第4次實習

慢性阻塞性肺疾病

時  間

2006—3—21（第一次重復：2006—3—22，第二次重復：2006—3—25)

實習對象

2003級臨床本科

地  點

呼吸內(nèi)科示教室

實習教材

內(nèi)科學（人衛(wèi)版第六版)www.med126.com，內(nèi)科教研室編制配套實習指導及網(wǎng)絡課件

學  時

3學時

帶教老師

教學時段劃  分

1．簡要講述慢性阻塞性肺疾病的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則及鑒別診斷，本次實習課的目的與要求   30分鐘

2．分組對病人行問診、查體   30分鐘

3．小組討論  10分鐘

4．各小組發(fā)言、病例講解  50分鐘

主要實習內(nèi)  容

1．慢性阻塞性肺疾病的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則、診斷及鑒別診斷

實習目標和 要 求

1．掌握慢性阻塞性肺疾病的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則

2．掌握慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷

實習內(nèi)容講  解

<一>癥狀：1、咳，痰，喘，逐漸加重氣短或呼吸困難，早期僅在勞動后出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日�；顒由踔列菹�時也感氣促，特別是在出現(xiàn)肺部感染時，呼吸困難可明顯加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。

<二>體征：早期體征可不明顯，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫下降，叩診呈過清音，心界縮小，呼吸音減低，并發(fā)肺部感染時可出現(xiàn)干、濕羅音。

•起病緩慢，病程長，中、老年多見，反復急性發(fā)作而加重，冬春季節(jié)常為好發(fā)季節(jié)，呼吸道感染為常見誘因。

<三>輔助檢查：1、X線檢查：早期一般無特殊表現(xiàn)，反復發(fā)作后可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，以后可有氣腫征象。

2、 肺功能：早期無明顯改變，僅表現(xiàn)為小氣道功能障礙(閉合氣量↑，MEF₂₅，MEF₅₀↓)，隨著病情的進展和加重可出現(xiàn)明顯的通氣功能障礙(FEV₁↑，F(xiàn)EV₁/FVC%↓，MMFR↓)。3、血常規(guī)。4、痰液檢查。

<四>鑒別診斷

1、支氣管哮喘

2、支氣管擴張

3、塵肺

4、肺癌

5、肺結(jié)核

<五>治療
急性加重期：

1、控制感染

2、祛痰、止咳

3、解痙平喘

4、支氣管霧化治療

穩(wěn)定期：

1、加強呼吸功能鍛煉：如腹式呼吸，縮唇呼吸，以加強呼吸肌活動，增強膈肌的活動能力。

2、長程氧療：每天12-15h持續(xù)低流量吸O₂能延長壽命，改善生活質(zhì)量。

作  業(yè)

與思考題

1、寫見習病例的完整病歷；2、慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘的鑒別。

課后分析與 評 價

1．病例討論分析情況分析：同學們都對病例討論很感興趣，準備很充分，討論很激烈認真，但也存在以下問題：（1)部分同學未掌握好慢性阻塞性肺疾病的癥狀、體征、輔助檢查的要點；（2)部分同學未掌握好現(xiàn)病史與系統(tǒng)回顧的關(guān)系。

2．同學們對慢性阻塞性肺疾病的概念掌握得較好。