骨與關節(jié)感染病人的護理
【目的要求】
一、了解急性化膿性骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療
二、掌握急性化膿性骨髓炎的護理
【學習內(nèi)容】
一、急性化膿性骨髓炎
1．病因
急性化膿性骨髓炎是由于骨髓內(nèi)受到血源性細菌感染而引起的急性炎癥。多見于兒童，男性多于女性，感染病灶主要發(fā)生在長骨的干骺端。80%的致病菌是金黃色的葡萄球菌，約16%為乙型鏈球菌，其余為白色葡萄球菌。
2．評估
（1)癥狀與體征 常見于兒童及體質(zhì)虛弱者，有感染病灶史或局部外傷史，起病急。局部疼痛、高燒、體溫39℃以上、全身不適、食欲減退。患處皮溫增高、紅腫、深壓痛、周圍肌肉出現(xiàn)痙攣、活動受限。如膿液穿破皮膚自由排出，則全身癥狀好轉(zhuǎn)，否則病情可加重，導致敗血癥，發(fā)生休克。
（2)實驗室檢查 白細胞計數(shù)增高，以中性粒細胞增多為主。
3．護理措施
（1)注意生命體征的觀察。
（2)注意體液平衡。
（3)適當給予鎮(zhèn)痛劑，必要時石膏固定或皮牽引限制患肢活動，有利于減輕疼痛，以防病理性骨折、脫位。
（4)預防感染。大劑量抗生素治療時，必須注意藥物副作用及毒性反應。
（5)急性炎癥控制后，應及早作功能鍛煉，防止關節(jié)強直，促進骨質(zhì)早日修復。
quanxiangyun.cn/zhicheng/二、慢性化膿性骨髓炎
1．病因
慢性化膿性骨髓炎絕大多數(shù)由急性化膿性骨髓炎演變而來。因原發(fā)病灶未完全消失，當機體抵抗力低時或局部受傷后，刺激原病灶急性發(fā)作。
2．癥狀與體征 全身為慢性病變，如蒼白、消瘦。局部肢體可增粗變形，皮膚色暗、薄易破潰或形成潰瘍，愈合緩慢，患肢肌肉萎縮，鄰近關節(jié)可有攣縮性運動障礙。少數(shù)病人可同時并發(fā)關節(jié)炎或病理性骨折，造成患肢功能障礙。
3．處理
以手術治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術。
（1)手術指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術治療。
（2)手術禁忌證：慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除術，應以抗生素治療為主，積膿時宜切開引流。大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者不宜。
4．護理措施
（1)滿足病人的營養(yǎng)需要，以增加機體抵抗力。
（2)患肢固定關節(jié)不能活動時應練習肌肉的等長收縮，未固定的關節(jié)如無禁忌應進行主動活動。
（3)全身作引體向上、抬臀、深呼吸運動，以促進血液循環(huán)、改善心肺功能，減少并發(fā)癥。
（4)切開引流的護理同急性骨髓炎。
1．病因 本病常見于兒童，髖及膝關節(jié)常為好發(fā)部位。細菌自身體其它部位的化膿病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至關節(jié)腔內(nèi)，也可能是關節(jié)附近的化膿性骨髓炎直接侵犯所致。也可因外傷，細菌直接進入關節(jié)腔內(nèi)而引起。最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌。
2．癥狀與體征 起病急，有全身不適、食欲減退、高熱寒戰(zhàn)，急性感染等全身癥狀。患肢關節(jié)紅、腫、熱、痛。在淺表關節(jié)如膝、肘、踝關節(jié)局部癥狀明顯，患側區(qū)域淋巴結腫大及有壓痛。深部關節(jié)如髖關節(jié)局部腫脹，關節(jié)處于屈曲、外展外旋位，伴有膝關節(jié)內(nèi)側放射疼痛，在肩關節(jié)，患肢處于半外展位，腋部膿腫形成。
3．護理措施
（1)觀察牽引是否有效，有無血管神經(jīng)受壓癥狀。
（2)石膏固定，以促使患部休息，防止感染擴散。應觀察肢體感覺、運動、皮溫、血運。臥床時間長，應定時給予翻身，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。并鼓勵病人做患肢肌肉主動收縮和指（趾)關節(jié)運動。防止遠端水腫www.med126.com。
（3)急性炎癥期，患肢可作股四頭肌等長收縮運動，防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連，改善關節(jié)功能；急性炎癥消腿后，關節(jié)未明顯破壞者，體溫平穩(wěn)后2周，即可鼓勵病人逐漸進行關節(jié)伸屈功能練習。
（4)其余同急性骨髓炎的護理措施。
四、骨與關節(jié)結核
結核菌通過循環(huán)系統(tǒng)侵入骨或關節(jié)而造成一系列的病理變化，產(chǎn)生臨床癥狀，稱為骨與關節(jié)結核。此病大多數(shù)繼發(fā)于肺結核，結核菌通過血液或淋巴感染，少數(shù)可以從鄰近病灶直接蔓延。好發(fā)于青壯年。部位以脊柱最為多見，其次為膝、髖關節(jié)。在四肢骨和關節(jié)結核中，關節(jié)結核居多。
1．病因
（1)全身因素 過于勞累、營養(yǎng)不良、患有其它慢性疾病等，使全身抵抗力下降，容易感染結核。
（2)局部因素 慢性勞損和外傷可降低局部抵抗力，而易誘發(fā)結核病。
2．分類
（1)單純骨結核
（2)單純滑膜結核
（3)全關節(jié)結核
3．評估
（1)主要不適和表現(xiàn)
全身癥狀 骨與關節(jié)結核是一種慢性疾病，發(fā)病多較緩且不明顯，極少數(shù)為急性發(fā)病。病人有低熱、倦怠、食欲減退和體重減輕。
局部癥狀與體征 早期可有關節(jié)腫脹、不適，而功能障礙或肌肉萎縮不明顯。晚期關節(jié)活動障礙，甚至發(fā)生畸形或強直。位置淺表的關節(jié)易發(fā)現(xiàn)，而深部的關節(jié)不易發(fā)現(xiàn)，在一定時期出現(xiàn)膿腫，破潰形成竇道，流出膿液或壞死骨，膿腫也可沖破空腔臟器形成內(nèi)瘺。有時也可出現(xiàn)竇道的混合感染加重癥狀。
（2)輔助檢查
實驗室檢查 在活動期，血沉多增快，白細胞正常或稍增高，常有輕度貧血。混合感染則白細胞明顯增多。
4．護理措施
（1)心理護理。減輕焦慮和急躁。
（2)活動與休息 病人應保證充足的睡眠及休息，并適當進行戶外活動，加強全身鍛煉，增強體質(zhì)。
（3)增加營養(yǎng)，提高抵抗力。
（4)防止褥瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
（5)應觀察抗拮核藥物反應。
【實習方法】
老師選擇典型病例講解，學生分組評估病人，提出主要護理診斷措施，老師總結。
【思考題】
1. 急性骨髓炎的癥狀與體征。
2. 慢性骨髓炎的護理。
