兒科學教研室教案
第 2 次課 授課時間： 2006-6-19
| 課程名稱 | 兒科學 | 年級 | 2003 | 專業(yè)、層次 | 本科 | |||
| 授課教師 | 李清平 | 職稱 | 副教授 | 課型（大、小) | 大課 | 學時 | 3 | |
| 授課題目（章、節(jié)) | 新生兒黃疸、新生兒寒冷損傷綜合征 | |||||||
| 基本教材及主要參考書 （注明頁數) | 兒科學（第六版，人民衛(wèi)生出版社。P：133-136；149-151) | |||||||
| 目的與要求： 目的：通過學習能夠了解和掌握新生兒膽紅素代謝的特點，新生兒黃疸的鑒別診斷和處理。了解和掌握新生兒硬腫癥的發(fā)病因素，臨床表現和治療方法。 要求：1、了解新生兒膽紅素代謝的特點。 2、掌握新生兒生理性黃疸的特征及其產生機理。 3、掌握幾種病理性黃疸的臨床特點和鑒別診斷要點。 4、了解新生兒的有關因素和防治方法。 5、掌握新生兒黃疸的處理。 6、了解新生兒硬腫癥的發(fā)病因素和病理生理改變。 7、掌握新生兒硬腫癥的臨床表現及分度標準。 8、掌握新生兒硬腫癥的診斷和治療。 | ||||||||
| 教學內容與時間安排、教學方法： 內容： 新生兒膽紅素代謝的特點 10分鐘 生理性黃疸 5分鐘 病理性黃疸 20分鐘 診斷 10分鐘 新生兒黃疸的鑒別診斷 15分鐘 病理性黃疸的治療 10分鐘 新生兒硬腫癥的病因及病理生理 15分鐘 硬腫癥的臨床表現 15分鐘 硬腫癥的診斷和鑒別診斷 10分鐘 硬腫癥的治療 10分鐘 方法：CAI, 大量圖片簡圖加深感性認識，簡表對比加深理解。 | ||||||||
| 教學重點及難點： 重點：1、新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別 2、新生兒溶血癥的診斷和處理 3、新生兒硬腫癥的病理生理 難點：1、新生兒黃疸的鑒別診斷 2、新生兒硬腫癥的分度 | ||||||||
| 教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
| 基本內容 | 教學手段 | 課堂設計和時間安排 |
| 新生兒膽紅素代謝的特點 膽紅素生成過多 ① 胎兒在宮內處于低氧環(huán)境，紅細胞數相對較多； ②胎兒紅細胞壽命較短（70-80天)； ③出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞。 新生兒每日生成膽紅素約8.5mg/kg，相當于成人的兩倍。 膽紅素與白蛋白聯結不足 肝細胞攝取間接膽紅素能力差 新生兒肝細胞內缺乏Y、Z蛋白（只有成人的5-20%)，在生后5天才逐漸合成。Y、Z蛋白具有攝取間接膽紅素并轉運至滑面內質網進行代謝的功能。由于Y、Z蛋白不足，影響肝細胞對間接膽紅素的攝取。 形成直接膽紅素能力低 新生兒肝功能發(fā)育不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖脫氫酶（UDPG)和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶（UDPGT)均含量低、活性差，均需生后5-7天才開始增多，早產兒更晚。 膽紅素的腸肝循環(huán) ① 新生兒出生頭幾天，腸道內正常菌群尚未建立，進入腸道的直接膽紅素不能被還原為糞膽原； ② 新生兒腸道內有較多的β－葡萄糖酸苷酶，能將直接膽紅素水解為間接膽紅素，后者為脂溶性，易透過腸壁進入血液重新回到肝臟，這是新生兒腸肝循環(huán)的特點，其結果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加，使間接膽紅素在血中潴留增加。
生理性黃膽 1、 生后2-3天出現。 2、 一般情況良好，黃膽輕，不伴其它癥狀。 3、 血清膽紅素：足月兒<12.9mg/dl；早產兒<15mg/dl。 4、 消退時間：足月兒10-14天，早產兒可延遲到第3-4周。 病理性黃膽 病理性黃膽的特點 1、 黃膽出現過早： 2、 黃膽程度過重：
3、 黃膽進展過快： 4、 黃膽持續(xù)過久：
5、 黃膽伴有其它臨床癥狀。 病理性黃膽產生的原因 膽紅素產生過多
膽紅素排泄障礙 混合因素 新生兒黃膽的幾種常見疾病 ABO溶血：占新生兒溶血病的85.3%。母親O型血，患兒A型血最多；其次為母親O型血，患兒B或A型血。ABO溶血可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關。 Rh溶血：占新生兒溶血病的14.6%。母親Rh陰性，胎兒Rh陽性。癥狀重，見于第二胎。因Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細胞作為抗原刺激而產生，除有輸血史者，一般第一胎不發(fā)病。我國絕大多數人為Rh陽性，故Rh溶血在我國少見。
新生兒肝炎綜合癥
臨床特醫(yī).學全在線quanxiangyun.cn點：起病較緩，生后數天至數周逐漸出現黃膽。持續(xù)較久�？砂槭秤陆�、惡心、嘔吐、消化不良、體重不增等。肝大，大便顏色時深時淺。
先天性膽道閉鎖
常在生后1-3周出現黃膽，持續(xù)不退，并進行性加重。大便呈灰白色。肝臟進行性腫大，逐漸變硬。晚期有腹水、出血傾向等。 母乳性黃膽
臨床特點：母乳喂養(yǎng)，生后4-7天出現黃膽，2-4周達高峰（可超過15-20mg/dl)，一般情況良好，無溶血或貧血表現，黃膽一般持續(xù)3-4周，少數延至10周。如停喂母乳3-4天，黃膽明顯減退，膽紅素下降≥50%。再喂母乳，黃膽不一定再現，即使再現也低于原有程度。 敗血癥 （略) 膽紅素腦病
警告期 表現為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數黃膽突然加深。歷時12-24小時。 痙攣期 輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內旋，角弓反張、有時尖聲哭叫。持續(xù)約12-24小時。 恢復期 大都在一周末，首先吸吮力和反應開始恢復，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時約2周左右。 后遺癥期 常出現于生后2個月或更晚。表現為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質發(fā)育不良等。
診斷
（一) 病史 1、 出現時間 <24小時：新生兒溶血癥；2-3天：生理性黃膽，ABO溶血；4-7天：母乳性黃膽，敗血癥；>7天：母乳性黃膽，敗血癥，肝炎，膽道閉鎖。 2、 發(fā)展速度 快→溶血癥；慢→肝炎，膽道閉鎖。 3、 糞便及尿顏色 4、 家族史 G-6-PD缺陷癥，肝炎等。 5、 生產史 胎膜早破，產程延長→產時感染。 （二) 實驗室檢查 1、 血常規(guī) Hb，網織紅細胞，WBC。 2、 尿二膽 膽紅素（結合)↑→肝性，肝后性黃膽；尿膽原↑→溶血。 3、 大便 白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎；色深→溶血、肝炎。 4、 溶血癥血清學檢查 5、 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng) 6、 肝功能 膽紅素性質，轉氨酶。 7、 其它 B超，肝活檢。
新生兒黃膽的鑒別診斷
病理性黃膽的治療 治療原則：去除病因，對癥治療，降低血中間接膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發(fā)生。 輸白蛋白或血漿 藥物治療 酶誘導劑 皮質激素 中藥 對癥治療 光療 光源種類 藍光（425-475nm)，國內多采用； 綠光（510-530nm)，國外采用； 日光（550-600nm)，家庭應用。 原理 膽紅素吸收波長450-460nm光的作用下，使體內的膽紅素（Z型，脂溶性)氧化分解成光-氧化膽紅素（E型，水溶性)。 換血 指針 ①產前已經確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血Hb<120g/L。 ②臍血膽紅素>3.5-4mg/dl，或生后6小時>6mg/dl，12小時>13mg/dl。 ③足月兒膽紅素達到18-20mg/dl以上，早產兒膽紅素達到16mg/dl以上者。 ④已有早期膽紅素腦病癥狀者。 血源選擇 ABO溶血癥用AB型血漿加O型紅細胞混合后的血。 Rh溶血癥用ABO同型（或O型)且Rh陰性的肝素化血。 血源應為3天內的新鮮血。 換血量 常用量為2×85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。
新生兒寒冷損傷綜合癥
病因及病理生理：病因及發(fā)病機制目前仍未明，發(fā)病與下列因素有關： 與新生兒機體有關的因素 新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調節(jié)功能差，尤其是早產兒。在環(huán)境溫度低時容易造成體溫低下。 新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管豐富且皮下脂肪少易于散熱。 新生兒皮下脂肪缺乏使飽和脂肪酸轉變成不飽和脂肪酸的酶，故皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量高（包括軟脂酸和硬脂酸)其熔點高，體溫過低時易凝固變硬。 新生兒時期棕色脂肪具有特殊的產熱功能，是寒冷時產熱的主要物質。但新生兒對其分解及氧化功能差，在缺氧、酸中毒、休克時產熱過程受抑制，同時此期糖原儲備少，產熱更加不足。 寒冷損傷： 本癥多發(fā)生在冬春季節(jié)，寒冷損傷是本癥的主要原因。胎兒娩出后體溫隨外界溫度而變化，生后數日內如保溫不當，產熱不能抵償散熱時，新生兒即不能維持正常體溫，隨即出現寒冷損傷。在受凍部位的動靜脈血管和微血管均有痙攣或收縮，因而發(fā)生末稍血循環(huán)障礙。 感染： 感染可誘發(fā)硬腫癥，此時消耗增加，攝入不足，代謝性產熱不夠，不能維持正常體溫；同時有缺氧、酸中毒和休克等均可使棕色脂肪的產熱過程受到抑制，出現體溫過低而發(fā)生硬腫癥。 病理生理改變： 能量代謝紊亂導致體溫過低；循環(huán)障礙導致休克及心力衰竭；嚴重病例合并DIC與肺出血為主要改變。此外尚有組織缺氧及代謝性酸中毒更促使全身性功能紊亂發(fā)生和多器官功能損害而形成惡性循環(huán)。
臨床表現 體溫不升 體溫過低是主要表現，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴重者可在30度以下。體溫過低分產熱良好與產熱衰竭兩種不同的情況，有助于判斷病情。產熱良好者腋溫>肛溫，腋溫減肛溫差為正值（在0-0.9度之間)，大多病程短，硬腫面積小，屬于輕型。產熱衰竭者，腋溫<肛溫，腋溫減肛溫差為負值，多為病程長，硬腫面積大，伴有多臟器功能衰竭，屬于重型。 皮膚硬腫 包括皮脂硬化和水腫兩種情況。皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴重時肢體僵硬，不能活動，觸之如硬橡皮樣。皮膚呈暗紅色或蒼黃色，可伴水腫，指壓呈凹陷性。硬腫常為對稱性，累及部位依次為下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等，而眼瞼、手心、足底、陰囊和陰莖背部等處因皮下脂肪很少或缺乏，故不發(fā)硬。 器官功能損害： 1、循環(huán)衰竭 重癥體溫過低患兒，特別是體溫< 30℃或硬腫加重時，常伴有明顯微循環(huán)障礙，如面色蒼白，發(fā)紺、四肢涼、皮膚呈花紋狀、毛細血管充盈時間延長、心率先快后慢、心音低鈍及心律不齊。重癥出現心衰、心肌損害及心源性休克。 2、急性腎功能衰竭 本癥加重時多伴有尿少、甚至無尿等急性腎功能損害表現，嚴重者發(fā)生腎功能衰竭。 3、肺出血是重癥病例極期表現 ⑴呼吸困難和紫紺突然加重、給氧后癥狀不緩解； ⑵肺內濕羅音迅速增加； ⑶泡沫性鮮血由口鼻涌出或氣管插管內吸出血性液體； ⑷血氣顯示PaO2下降、PaCO2增加。肺出血是本病最危重臨床癥象和主要死因，如不及時急救可在短時間內死亡。 4、DIC 常見皮膚粘膜自發(fā)性出血，或注射針孔滲血不止，可伴休克和溶血表現等。 其它 可致高膽紅素血癥并促成膽紅素腦�。淮x紊亂如低血糖、低血鈣及代謝性酸中毒等。
診斷和鑒別診斷 診斷依據 病史 發(fā)生于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或保溫不當；常合并嚴重感染；早產兒或足月小樣兒多見；窒息、產傷所致的攝入或能量供給不足。 臨床表現 早期哺乳差、哭聲低、反應低下。病情加重后體溫小于35℃，嚴重者<30℃，腋－肛溫差由正值變?yōu)樨撝担桓腥净蛳募景l(fā)病者可不出現低體溫；硬腫為對稱性，嚴重時肢體僵硬，不能活動；多器官功能損害，早期心音低鈍、微循環(huán)障礙，嚴重時休克、心力衰竭、DIC、肺出血及腎功衰竭等。
病情分度 鑒別診斷 新生兒水腫 ①局限性水腫。常見于女嬰會陰部，數日可自愈。 ②早產兒水腫。下肢或頭皮凹陷性水腫，大多可自行消退。 ③新生兒Rh溶血或先天性腎病。 金葡感染所至。發(fā)生在身體受壓部位（枕、背、臀)或受損（如產鉗)部位。局部紅、腫、硬，以后中央軟化，可形成潰瘍。
治療
復溫： 復溫方法： ①輕－中度患兒，體溫>30℃產熱良好（腋－肛溫差為正值)，立即放入適中環(huán)境溫度，減少失熱，升高體溫�？蓪⒒純褐萌腩A熱至30℃的暖箱內，箱溫在30-34℃范圍，在6-12小時內恢復正常體溫。農村、機層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身取暖復溫等方法。 ②重癥患兒，體溫<30℃或產熱衰竭（腋－肛溫差為負值)，先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開始復溫，每小時提高箱溫0.5-1℃（不>34℃)，于12-24小時內恢復正常體溫。亦可酌情采用遠紅外線輻射臺或恒溫水浴法復溫。
熱量及液體供給： 補足熱量及液體才能保證復溫成功并維持正常體溫。熱量開始每日210KJ/kg (50KJ/kg)，并迅速增至418-502KJ/kg(100-120KCcl/kg)。早產兒或伴產熱衰竭患者可再適當增加，在低溫時因糖耐量低下，代謝抑制，須嚴格控制葡萄糖輸入速度，宜維持在6－8mg/min，以防止血糖過高，但有低血糖時可提高輸入糖量。復溫后糖耐量恢復應適當增加輸入糖量至8-10mg/kg/min。如熱量不足也可根據需要，添加靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按1ml/Kcal給予，重癥伴有尿少，無尿或明顯心腎功能損害者，應嚴格限制輸液速度和液量。 器官功能紊亂的治療 1、糾正休克，改善微循環(huán)： ①擴充血容量，可給2：1液15-10ml/kg（有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替)在1小時內靜脈點滴，繼用1/3或1/4張液，按每日70-90ml/kg給予。 ②糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次3-5ml/kg，或根據血氣結果計算補充。 ③血管活性藥物的應用：多巴胺5-10mg/次，加入10%葡萄糖內靜脈點滴，速度5-10μg/kg/min；酚妥拉明（單用或與多巴胺合用)0.3-0.5mg/kg，每4小時1次；654-2每次0.5-1mg/kg，15-20分鐘1次。 2、DIC治療： 經實驗室檢查證實為高凝狀態(tài)可立即使用肝素，首劑1mg/kg，6小時后按0.5-1mg/kg給予。若病情好轉，改為每8小時1次，逐漸停用。給第2次肝素后應予新鮮全血或血漿每次20-25ml；潘生丁有抑制血小板凝集，降低血粘稠度之作用，1-2mg/kg/d，加入葡萄糖液中靜滴，注意不應與其它藥物混合，以免發(fā)生沉淀。DIC的預防：重癥患兒復溫不宜過快。 3、急性腎功能衰竭的治療： 少尿或無尿應嚴格限制液量，給予速尿每次1-2mg/kg。無效時加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴，或加用氨茶堿每次2-3mg/kg，靜脈點滴。并發(fā)高鉀血癥應限制鉀的攝入，嚴重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注（每2-4g葡萄糖加胰島素1單位)或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對心臟的毒性作用。心率快者可酌情應用毒毛旋花子甙等。 4、肺出血的治療： 輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml，或合用止血劑如維生素K1等。肺出血一經確診應盡早氣管內插管，進行正壓呼吸治療（CPAP或IPPV)以擴張肺泡減少滲出，平均氣道壓(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O), 2-3天病情好轉減低呼吸器參數或撤離。同時積極治療引起肺出血的病因，如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。
控制感染 根據感染細菌的情況，給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等，對腎臟有毒副作用的藥物應慎用。 腎上腺皮質激素： 有促進機體代謝，增加糖元異生和分解的作用。一般用于重癥患者，氫化考地松每日5-8mg/kg靜滴3-5日，有感染者加強抗感染治療。 其它：有缺氧者或重癥應給氧；維生素E每次5mg肌注，每日一次；強心利尿劑酌情使用；有人建議甲狀腺素片口服，每日4-6mg/kg，3-5日停用。中藥治療：復方丹參注射液，川芎紅花注射液。 | 圖表
圖表 圖片 圖表 圖片 圖片 | （★－重點，☆－難點，) 黃膽是新生兒期的一種常見臨床癥狀。約一半以上的新生兒在臨床上可出現不同程度的黃膽。年長兒或成人出現黃膽都是病理現象，新生兒則分為生理性和病理性兩種。 ★－強調： 酸中毒 白蛋白 Y、Z蛋白（只有成人的5-20%) 尿苷二磷酸葡萄糖脫氫酶（UDPG) 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶（UDPGT) ★－強調 腸道內正常菌群 β－葡萄糖酸苷酶 直接膽紅素 間接膽紅素 糞膽原 （ 10分鐘) 大部分新生兒在生后2-3天有皮膚或/和粘膜出現黃染，全身情況良好，無其它病態(tài)，持續(xù)約一周后消退，稱為生理性黃膽。 ★－重點 （5分鐘) 足月兒在生后24小時以內，早產兒在48小時以內出現黃膽。 血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl；早產兒>15mg/dl�；蜓褰Y合膽紅素>1.5mg/dl。 膽紅素每日上>5mg/dl。 足月兒超過2周，早產兒超過3周�；螯S膽退而復現。 ★－強調 溶血性疾�。ˋBO、Rh、G-6-PD)，新生兒出血（血腫、顱內出血)，新生兒多血癥（胎-胎、胎-胎盤輸血)。 新生兒肝炎綜合癥、膽道閉鎖或狹窄、膽總管囊腫。 感染（如敗血癥)。 ★－重點，☆－難點 根據生后24小時內迅速出現黃膽及溶血性貧血的特點，結合母、嬰血型鑒定及特異性抗體檢查，即可明確診斷。臨床上表現為過早出現并發(fā)展迅速的黃膽，同時伴有貧血、肝脾腫大，嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病。
為起病于新生兒期的一組臨床癥候群，表現為阻塞性黃膽，肝臟腫大及肝功能損害。病因較多，如乙肝病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒等，弓形體、梅毒也可引起。 母乳中含有較多脂肪酶及β－葡萄糖醛酸苷酶，前者抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性，后者使腸-肝循環(huán)增加。 ★－重點，☆－難點 新生兒發(fā)生高膽紅素血癥時（>20mg/dl)，游離膽紅素透過血腦屏障，沉積在腦組織，抑制腦組織對氧的利用，導致腦損傷。過去稱核黃膽。是造成腦性癱瘓致殘的主要原因。本病臨床分4期，第1-3期出現在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現。 （20分鐘) （10分鐘) ★－重點，☆－難點 （15分鐘) 結合血中間接膽紅素，防止膽紅素腦病。 激活葡萄糖醛酰轉移酶 （苯巴比妥) 阻止抗原抗體反應，激活肝酶，抗炎 （強的松) 三黃湯、消黃利膽沖劑。 防治感染，保護肝臟，禁用損害肝臟藥。 適用于任何原因引起的間接膽紅素增高。 注意事項 裸體，雙眼及生殖器遮擋，補充水分和核黃素，測體溫，照射時間12小時，休息12小時，防治青銅癥。 ★－重點，☆－難點 目的 quanxiangyun.cn/yaoshi/置換出致敏的紅細胞和抗體，阻止進一步溶血；降低血清膽紅素水平，防止發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。 換血操作較復雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質紊亂等并發(fā)癥，必須謹慎從事。 （10分鐘) 簡稱新生兒冷傷，又叫新生兒硬腫癥。系指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，伴有水腫、低體溫的臨床綜合癥。重癥可發(fā)生多器官功能損害。 棕色脂肪在腋下較多，平常不產熱，腋-肛溫差（TA-R)<0；寒冷時氧化產熱使局部腋溫升高（TA-R)>0；重癥患兒因棕色脂肪耗盡,TA-R<0；其產熱為有氧代謝過程。 其它：如新生兒紅細胞多，患硬腫癥時血流緩慢，微循環(huán)瘀滯而導致微循環(huán)障礙。重癥可發(fā)生DIC。 （15分鐘) 本癥主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)和低日齡組的新生兒，特別是早產兒。臨床表現包括三大主征，即體溫不升、皮膚硬腫和多系統(tǒng)功能損害。 輕者，器官功能低下。表現為不吃、不哭、反應低下、心率慢或心電圖及血生化異常；重者多器官功能衰竭，可發(fā)生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。 （15分鐘) （10分鐘) 治療原則應包括正確復溫、合理供應熱卡、早期預防和糾正臟器功能衰竭和積極消除病因。 ★－重點，☆－難點 復溫時的監(jiān)護： 包括血壓、心率、呼吸等，定時檢測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度（室溫和暖箱溫度)。以肛溫為體溫平衡指標；腋－肛溫差為產熱指標；皮膚－環(huán)境溫差為散熱指標。準確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。 （10分鐘) |
| 小 結 | 1、新生兒生理性黃疸 2、病理性黃疸的特點 3、新生兒核黃疸 4、新生兒黃疸的治療 5、新生兒硬腫癥的臨床表現 6、新生兒硬腫癥的治療
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| 復 習 思 考 題 、 作 業(yè) 題 |
（答案：膽紅素生成較多，轉運膽紅素的能力不足，肝功能發(fā)育不完善，腸肝循環(huán)的特點。) 2、新生兒硬腫癥，下列哪項是錯誤的： A：多發(fā)生在寒冷冬季。 B：常伴有低體溫。 C：多發(fā)生在早產兒。 D：應立即快速復溫。 E：可伴有多系統(tǒng)損傷。 （答案：D。) 3、以下幾種新生兒黃膽中，哪種不宜用光療。 A：新生兒ABO溶血病。 B：G-6-PD缺乏癥。 C：頭顱血腫。 D：先天性膽道閉鎖。 E：母乳性黃膽。 （答案：D。) |
| 下 次 課 預 習 要 點 | 1、 HIE的定義、發(fā)病機制 2、 HIE的臨床表現 3、 HIE的治療原則 4、 HMD的病因、臨床表現 5、 HMD的X線檢查、鑒別診斷
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| 實 施 情 況 及 分 析 |
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