第 7 次課 授課時間：2006 年 月 日
| 課程名稱 | 內(nèi)科學 | 年級 | 03本 | 專業(yè)、層次 | 臨床醫(yī)學、中醫(yī)（含皮膚)、麻醉、高起班 | |||
| 授課教師 | 湛曉勤 | 職稱 | 教授 | 課型（大、小) | 大 | 學時 | 2 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | ||||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 葉任高主編.內(nèi)科學（人衛(wèi)版第六版).北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004. 羅慰慈主編、現(xiàn)代呼吸病學、北京：人民軍醫(yī)出版社、1997 錢元城主編、呼吸治療的基礎(chǔ)與臨床、.北京：人民衛(wèi)生出版社 2003 | |||||||
| 目的與要求： 掌握呼吸衰竭的病因；熟悉呼吸衰竭的發(fā)病機理和病理生理改變；掌握呼吸衰竭的血氣分析變化、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義；掌握慢性呼吸衰竭的處理原則。 | ||||||||
| 教學內(nèi)容與時間安排、教學方法： 1、定義和病因—15分鐘 2、分類—5分鐘 3、發(fā)病機制和病理生理—20分鐘 4、慢性呼吸衰竭—30分鐘 5、急性呼吸衰竭—10分鐘 教學方法： 結(jié)合典型病例進行講授。 | ||||||||
| 教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點： 重點：慢性呼吸衰竭的處理原則。 難點：呼吸衰竭的發(fā)病機理和病理生理改變。 如何突破難點： 以舉例的方式增強記憶。 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學手段 | 課堂設(shè)計和時間安排 |
| 1、 定義和病因 是由各種原因引起的肺通氣和（或)換氣功能發(fā)生嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳儲留，而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 診斷標準：海平面，一個大氣壓，靜息狀態(tài)，呼吸空氣條件下動脈血氧分壓：低于8.okPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)。 病因 呼吸道病變 肺組織病變 肺血管疾病 胸廓病變 神經(jīng)肌肉疾病 2、分類分類： 1)Ⅰ型呼衰：在海平面，一個大氣壓，靜息狀態(tài)，平靜呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓：低于8.okPa(60mmHg)，主要見于換氣功能障礙，最有代表的是ARDS。 2)Ⅱ型呼衰：同上述條件，：動脈血氧分壓低于8.okPa(60mmHg)，同時伴有二氧化碳分壓(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)，主要見于通氣功能障礙，最有代表的是COPD。 3、發(fā)病機制和病理生理 1)缺O(jiān)2和CO2儲留發(fā)生的機理 通氣不足 血液比例失調(diào) 肺動－靜脈分流： 彌散障礙 氧耗量增加 缺O(jiān)2和CO2儲留對機體的影響 缺氧對中樞神經(jīng)的影響： 缺氧對心臟及循環(huán)的影響： 呼吸的影響： 對消化系統(tǒng)的影響： 對腎臟及血液系統(tǒng)影響： 對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 臨床表現(xiàn) 呼衰的臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病癥狀外，主要為缺O(jiān)2和CO2儲留所致的呼吸多臟器功能困難和紊亂的表現(xiàn)。 缺O(jiān)2的主要臨床表現(xiàn) CO2quanxiangyun.cn/yaoshi/儲留的表現(xiàn) 呼吸衰竭在臨床上的主要表現(xiàn)可歸納為（1)不安（2)神經(jīng)錯亂（3)心動過速；（4)多汗；（5)血壓↓；（7)頭痛；（8)肌震顫－運動失調(diào)；（9)胸廓擴張無力；（10)呼吸抑制；（11)瞳孔縮小，視乳頭水腫；（12)意識喪失。 治療 1、 醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn立暢通的呼吸道 2、合理氧療 給氧的方法：（1)鼻導管給氧：FI O2與吸入氧的濃度呈如下 維持在最低安全范圍（6 kPa＝45mmHg)或Pa CO2進行↓；（3)患者持續(xù)呼吸頻率過快（>40次/分)或過慢（<6次/分)，自主呼吸微弱，伴有意識障礙，或證實有重癥肺水腫，ARDS等。 2、 糾正酸堿失衡及電介質(zhì)紊亂 3 控制感染 3、并發(fā)癥的防治 4、營養(yǎng)支持 | 幻燈片 簡圖 簡表 簡圖 幻燈片 幻燈片 設(shè)問 幻燈片 簡圖 簡表 幻燈片 | ★－重點，☆－難點 呼吸衰竭定義和病因及分類 （20分鐘) ☆－難點發(fā)病機制和病理生理。 ★－重點慢性呼吸衰竭 （20分鐘) 急性呼吸衰竭 （5分鐘) |
| 小 結(jié) | 強調(diào)慢性呼吸衰竭的處理原則，及呼吸衰竭的發(fā)病機理和病理生理改 變。（5分鐘)
（第2節(jié)課完) |
| 復(fù) 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 慢性呼吸衰竭的處理原則是什么？ |
| 下 次 課 預(yù) 習 要 點 | |
| 實 施 情 況 及 分 析 | 1、通過收集教學反饋信息及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足之處，進一步從教學內(nèi)容、教學手段、教學方法等方面進行改革、提高教學質(zhì)量； 2、教學反饋信息來源包括：學生課后提問及反饋，同行專家聽課，本室老師聽課，師生座談會及學生填寫反饋信息表等； 3、學生對多媒體課件用于教學的反映。 |
