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怎么防范臨床輸血醫(yī)療糾紛
【摘要】探究臨床輸血引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因和防范措施。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因關(guān)鍵在于醫(yī)院管理的缺陷，法律法規(guī)的不健全和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的局限。防范措施包括加強(qiáng)質(zhì)量管理體系的建設(shè)，強(qiáng)化法律法規(guī)意識(shí)，全員培訓(xùn)，建立健全的質(zhì)量記錄，運(yùn)用先進(jìn)手段檢測(cè)和監(jiān)控血液，加強(qiáng)輸血前檢驗(yàn)，保證安全輸血，防止醫(yī)療糾紛。
【關(guān)鍵詞】 輸血；輸血風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療糾紛
通訊作者：于天華 臨床輸血作為一種治愈疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可缺少的組成部分，但是由于輸血工作質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題和當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平無(wú)法達(dá)到檢測(cè)要求而使輸血存在許多不安全因素。近年來(lái)隨著我國(guó)安全輸血質(zhì)量管理走向規(guī)范化、科學(xué)化和輸血醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，輸血風(fēng)險(xiǎn)正逐步降低，但是尚無(wú)法完全杜絕。因輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，因此如何保證安全輸血是輸血醫(yī)學(xué)界和衛(wèi)生行政部門極為重視的問(wèn)題。筆者對(duì)目前存在的輸血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析并提出相應(yīng)的防范對(duì)策，以極大限度地減少和避免輸血工作的醫(yī)療糾紛。
1 輸血風(fēng)險(xiǎn)的種類
1.1 輸血相關(guān)的免疫性和非免疫性不良反應(yīng)：輸血免疫反應(yīng)包括因紅細(xì)胞血型不配合引起的溶血反應(yīng)，白細(xì)胞抗體引起的發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)，IgA抗體引起的過(guò)敏反應(yīng)，血漿蛋白抗體引起的尋麻疹和紫癜，白細(xì)胞、血小板抗體引起的非心源性肺水腫，抗原抗體反應(yīng)引起的同種免疫以及輸入有功能的淋巴細(xì)胞引起的移植物抗宿主病。輸血非免疫性反應(yīng)包括：細(xì)菌污染引起的發(fā)熱、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重引起的充血性心力衰竭，血液物理性破壞造成的溶血以及空氣栓塞、出血、枸櫞酸鈉中毒、鉀中毒等。
1.2 輸血病原體感染性疾病：包括病毒、細(xì)菌、螺旋體和原蟲(chóng)等病原體感染。如HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒和瘧疾等。
2 輸血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和分析
2.1 輸血免疫性反應(yīng)：輸血免疫性反應(yīng)是由于輸入了ABO血型不配合的紅細(xì)胞在血管內(nèi)被受血者的抗A或抗B抗體破壞所致。目前已發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有27個(gè)血型系統(tǒng)400多個(gè)血型抗原，人類白細(xì)胞抗原(HLA)系統(tǒng)與紅細(xì)胞不同的抗原有120種。血小板除了與其他細(xì)胞表面或組織共有的血小板相關(guān)抗原外，還有血小板特異性抗原，有5個(gè)血型系統(tǒng)10個(gè)抗原，每種成分中的抗原都可作為免疫原，致使受血者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，引起同種免疫性輸血反應(yīng)。其原因是由于某些抗體濃度過(guò)低，不易檢出或交叉配血時(shí)不凝集，而產(chǎn)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，或者由于輸血科工作人員在采血、交叉配血和發(fā)血過(guò)程中某個(gè)環(huán)節(jié)疏忽大意，致使患者異型輸血而產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)的醫(yī)療事故。
