第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備
一、術(shù)前訪視
首先要復(fù)習(xí)病歷。然后補(bǔ)充詢問與麻醉有關(guān)的病史，如了解既往的麻醉與手術(shù)史，有無特異質(zhì)或過敏反應(yīng)，藥物治療中是否使用過類固醇、降壓藥、強(qiáng)心藥、單胺氧化抑制藥、抗凝藥、抗生素、抗擔(dān)堿酯酶藥等對麻醉有影響的藥物。接著還要進(jìn)行體檢，參照化驗(yàn)和各種特殊檢查包括肝功、 腎功、胸片、心電圖等的數(shù)據(jù)和結(jié)果，重點(diǎn)掌握心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)能影響麻醉及手術(shù)危險(xiǎn)性的異常情況。最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計(jì)病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險(xiǎn)性，以便更充分地作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
二、麻醉方法的選擇和病人準(zhǔn)備
麻醉方法分為全身麻醉和局部麻醉兩大類。前者又分為吸入麻醉、靜脈麻醉及復(fù)合麻醉；后者又分為表面麻醉、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉（包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬膜外腔阻滯)。
選擇麻醉方法的原則主要是根據(jù)病情特點(diǎn)，手術(shù)性質(zhì)和要求，麻醉方法的使用指征和條件等進(jìn)行全面估計(jì)，權(quán)衡利弊，選擇比較安全而www.med126.com有效的麻醉方法。
為了增強(qiáng)病人對麻醉和手術(shù)的耐受力，麻醉前應(yīng)盡力改善病人的營養(yǎng)狀況，糾正生理功能紊亂，治療潛在內(nèi)科疾病，使病人各實(shí)質(zhì)器官功能處于良好狀態(tài)。例如急腹癥或有脫水、酸中毒者，應(yīng)盡快輸液或給堿性藥物治療。休克病人應(yīng)針對病因進(jìn)行處理，迅速改善循環(huán)功能。呼吸系統(tǒng)感染者，應(yīng)用抗生素等藥物積極控制。高血壓人應(yīng)予降壓治療。心衰病人應(yīng)先行毛地黃控制。嚴(yán)重貧血者，需先多次少量輸血糾正。有高熱者應(yīng)作降溫處理。
為預(yù)防麻醉下的嘔吐和誤吸，成人選擇性手術(shù)，麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食、4小時(shí)內(nèi)禁飲。乳嬰兒于麻醉前4小時(shí)內(nèi)禁飲和哺食。術(shù)前晚應(yīng)灌腸或給輕瀉劑。急癥手術(shù)亦應(yīng)適當(dāng)準(zhǔn)備，飽胃病人又不得不在全麻下施行手術(shù)時(shí)，可先作清醒氣管插管，能主動地先控制呼吸道為佳。
病人精神方面的準(zhǔn)備著重于消除病人對麻醉的顧慮，以充分取得病人的信任和合作。
麻醉前還應(yīng)檢查和準(zhǔn)備麻醉時(shí)必需的器械和藥品。
三、麻醉前用藥
�。ㄒ�)麻醉前用藥目的：①消除病人對手術(shù)的恐懼和緊張情緒。②提高痛閾，增強(qiáng)止痛效果。③ 減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。④抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失常或心跳驟停的意外。
�。ǘ�)常用麻醉前用藥
1．鎮(zhèn)靜催眠藥與安定藥：巴比妥類、苯二氮 類及酚噻嗪類藥物均有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及骯掠厥作用，并能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，常用者有苯巴比妥鈉、安定、異丙嗪等。
2．鎮(zhèn)痛藥：阿片類藥能解除或減輕疼痛并改變對疼痛的情緒反應(yīng)。常用哌替啶和嗎啡，哌替啶鎮(zhèn)痛效能約為嗎啡的1／10，抑制呼吸和咳嗽反射較輕，對腺體分泌有弱的抑制作用，對平滑肌的收收縮作用也弱，較少發(fā)生惡心嘔吐。
3．抗膽堿藥：常用阿托品或東莨菪堿。能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器上的膽堿受體、抑制腺體分泌，便于保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，較大劑量時(shí)抑制迷走神經(jīng)反射。此外，阿托品有興奮中樞作用，東莨菪堿有抑制中樞作用。
（三)麻醉前的特殊用藥：根據(jù)不同的病情決定。如有過敏史者給氟美松或苯海拉明，有支氣管哮喘者給氨茶堿，有糖尿病者給胰島素等。
�。ㄋ�)麻醉前用藥選擇麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)病情和麻醉方法確定用藥的種類、劑量、給藥途徑和時(shí)間。術(shù)前晚可口服催眠藥或安定藥，術(shù)日麻醉前半小時(shí)肌注鎮(zhèn)靜催眠藥或安定藥，劇痛病人加用鎮(zhèn)痛藥，全麻或椎管內(nèi)麻醉病人加用抗膽堿藥。
注意事項(xiàng)：①一 般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、休克和甲狀腺功能低下者，嗎啡類及巴比妥類藥劑量應(yīng)酌減。②呼吸功能不全、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦應(yīng)禁用嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥。③體壯、劇痛、甲亢、高熱及精神緊張者，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥均應(yīng)酌增。④甲亢、高熱、心動過速者應(yīng)不用或少用抗膽堿藥，必須用者可選用東莨菪堿。⑤小兒、迷走神經(jīng)緊張型及使用硫噴妥鈉、氟烷或椎管內(nèi)麻醉時(shí)，抗膽堿藥劑量應(yīng)增大。
四、基礎(chǔ)麻醉
麻醉前在病室或手術(shù)室內(nèi)先使病人神志消失所采取的輔助麻醉方法稱為基礎(chǔ)麻醉，實(shí)際上也是廣義的麻醉前用藥。因?qū)μ弁创碳と杂蟹磻?yīng)，故須配合應(yīng)用其它麻醉方法才能進(jìn)行手術(shù)。多用于難以取得合作的小兒。
硫噴妥鈉基礎(chǔ)麻醉：適用于1～8歲小兒。一般用2．5％硫噴妥鈉溶液按15～20mg/kg體重肌肉深層注射。1 歲以內(nèi)小兒易發(fā)生呼吸抑制。應(yīng)酌減濃醫(yī)學(xué)全在線度和劑量。一次藥量維持45分鐘，追加量為初量的1／3至1／2。
肌肉注射氯胺酮，既無產(chǎn)生全麻，又可作為基礎(chǔ)麻醉，更為有效而方便。
