人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血與津液等共同組成的一個(gè)整體，人體生命活動(dòng)主要是臟腑功能的反映，臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣、血、津液。臟腑各有不同的生理功能，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，構(gòu)成復(fù)雜的生命活動(dòng)，它們之間保持著相對的平衡，互相聯(lián)系、互相依存、互相制約，不論在生理活動(dòng)和病理變化上都有著不可分割的關(guān)系。因此，傷病的發(fā)生和發(fā)展與氣血筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)等都有密切的關(guān)系。
人體的損傷，雖有外傷與內(nèi)損之分，從表面上看，外傷似乎主要是局部皮肉筋骨的損傷，但人體受外力影響而遭受的局部損傷，每能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能素亂，因而一系列癥狀隨之而來。正如《正體類要·序》說："肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。"明確地指出了外傷與內(nèi)損、局部與整體之間的關(guān)系是相互作用、相互影響的。所以在整個(gè)診治過程中，應(yīng)從整體觀點(diǎn)出發(fā)，對氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等之間的病理生理關(guān)系加以研究探討，才能認(rèn)識損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系。
外傷疾患多由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)阻塞，或津血虧損，或瘀血邪毒由表入里，而導(dǎo)致臟腑不和；亦可由于臟腑不和由里達(dá)表引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病損�，F(xiàn)分述如下：
一、皮肉筋骨病機(jī)
（一)皮肉筋骨的生理功能
皮肉為人之外壁，內(nèi)充衛(wèi)氣，人之衛(wèi)外者全賴衛(wèi)氣。肺主氣，達(dá)于三焦，外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，屋之有墻，故《靈樞·經(jīng)脈》說："肉為墻"。筋，是指筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等的總稱。古代有十二經(jīng)筋的名稱，配合十二經(jīng)脈，多起于四肢爪甲之間，終于頭面，內(nèi)行胸腹外廓，但不入贓腑�！鹅`樞·經(jīng)脈》說："筋為剛"，言筋的功能堅(jiān)勁剛強(qiáng)，能約束骨骼。《素問·五臟生成》說："諸筋骨皆屬于節(jié)。"說明人體的筋都附著于骨上，大筋聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，小筋附于骨外，筋的主要功用為連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
骨，屬于奇恒之府，《靈樞·經(jīng)脈》說：骨為干"�！端貑枴ゐ粽摗氛f："腎主身之骨髓。"《素問·脈要精微論》又說："骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。"扼要地指出骨的作用，不但為立身之主干，還內(nèi)藏精髓，與腎氣有密切關(guān)系，腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨，合骨者腎也，故腎氣的充盈與否能影響骨的成長、壯健與再生。反之，骨受損傷，可累及腎，二者互有影響。所以《素問·生氣通天論》又有"因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞"的說法。
肢體的運(yùn)動(dòng)，雖有賴于筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦濡養(yǎng)，氣血化生，濡養(yǎng)充足、筋骨功能才可勁強(qiáng)；而且筋骨又是肝腎的外合，肝血充盈，腎精充足，則筋勁骨強(qiáng)。因此，肝腎精氣盛衰，關(guān)系筋骨的成長與衰退。
（二)損傷與皮肉筋骨的關(guān)系
皮肉筋骨的損傷，在傷科疾患中最為多見，一般分力"傷皮肉"、"傷筋"、"傷骨"，但又互有聯(lián)系。
1．傷皮肉 傷病的發(fā)生，或破其皮肉，是猶壁之有穴，墻之有竇，無異門戶洞開，易使外邪侵入；或氣血瘀滯逆于肉理，則因營氣不從，郁而化熱，有如閉門留邪，以致瘀熱為毒；亦可由皮肉失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體痿弱或功能障礙。
皮肉受營衛(wèi)氣血濡養(yǎng)，營衛(wèi)氣血的生理、病理變化關(guān)系到皮肉的消長和病變。傷病之后，若肺氣不固，脾虛不運(yùn)，則外衛(wèi)陽氣不能熏澤皮毛，脾不能為胃運(yùn)行津液，而致皮肉濡養(yǎng)缺乏，引起肢體痿弱或功能障礙的病候。損傷引起血脈受壓，營衛(wèi)運(yùn)行滯澀，則筋肉得不到氣血濡養(yǎng)，致肢體出現(xiàn)麻木不仁、攣縮畸形等缺血性肌攣縮的表現(xiàn)；局部皮肉組織邪毒感染，營衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯，則郁熱化火、釀而成膿，遂出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀；若皮肉破損引起破傷風(fēng)，可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)張口困難、牙關(guān)緊閉、角弓反張、強(qiáng)直性陣發(fā)性抽搐等癥狀。
2．傷筋 《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》中說："筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也，其主則屬于肝。故曰，筋者，肝之合。按人身之筋，到處皆有，縱橫無算。而又有力諸筋之主者曰宗筋。""筋之總聚處，則在于膝�！鹅`樞》云："諸筋者，皆屬于節(jié)"。""所以屈伸行動(dòng)，皆筋為之。"因此，筋病多影響肢體的活動(dòng)。一般來說，筋急則為拘攣，筋弛則為痿弱不用。凡跌打損傷，筋每首當(dāng)其沖，受傷機(jī)會最多。在臨床上，凡扭傷、挫傷后，可致筋肉損傷，局部腫痛、青紫、關(guān)節(jié)屈伸不利。即使在"傷骨"的病癥中，如骨折時(shí)，由于筋附著于骨的表面，筋亦往往首先受傷；關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)四周筋膜多有破損。所以，在治療骨折、脫位時(shí)都應(yīng)考慮傷筋這個(gè)因素。忽略了它，就不能取得滿意的療效。慢性的勞損，亦可導(dǎo)致筋的損傷，如"久行傷筋"，說明入行過度疲勞，可致筋的損傷。臨床上筋傷機(jī)會甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痿、筋結(jié)、筋惕等等，宜細(xì)審察之。
3．傷骨 在傷科疾患中所見的"傷骨"病證，包括骨折、脫位，多因間接暴力或直接暴力所引起。凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙，并可因骨折斷端位置的改變而有畸形、骨擦音、異�；顒�(dòng)，或因關(guān)節(jié)脫位，骨的位置不正常，可使附著之筋緊張而出現(xiàn)彈性固定情況。但傷骨不會是單純性的孤立的損傷。如上所述，損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨的損傷必然累及氣血傷于內(nèi)，因脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，為腫為痛�！鹅`樞·本臟》指出："是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。"所以治療傷骨時(shí)，必須行氣消瘀以糾正氣滯血瘀的病理變化。
傷筋損骨還可累及肝腎精氣，《備急千金要方》說："腎應(yīng)骨，骨與腎合"，"肝應(yīng)筋，筋與肝合，"肝腎精氣充足，可促使肢體骨骼強(qiáng)壯有力。因此，傷后如能注意調(diào)補(bǔ)肝腎，充分發(fā)揮精生骨髓的作用，就能促進(jìn)筋骨修復(fù)。
《素問·宣明五氣》指出五臟所主除肝主筋外，還有"腎主骨"，五勞所傷除久行傷筋外，還有"久立傷骨"，說明了過度疲勞也能使人體筋骨受傷，如臨床所見的跖骨疲勞骨折等。
此外，對《東垣十書·內(nèi)外傷辨》指出的"熱傷氣"，"熱則骨消筋緩"，"寒傷形"，"寒則筋攣骨痛"等，亦須予以注意。
二、氣血精津病機(jī)
（一)氣血的生理功能
氣血運(yùn)行于全身，周流不息，外而充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)而灌溉五臟六腑，氣血與人體的一切生理活動(dòng)和各種病理變化密切相關(guān)。
"氣"一方面來源于與生俱來的腎之精氣，另一方面來源于從肺吸入的清氣和由脾胃所化生的"水谷精氣"。前者為先天之氣，后者乃后天之氣，這兩種氣相互結(jié)合而形成"真氣"，成為人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，也可以說是維持人體生命活動(dòng)最基本的力量�！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說："真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。"真氣形成之后，沿著經(jīng)脈分布到全身各處，與各個(gè)臟腑、組織的特點(diǎn)結(jié)合起來，就成力各種具有不同特點(diǎn)、不同功能的氣，如心氣、肺氣、胃氣、腎氣、營氣、衛(wèi)氣等等。氣是一種流動(dòng)的物質(zhì)，氣的運(yùn)動(dòng)形式，只有通過人體各個(gè)臟腑、組織的生理活動(dòng)才能體現(xiàn)出來。它的主要功能是一切生理活動(dòng)的推動(dòng)作用；溫養(yǎng)形體的溫煦作用；防御外邪侵入的防御作用；血和津液的化生、輸布、轉(zhuǎn)化的氣化和固攝作用�？傊�，氣在全身流通，無處不到，上升下降，維持著人體動(dòng)態(tài)平衡。
"血"，由脾胃運(yùn)化而來的水谷精氣變化而成�！鹅`樞·決氣》說："中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。"血形成之后，循行于脈中，依靠氣的推動(dòng)而周流于全身，有營養(yǎng)各個(gè)臟腑、器官、組織的作用�！端貑枴の迮K生成》說："肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"說明全身的臟腑、皮肉、筋骨，都需要得到血液的充足營養(yǎng)，才能進(jìn)行各種生理活動(dòng)。
"氣"與"血"兩者的關(guān)系十分密切。血隨氣沿著經(jīng)脈而循行全身，以營養(yǎng)五臟、六腑、四肢、百骸。氣與血兩者有著密切關(guān)系，相互依附，周流不息�！端貑枴り庩枒�(yīng)象大論》闡述了氣血之間的關(guān)系："陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。"而《血證論·吐血》則比喻為："氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行，血為氣之守，氣得之而靜濫。"血的流行，靠氣的推動(dòng)，氣行則血隨之運(yùn)行。這些陰陽、內(nèi)外、守使等概念，不僅說明了氣血本身的特點(diǎn)，而且也生動(dòng)地闡明了二者之間相互依存的關(guān)系。
（二)損傷與氣血的關(guān)系
氣血與損傷的關(guān)系極為密切，當(dāng)人體受到外力損傷后，�？蓪�(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂而產(chǎn)生一系列的病理變化。人體一切傷病的發(fā)生、發(fā)展無不與氣血有關(guān)，氣血調(diào)和能使陽氣溫煦，陰精滋養(yǎng)。若氣血失和，便會百病叢生�！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中指出："五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)�，血�(dú)獠缓�，百病乃變化而生，是故守�?jīng)隧焉"，又如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中所說："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。"損傷后氣血的循行不得流暢，則體表的皮肉筋骨與體內(nèi)的五臟六腑均將失去濡養(yǎng)，以致臟器組織的功能活動(dòng)發(fā)生異常，而產(chǎn)生一系列的病理變化。所以，氣血與損傷的關(guān)系是損傷病機(jī)的核心內(nèi)容�，F(xiàn)將傷氣、傷血分述如下：
1．傷氣 由于負(fù)重用力過度，或舉重呼吸失調(diào)，或跌仆閃挫、擊撞胸部等，以致人體氣機(jī)運(yùn)行失常。一般可分為氣滯與氣虛，但損傷嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣閉、氣脫等證。
（1)氣滯：氣運(yùn)行于全身，應(yīng)該流通疏暢，如人體某一部分、某一臟腑發(fā)生病變或受外傷，氣機(jī)不利，都可使氣的流通發(fā)生障礙，出現(xiàn)"氣滯"的病理現(xiàn)象。《素間·陰陽應(yīng)象大論》說："氣傷痛，形傷腫，"氣本無形，故郁滯則氣聚，聚則似有形而實(shí)無質(zhì)，氣機(jī)不通之處，即傷病所在之處，必出現(xiàn)脹悶疼痛。因此住院醫(yī)師，痛是氣滯的主要證候，如氣滯發(fā)生于胸脅，則胸脅脹痛，呼吸、咳嗽時(shí)均可牽掣作痛等。其特點(diǎn)為外無腫形，自覺疼痛范圍較廣，痛無定處，體表無明顯壓痛點(diǎn)。氣滯在傷科中多見于胸脅損傷，如胸脅迸傷、挫傷后，則出現(xiàn)胸脅部的疼痛、脹悶等氣滯證候。
（2)氣閉：常為損傷嚴(yán)重而驟然導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，氣為血壅，閉而不宣。其主要見證為出現(xiàn)一時(shí)性的暈厥、昏迷不省人事、窒息、煩躁妄動(dòng)、或昏睡困頓等�！夺t(yī)宗金鑒。正骨心法要旨》有"或昏迷目閉，身軟而不能起，聲氣短少，語言不出，心中忙亂，睡臥喘促，飲食少進(jìn)"等描述。常發(fā)生于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。
（3)氣虛：氣虛是全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能減弱和衰退的病理現(xiàn)象。在傷科疾病中如某些慢性損傷病人、嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期、體質(zhì)虛弱和老年患者等均可見到。其主要證候是：疲高級職稱考試網(wǎng)倦乏力、語聲低微、呼吸氣短、胃納欠佳、自汗、脈細(xì)軟無力等。
（4)氣脫：損傷可造成氣隨血脫。本元不固而出現(xiàn)氣脫，是氣虛最嚴(yán)重的表現(xiàn)。氣脫者多有突然昏迷，或醒后又昏迷，表現(xiàn)目閉口開、面色蒼白、呼吸淺促、四肢厥冷、二便失禁、脈微弱等證候。常發(fā)生于開放性損傷失血過多、頭部外傷等嚴(yán)重?fù)p傷。
2．傷血 由于跌打墜墮、輾軋擠壓、拳擊挫撞以及各種機(jī)械沖擊等傷及經(jīng)絡(luò)血脈，以致?lián)p傷出血，或瘀血停積而產(chǎn)生全身癥狀。一般分為出血和瘀血兩種。正如《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中引用劉宗厚所說："損傷一證，專從血論。但須分其有瘀血停積，或亡血過多之證。蓋打撲墜墮，皮不破而內(nèi)損者，必有瘀血。若金刃傷皮出血，或致亡血過多，二者不可同法而治。"所以損傷后血的生理功能失�？沙霈F(xiàn)各種病理現(xiàn)象。主要有血瘀、血虛和血熱，這三種情況和傷氣又有互為因果的關(guān)系。
（1)血瘀：血液循行于脈管之中，流布全身，環(huán)周不休，運(yùn)行不息。如全身血流不暢或因血溢脈外；局部有離經(jīng)之血停滯，便會出現(xiàn)血瘀的病理現(xiàn)象。血瘀可由局部損傷出血以及各種內(nèi)臟和組織發(fā)生病變所形成。在傷科疾患中的血瘀多屬于局部損傷出血所致。血有形，形傷腫，瘀血阻滯，不通則痛，故血瘀會出現(xiàn)局部腫脹疼痛。疼痛如針刺刀割，痛點(diǎn)固定不移，是血瘀最突出的一個(gè)癥狀。也就是說，瘀血痛與氣滯痛的性質(zhì)有所不同，瘀血痛常隨瘀血所在之處而表現(xiàn)固定部位，不是痛無定處。血瘀時(shí)還可在傷處出現(xiàn)腫脹青紫，同時(shí)由于瘀血不去，可使血不循經(jīng)，出血反復(fù)不止。在全身多表現(xiàn)為面色晦暗、皮膚青紫、舌暗或有瘀斑、脈細(xì)或澀等證候。
因?yàn)闅庋g有著不可分割的關(guān)系，所以在傷科疾患中，氣滯血瘀每多同時(shí)并見，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說："氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。"李中梓的注解是："氣喜宣通，氣傷則壅閉而下通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留而不化，故腫。"在傷科中的形傷腫即指瘀血造成腫脹而言。馬蒔的注解說："然其為腫為痛，復(fù)有相因之機(jī)，先有是痛而后發(fā)腫者，蓋以氣先受傷而形亦受傷，謂之氣傷形也；先有腫而后為痛者，蓋以形先受傷，而氣亦受傷，謂之形傷氣也。形非氣不充，氣非形不生，形氣相為依附，而病之相因者又如此。"說明傷氣者，每多兼有血瘀，而血傷瘀凝，必阻礙氣機(jī)流通�！峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》說："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。""而忽然跌，忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。"臨床上每多氣血兩傷，腫痛并見，但有所偏勝，或偏重傷氣，或偏重傷血，以及先痛后腫，或先腫后痛等不同情況，故在治療上常須理氣活血同時(shí)并進(jìn)。
（2)血虛 血虛是體內(nèi)血液不足所發(fā)生的病變，其原因主要是由于失血過多或心脾功能不佳，生血不足所致。在傷科疾患中，由于失血過多，新血一時(shí)未及補(bǔ)充；或因瘀血不去，新血不生；或因筋骨嚴(yán)重?fù)p傷，累及肝腎，肝血腎精不充，都能導(dǎo)致血虛。
血虛證候表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細(xì)無力。在傷科疾患中還可表現(xiàn)為局部損傷之處久延不愈，甚至血虛筋攣、皮膚干燥、頭發(fā)枯焦，或關(guān)節(jié)缺少血液滋養(yǎng)而僵硬、活動(dòng)不利。
血虛患者，往往由于全身功能衰退，同時(shí)可出現(xiàn)氣虛證候。氣血俱虛則在傷科疾患中表現(xiàn)為損傷局部愈合緩慢，功能長期不能恢復(fù)等。
在創(chuàng)傷嚴(yán)重失血時(shí)，往往會出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至?xí)炟实忍撁摪Y狀。血雖以氣為帥，但氣的寧謐溫煦需血的濡養(yǎng)。失血過多時(shí)，氣浮越于外而耗散、脫亡，出現(xiàn)氣隨血脫、血脫氣散的虛脫證候。
（3)血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱均可引起血熱。臨床可見發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅繹、脈數(shù)等證候，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱昏迷。積瘀化熱，邪毒感染，尚可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。《正體類要·正體主治大法》說："若患處或諸竅出血者，肝火熾盛，血熱錯(cuò)經(jīng)而妄行也。"若血熱妄行，則可見出血不止等。
（三)精津的生理功能
精是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，即腎的先天之精與水谷后天之精。津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱，主要是指體液而言。清而稀薄者稱為津，濁而濃稠者稱為液。津，多布散于肌表，以滲透潤澤皮肉、筋骨之間，有溫養(yǎng)充潤的作用，所以《靈樞·五癃津液別》說："以溫肌肉，充皮膚，為其津。"汗液尿液均為津所化生。津血互生，血液得津液的不斷補(bǔ)充，才能在周身環(huán)流不息，故《靈樞·癰疽》說："津液和調(diào)，變化而赤為血。"液，流往、浸潤于關(guān)節(jié)、腦髓之間，以滑利關(guān)節(jié)，濡養(yǎng)腦髓和骨髓，同時(shí)也有潤澤肌膚的功能。津和液，都是體內(nèi)正常水液，兩者之間可互相轉(zhuǎn)化，故并稱津液，有充盈空竅，滑利關(guān)節(jié)，潤澤皮膚、肌肉、筋膜、軟骨，濡養(yǎng)腦髓和骨髓，即所謂填精補(bǔ)髓等生理功能。
津液的生成、吸收和轉(zhuǎn)輸代謝，都需要通過有關(guān)臟腑的作用，如脾胃的吸收運(yùn)化，肺的宣布肅降、通調(diào)水道，腎的溫煦氣化，三焦運(yùn)行下輸?shù)取?BR>（四)損傷與精津的夫系
氣血津液主要來源于水谷之精氣，它們共同組成人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，在人體的整個(gè)生理活動(dòng)過程中，氣血與精津相互為用，密切聯(lián)系。
《靈樞·營衛(wèi)生會》說："奪血者無汗，奪汗者無血"，血液的盈虧與津液的盛衰相互影響，如在損傷大血之后，可出現(xiàn)口干煩渴、皮膚干燥和尿少等津液不足的證候，因此《傷寒論》中有"衄家不可發(fā)汗"和"亡血家不可發(fā)汗"之戒。
損傷而致血瘀時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷律液，可使津液出現(xiàn)一時(shí)性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮，出現(xiàn)口渴、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌苔黃而干糙等癥。由于重傷久病，常能嚴(yán)重耗傷陰液，除了可見較重的傷津證候外，還可見全身情況差、舌色紅絳而干燥、舌體瘦癟、舌苔光剝、口干而不甚欲飲等癥。
津液與氣有密切的關(guān)系，損傷而致津液虧損時(shí)，氣亦隨之受損。津液大量丟失，甚至可導(dǎo)致"氣隨液脫"。而氣虛不能固攝，又可致津液損傷。
損傷后如果有關(guān)臟腑的氣機(jī)失調(diào)，必然會影響"三焦氣化"，妨礙津液的正常運(yùn)行而導(dǎo)致病變。人體水液代謝調(diào)節(jié)，雖然是肺、脾、腎、三焦等臟器共同的職能，但起主要作用的是腎。這是因?yàn)槿箽饣谀I氣，脾陽根源于腎陽，膀胱的排尿功能依賴于腎的氣化作用之故。腎氣虛衰時(shí)可見小溲清長，或水液潴聚的表現(xiàn)，如局部或下肢浮腫。關(guān)節(jié)滑液停積時(shí)，可積聚為腫脹。
《靈樞·本神》說："兩精相搏謂之神"�！鹅`樞·平人絕谷》說："神者，水谷之精氣也"�！端貑枴ち�(jié)臟象論》說："味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生"。精、氣、神三者，前人稱為三寶，氣的化生源于精，精的化生賴于氣，精氣生而津液成則表現(xiàn)為神；若精氣傷、津液損，則失神，臨床表現(xiàn)為危候，如機(jī)體因創(chuàng)傷、失血引起休克時(shí)，便會出現(xiàn)神態(tài)異常（反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、精神恍惚、煩躁不安或不省人事)、肢體出汗、皮膚濕潤、尿量減少等征象。
三、臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)
（一)臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能
臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動(dòng)的主要器官。人體的臟腑分為臟與腑二大類。心、肺、脾、肝、腎，稱作五臟；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，稱作六腑。臟以化生和貯藏精氣為一般功能；腑以腐熟水谷、傳化糟粕、排泄水液為一般功能。如《素問·五臟別論》中說："五臟者，藏精氣而下瀉也。""六腑者，傳化物而不藏。"此外，將某些器官（如腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)稱為"奇恒之腑"。
經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。它內(nèi)貫臟腑，外達(dá)肌表，網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)包括十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈，十五別絡(luò)，以及經(jīng)別、經(jīng)筋等。每一經(jīng)脈都與內(nèi)在的臟或腑相互連接著，同時(shí)臟腑又有相互表里的配偶關(guān)系。故在疾病的發(fā)生和傳變上亦可以相互影響。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，內(nèi)外之間有著密切的聯(lián)系，不同的體表組織由不同的內(nèi)臟分工主宰。臟腑發(fā)生病變，必然會通過它的有關(guān)經(jīng)絡(luò)反映于體表；而處在體表的組織、器官和經(jīng)脈本身的病變，同樣可以影響其所屬的臟腑。如"肝主筋"、"腎主骨"、"脾主肌肉"等。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養(yǎng)；肝血不足，筋的功能就會發(fā)生異常。腎主骨，藏精氣，精生骨髓，骨髓充實(shí)，則骨骼堅(jiān)強(qiáng)。脾主肌肉，人體的肌肉依賴脾胃消磨水谷，化生氣血以資濡養(yǎng)。這都說明人體內(nèi)臟與筋骨氣血的相互聯(lián)系。在受傷后氣血筋骨受傷的程度以及恢復(fù)預(yù)后等方面，與臟腑經(jīng)絡(luò)極其密切，必須給予足夠的重視。因此，在治療上，調(diào)整其臟腑的活動(dòng)功能，有時(shí)可使體表組織、器官和經(jīng)脈的癥狀消失；反之，治療體表的經(jīng)絡(luò)部分，有時(shí)也能促使體內(nèi)臟腑的病變?nèi)?
（二)損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
臟腑病機(jī)是探討疾病發(fā)生演變過程中，臟腑功能活動(dòng)的病理變化機(jī)制。臟腑的生理各有所主，故其主病亦各有不同之見證。
《素問·至真要大論》病機(jī)十九條中指出，"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸寒收引，皆屬于腎；諸氣郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；""諸癰癢瘡，皆屬于心。"說明各種病變與臟腑息息相關(guān)。而《靈樞·邪氣臟腑病形》說，"有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。"元·張潔古《活法機(jī)要》說："夫從高墜下，惡血留內(nèi)，不分十二經(jīng)絡(luò)，醫(yī)人俱作風(fēng)中肝經(jīng)，留于脅下，以風(fēng)療之。血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之所傷，必留于脅下，蓋肝主血故也。"進(jìn)一步說明損傷與臟腑之間的聯(lián)系。所以《血證論》強(qiáng)調(diào)"業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方"。
1．肝、腎 《素問·宣明五氣》早就提出五臟各隨其不同功能而各有所主。"肝主筋"、"腎主骨"的理論亦廣泛地運(yùn)用在治療上。損傷與肝，腎的關(guān)系十分密切。
肝主筋�！端貑枴の宀厣伞氛f："肝之合筋也，其榮爪也。"《素問·六節(jié)藏象論》說："其華在爪，其充在筋。"《素問·瘦論》說："肝主身之筋膜。"又如《素問·上古天真論》說："丈夫……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。"提出人至五十多歲，則出現(xiàn)衰老狀態(tài)，表現(xiàn)為筋的運(yùn)動(dòng)不靈活，并與肝腎虛弱有關(guān)。"肝主筋"也就是認(rèn)為全身筋肉的運(yùn)動(dòng)與肝有密切關(guān)系。運(yùn)動(dòng)屬于筋，而筋又屬于肝，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動(dòng)。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥。
肝藏血�！鹅`樞·本神》說："肝藏血。"《素問·五藏生成》說："故人臥，血?dú)w于肝，……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"是指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體在休息時(shí)，各處不需要很多的血液供給，部分血液就歸藏于肝，也即人靜則血?dú)w于肝；當(dāng)勞動(dòng)或工作時(shí)，血液分布于全身各處，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)。所以凡跌打損傷之證，有惡血留內(nèi)者，不分何經(jīng)，皆以肝為主，因肝主血，敗血凝滯，及其所屬，故必歸于肝，又如跌仆閃挫迸傷的疼痛多發(fā)生在脅肋少腹部位，是因?yàn)楦卧诿{下，肝經(jīng)起子大趾，循少腹，布兩脅的緣故。所以說肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養(yǎng)；肝血不足，筋的功能就會發(fā)生異常。
腎主骨，生髓�！鹅`樞·本神》說："腎藏精。"《素問·宣明五氣》說："腎主骨。"《素問·六節(jié)藏象論》說："腎者……其充在骨。"《素問·五藏生成》說："腎之合骨也。"《素問·陰陽應(yīng)象大論》說："腎生骨髓"，"在體為骨。"都是說腎主骨生髓，骨是支持人體的支架。因?yàn)槟I藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，所以骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。臨床上小兒軟骨軟無力、囟門遲閉以及某些骨骼的發(fā)育畸形，是腎的精氣不足所致；腎精不足，骨髓空虛，可致腿足痿弱而不能行動(dòng)�！吨T病源候論·腰痛不得俛仰候》說："腎主腰腳"，"勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)獠珦�，故腰痛也�?《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為腰痛的病因"有寒有濕，有風(fēng)熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有積痰，皆標(biāo)也，腎虛其本也。"所以腎虛者易致腰部扭閃和勞損等，而出現(xiàn)腰酸背痛，腰脊不能俯仰等癥候。又如骨折傷必內(nèi)動(dòng)于腎，因腎生精髓，故骨折后如腎生養(yǎng)精髓不足，則無以養(yǎng)骨。故在治療時(shí)，必須用補(bǔ)腎續(xù)骨之法，多采用入腎經(jīng)的藥物。筋骨相連，在骨折時(shí)也必然傷筋，筋傷內(nèi)動(dòng)于肝，若肝血不充，無以榮筋，筋失滋養(yǎng)而影響修復(fù)。肝血腎精不足，還可以影響骨折的愈合，所以在補(bǔ)腎的同時(shí)須養(yǎng)肝、壯筋，多采用入肝經(jīng)的藥物。由于肝腎與筋骨的關(guān)系如此密切，所以，即使素?zé)o肝腎虧損的病人，為了促進(jìn)其筋骨的愈合，都有調(diào)養(yǎng)肝腎的必要。因此，在骨折與腰痛的治療中，必須要有整體觀點(diǎn)，注意與肝腎二臟的關(guān)系
2．脾、胃 脾主肌肉、四肢；脾為倉廩，主消化吸收。《素問·靈蘭秘典論》說："脾胃者，倉廩之官，五味出焉。"后人解釋說："脾胃受納五谷。"所以稱為倉廩；五味入于胃，脾轉(zhuǎn)輸以養(yǎng)五臟氣，所以稱為"五味出焉"。說明胃受納水谷，脾主運(yùn)化水谷，輸布精微。它對于氣血的生成和維持正常活動(dòng)所必需的營養(yǎng)起著主要的作用，故稱為氣血生化之源。此外，脾還具有統(tǒng)攝血液的功能。它對損傷后的修復(fù)起著重要的作用。
脾主肌肉四肢�！端貑枴の宀厣伞氛f："脾之合肉也。"《素問·痿論》說："脾主身之肌肉。"《素問·陰陽應(yīng)象大論》說："脾生肉，……在體為肉，在臟為脾。"《靈樞·本神》說："脾氣虛則四肢不用。"由于全身的肌肉營養(yǎng)，依賴脾胃的健運(yùn)。一般人如果營養(yǎng)好則肌肉壯實(shí)，四肢活動(dòng)有力，受傷以后容易痊愈；反之，則肌肉瘦削，四肢疲憊，舉動(dòng)無力，傷后不易恢復(fù)。所以損傷以后還要注意氣血的懦養(yǎng)情況，調(diào)理脾胃的功能。胃氣強(qiáng)，則五臟俱盛。脾胃運(yùn)化機(jī)能正常，消化吸收旺盛，水谷精微得以生氣化血，輸布全身，傷后也容易修復(fù)。如果脾胃失去健運(yùn)，則化源不足，無以滋養(yǎng)，勢將影響氣血的生化和筋骨損傷的恢復(fù)。所以有"胃氣一敗，百藥難施"的說法。若傷后，脾胃機(jī)能減退，生化和轉(zhuǎn)輸功能障礙，日久則出現(xiàn)肢體軟疲乏力、肌肉消瘦等現(xiàn)象。這就是因?yàn)槠⒅骷∪�，脾主四肢，四肢皆稟氣于胃的道理。
3．肺、心 氣血的周流循環(huán)，還有賴于心肺的健全，因肺主氣，心主血。心肺調(diào)和，則氣血循環(huán)輸布得以正常，才能發(fā)揮煦濡的作用，筋骨損傷才能得到痊愈�！端貑枴の宀厣伞氛f："諸氣者皆屬于肺"。肺主一身之氣，如果肺氣不足，不但會影響呼吸功能，而且也會影響真氣的生成，從而導(dǎo)致全身性的氣虛，出現(xiàn)體倦無力、氣短、自汗等癥狀�！端貑枴ゐ粽摗氛f："心主身之血脈"。主要是指心氣有推動(dòng)血液循環(huán)的功能。血行脈中，不僅需要心氣的推動(dòng)，而且也需血液的充盈，氣為血之帥，而又依附于血。因此損傷后出血太多，血液不足而心血虛損時(shí)，心氣也會隨之不足，出現(xiàn)心悸、胸悶、眩暈等癥。
4．經(jīng)絡(luò) 《靈樞·本臟》說，"經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。"指出經(jīng)絡(luò)有運(yùn)行氣血，營運(yùn)陰陽，濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用�！鹅`樞·經(jīng)別》說："夫十二經(jīng)脈者，人之所以生病之所以成，人之所以治，病之所以起。"也可以說人體的生命活動(dòng)，疾病變化和治療作用，都是通過經(jīng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)傷病又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀；二是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，影響它循行所過組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的證候。正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中說："損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷。"在醫(yī)治傷科疾患時(shí)，應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說靈活運(yùn)用，調(diào)整其內(nèi)臟的活動(dòng)和體表組織、器官的功能。因?yàn)榻?jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)支節(jié)，布滿于全身，是營衛(wèi)氣血循行的通路，所以一旦受傷就使?fàn)I衛(wèi)氣血的通路受到了阻滯。《傷科真?zhèn)髅爻氛f，"若為傷科而不知此十二經(jīng)脈之系統(tǒng)，則雖有良藥，安能見效，而用藥、用手法，亦非遵循于此不可也。"《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》說："察其所傷，有上下輕重淺深之異，經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊。"《圣濟(jì)總錄·傷折門》也說："若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)完也。"進(jìn)一步說明了損傷疾患，必由外侵內(nèi)，而使經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷，治療的方法，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之。
