栓前迅速緩解或完全緩解。
②自溶栓開始2 h內(nèi)抬高的ST段迅速回降>50%。
③ 血清CK 和CK—MB峰值分別前移至發(fā)病16 h和14 h內(nèi)。
④自溶栓開始2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。
以上四項(xiàng)中具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者判定為血管再通，但僅有①和④兩項(xiàng)不能判定為再通。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
