消化系統(tǒng)疾病病兒的護(hù)理
【目的要求】
一、掌握小兒常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病病兒的護(hù)理。
二、掌握回流灌腸及擴(kuò)肛的正確方法。
三、熟悉小兒常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，診斷及治療。
【實(shí)習(xí)內(nèi)容】
一、先天性食管閉鎖
先天性食管閉鎖及氣管醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)食管瘺是一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重的發(fā)育畸形，新生兒發(fā)生率約為1/5000-1/8000。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、診斷要點(diǎn)
4、處理原則
先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是一種先天性幽門(mén)環(huán)肌增生肥厚，幽門(mén)管狹窄而致梗阻的新生兒外科常見(jiàn)病。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)：
（1)嘔吐：多發(fā)生于出生后2-4周，進(jìn)行性加重；
（2)在上腹橄欖樣腫塊。
3、診斷
4、處理原則：幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)
三、先天性膽道閉鎖
膽道閉鎖是以黃疸進(jìn)行性加重為特征的新生兒疾病。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、診斷要點(diǎn)
4、處理原則
四、先天性膽管擴(kuò)張癥
先天性膽管擴(kuò)張癥又稱先天性膽總管囊腫。是膽總管和胰管連接部發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性畸形。在我國(guó)是常見(jiàn)病。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)：（1)腹痛；（2)腫塊；（3)黃疸；（4)發(fā)熱
3、診斷要點(diǎn)
4、處理原則：及早手術(shù)
五、先天性直腸肛管畸形
先天性直腸肛管畸形是新生兒常見(jiàn)病，男多于女，常伴發(fā)心血管、消化道、肢體等其他畸形。
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、處理原則：盡早手術(shù)，重建肛門(mén)位置和功能。
先天性巨結(jié)腸系結(jié)腸和直腸遠(yuǎn)端缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，致該腸段痙攣狹窄，近段結(jié)腸繼發(fā)性擴(kuò)長(zhǎng)，肥厚，引起便秘、腹脹等低位腸梗阻的一種先天性疾病。
1、病因
2、分型：（1)常見(jiàn)型； （2)短段型；
（3)長(zhǎng)段型；�。�4)全結(jié)腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥
3、臨床表現(xiàn)：（1)胎糞排出延遲；（2)頑固性便秘；
（3)嚴(yán)重腹脹；（4)主要并發(fā)癥
4、輔助檢查：X線鋇灌腸檢查，診斷率可達(dá)80%以上。
5、診斷要點(diǎn)
6、處理原則：（1)非手術(shù)療法；（2)手術(shù)治療
七、腸套疊
腸套疊是指一段腸管及其系膜套入其近、遠(yuǎn)端腸腔并導(dǎo)致腸梗阻。是嬰兒期常見(jiàn)的急腹癥之一，多發(fā)于2歲以下小兒，尤以4-10個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。
1、病因
2、分型：（1)回盲型；（2)回結(jié)型；（3)回回結(jié)型；
（4)小腸型；（5)結(jié)腸型；（6)多發(fā)型。
3、臨床表現(xiàn)：（1)陣發(fā)性腹痛；（2)反射性嘔吐；
（3)果醬樣血便；（4)臘腸樣腫塊；
（5)晚期表現(xiàn)；（6)直腸指檢：可查見(jiàn)果醬樣血便。
4、處理原則：
（1)非手術(shù)療法：空氣灌腸復(fù)位，適應(yīng)癥：病程<48h，全身情況良好，無(wú)高熱，無(wú)中毒癥的患兒。
（2)手術(shù)療法。
八、消化道異物
1、病因
2、臨床表現(xiàn)
3、診斷
4、處理原則
九、護(hù)理
1、護(hù)理評(píng)估
（1)術(shù)前評(píng)估：①健康史；②身體狀況；③社會(huì)支持狀況
（2)術(shù)后評(píng)估：①康復(fù)情況； ②消化道功能狀況；
③心理和認(rèn)知狀況；④預(yù)后。
2、護(hù)理診斷：
（1)有體溫改變的危險(xiǎn)；（2)體液不足；
（3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量；（4)有感染的危險(xiǎn)；
（5)排便失禁
3、預(yù)期目標(biāo)
4、護(hù)理措施
（1)術(shù)前護(hù)理
①保溫：溫度28-32℃，濕度60%-65%，新生兒入暖箱。
②術(shù)前一般準(zhǔn)備：備皮：患兒忌用堿性皂，皮膚消毒不宜用碾酊類。
③靜脈穿刺
④液體療法：嚴(yán)防輸液過(guò)快過(guò)量致腦水腫、肺水腫、急性心衰。
⑤保持呼吸道通暢
⑥胃腸減壓：新生兒食管長(zhǎng)約9-10cm
⑦腸道準(zhǔn)備：a. 肛管的選擇； b. 插入肛管深度
c. 灌洗液量：100-200ml/kg計(jì)算；
d. 灌洗液溫度：38-41℃；
e. 灌洗液性質(zhì)：等參鹽水，忌清水及高滲quanxiangyun.cn/yaoshi/液；
f. 灌洗過(guò)程中注意病情觀察。
（2)術(shù)后護(hù)理
①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)，臥位
②引流量護(hù)理：a. 適當(dāng)約束患兒；b. 妥善固定；
c. 防扭曲、折疊；d. 保持通暢；
e. 嚴(yán)格無(wú)菌； f. 觀察引流量、性狀、顏色。
③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
④并發(fā)癥的處理
⑤肛門(mén)護(hù)理：保持肛周清潔、干燥
⑥排便功能異常和處理：擴(kuò)肛
⑦心理護(hù)理
（五)護(hù)理評(píng)價(jià)
（六)健康教育
【實(shí)習(xí)方法】
1、老師選擇較典型的病兒，學(xué)生分組詢問(wèn)病史、查體、進(jìn)行護(hù)理評(píng)
估、分析其病因、臨床表現(xiàn)、提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。
2、老師對(duì)學(xué)生作出的護(hù)理診斷和措施進(jìn)行評(píng)估。
3、老師操作示范：回流灌腸，擴(kuò)肛，造瘺口的護(hù)理。
4、學(xué)生觀看新生兒暖箱，老師講解暖箱的使用及護(hù)理。
【思考題】
1、先天性結(jié)腸患兒術(shù)后的護(hù)理？
2、腸套疊患兒空氣灌腸復(fù)位后的病情觀察有哪些方面？
