兒科學(xué)-授課教案:營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂

課程名稱

兒科學(xué)

授課題目（章節(jié)或主題)

營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病

授課教師

湛潔誼

所屬二級學(xué)院

第一臨床學(xué)院

所屬教研室

兒科

職稱

副主任醫(yī)師

授課時間

2006 年 09月13日第 3 周星期三   第 3～5  節(jié)第 

授課時數(shù)

3學(xué)時

授課班級

   醫(yī)學(xué)檢驗 專業(yè)（本科□√ �？啤�)  2003  級   班

教學(xué)課型

理論課□√ 實驗課□ 習(xí)題課□ 討論課□ 實習(xí)（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時間

《兒科學(xué)》第六版，楊錫強、易著文主編，人民衛(wèi)生出版社出版

教學(xué)目標(biāo)與要求：

一、教學(xué)目標(biāo)

４．了解維生素D來源、在體內(nèi)的代謝過程及主要生理功能。

５．了解維生素D缺乏性佝僂病的產(chǎn)生機理和鑒別診斷。

６．掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防。

二、講授時數(shù)：

理論課3學(xué)時

三、教學(xué)要求：

掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防。重點講授維生素D缺乏性佝僂病的病因。結(jié)合病因和發(fā)病機理，詳細講解本病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、Ｘ線檢查和生化檢查的特點)。強調(diào)本病的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施（包括戶外活動、合理喂養(yǎng)、維生素D療法和鈣劑應(yīng)用)。

了解維生素D來源、在體內(nèi)的代謝過程及主要生理功能。

了解維生素D缺乏性佝僂病的產(chǎn)生機理和鑒別診斷（介紹本病與抗維生素D缺乏性佝僂病的鑒別)。

主要知識點、重點與難點：

主要知識點：

1．了解維生素D來源、在體內(nèi)的代謝過程及主要生理功能

2．了解維生素D缺乏性佝僂病的產(chǎn)生機理

3．掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防。重點講授維生素D缺乏性佝僂病的病因。結(jié)合病因和發(fā)病機理，詳細講解本病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、Ｘ線檢查和生化檢查的特點)。強調(diào)本病的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施（包括戶外活動、合理喂養(yǎng)、維生素D療法和鈣劑應(yīng)用)。

4．了解維生素D缺乏性佝僂病鑒別診斷（介紹本病與抗維生素D缺乏性佝僂病的鑒別)。

２．重點講授維生素D缺乏性佝僂病的病因。結(jié)合病因和發(fā)病機理，詳細講解本病的臨床表現(xiàn)。

重點是：1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的病因及發(fā)病機制；

  2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、Ｘ線檢查和生化檢查的特點)和診斷，強調(diào)本病的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施（包括戶外活動、合理喂養(yǎng)、維生素D療法和鈣劑應(yīng)用)。

難點是：1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂的發(fā)病機制；

教學(xué)方法（請打√選擇)：

講授法□√ 討論法□√演示法□√ 自學(xué)輔導(dǎo)法□　 　練習(xí)法(習(xí)題或操作) □√ 　讀書指導(dǎo)法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學(xué)法)□　　案例法□√　 其他□

教學(xué)媒體（請打√選擇)：

教材□ 板書□ 實物□  標(biāo)本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□√   錄像□   CAI（計算機輔助教學(xué))□√

教學(xué)過程設(shè)計（包括講授內(nèi)容、講授方法、時間分配、媒體選用、板書設(shè)計等)：

在營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂一節(jié)大致安排120分鐘，使用的教具包括：電腦、磁盤、激光筆、粉筆、黑板等。

一、12分鐘講授維生素D來源、在體內(nèi)的代謝過程及主要生理功能，用圖示法說明維生素D來源體內(nèi)的代謝過程，用列表法說明維生素D及甲狀旁腺素的功能。

1．  營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的概述

營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，以鈣磷代謝失常及骨樣組織鈣化不良為特征。該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對小兒健康危害較大，是兒童保健重點防治的“四病”之一。

2．營養(yǎng)性維生素D的來源、代謝及調(diào)節(jié)

來源： 內(nèi)源性：主要來源

外源性：食物中的維生素D及通過母體—胎兒轉(zhuǎn)運來的維生素D

母體—胎兒的轉(zhuǎn)運

相關(guān)激素（維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素)的生理作用

二、8分鐘講授維生素D缺乏性佝僂病的產(chǎn)生機理。

用圖示方法講解營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制

三、10分鐘重點講授維生素D缺乏性佝僂病的病因。

(1)病因：

①日光照射不足：最主要的病因

②維生素D攝入不足

③食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)

④維醫(yī).學(xué)全在線生素D的需要量增大

⑤疾病影響及其他

四、35分鐘重點講結(jié)合病因和發(fā)病機理，詳細講解本病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、Ｘ線檢查和生化檢查的特點)和診斷。對臨床表現(xiàn)采用音頻、視頻講授。

1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)：

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床上分為初期、活動期、恢復(fù)期、后遺癥期。結(jié)合發(fā)病機制講解中各期臨床、生化、X線特點主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變，肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀等。

五、15分鐘講解本病的診斷和鑒別診斷。

1．營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的診斷 

主要根據(jù)有日光照射不足及維生素D缺乏的病史，佝僂病的臨床癥狀和體征，結(jié)合血生化改變及X線改變做出正確診斷。應(yīng)注意早期病兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀無特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史做出綜合判斷。血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

2．營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷（用案例講解)

甲狀腺功能低下、軟骨營養(yǎng)不良、腦積水、抗維生素D佝僂病

六、10分鐘講解本病的治療與預(yù)防。

1．維生素D缺乏性佝僂病的治療

治療目的：控制活動期，防止骨骼畸形和復(fù)發(fā)

2．維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防強調(diào)本病的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施（包括戶外活動、合理喂養(yǎng)、維生素D療法和鈣劑應(yīng)用)。

鈣劑：根據(jù)病因進行預(yù)防，孕末3個月胎兒對VitD和鈣磷的需要量不斷增加，因此孕婦應(yīng)多曬太陽、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。孕娠后期適量補充VitD800IU/日。同時口服鈣劑400～500mg/d。

新生兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒可進行藥物預(yù)防，于生后2周開始，每日口服VitD 800IU，3個月后改為預(yù)防量。足月兒于生后2周開始，每日口服VitD 400IU

嬰幼兒期：此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病必須堅持采取綜合性預(yù)防措施，為提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要。可用VitD強化奶�？啥鄷裉�陽及應(yīng)用VitD預(yù)防佝僂病。一般VitD每日需要量為400IU/天，至2歲。

七、用25分鐘講解維生素D缺乏性手足搐搦癥的產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)和治療原則。

臨床表現(xiàn)采用音頻、視頻講授。

八、５分鐘對全部內(nèi)容進行總結(jié)并出5道選擇題進行堂上練習(xí)，了解同學(xué)的堂上掌握程度。

提問、課堂討論等師生互動的設(shè)計：

1．維生素D缺乏性佝僂病是臨床常見病，但有些問題是誤區(qū)，如預(yù)防、治療注重補充鈣而不補充維生素D，通過問題的提出，引起同學(xué)的興趣。

2．課程結(jié)束前５分鐘出5道選擇題進行堂上練習(xí)，了解同學(xué)的堂上掌握程度。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

課程結(jié)束前５分鐘對全部內(nèi)容進行教學(xué)總結(jié)并出5道選擇題進行堂上練習(xí)，布置同學(xué)們課后把臨床表現(xiàn)歸納整理，便于理解和記憶。

教學(xué)中的創(chuàng)新點（加強基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進展等方面)：

1．在教學(xué)方法方面采用多種方法，如、教授法、案例法，練習(xí)法，并采用圖文并茂的幻燈，使課堂氣氛活躍，能調(diào)動同學(xué)的積極性。通過臨床案例舉例、圖文并茂的幻燈和列表對比，使同學(xué)們印象深刻，便于理解和記憶。維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)采用采用音頻、視頻講授，教學(xué)形象生動。

2．能結(jié)合臨床誤區(qū)，如預(yù)防、治療維生素D缺乏性佝僂病注重補充鈣而不補充維生素D 進行講解，使同學(xué)收益大，能結(jié)合最新的檢測技術(shù)，如骨堿性磷酸酶、骨密度、骨鈣素的測定對診斷維生素D缺乏性佝僂病有較大意義。

3．在維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷方面，結(jié)合臨床進行了抗維生素D缺乏性佝僂病的鑒別，使診斷更加完善，同時可以提高同學(xué)的診斷水平。

4．在教學(xué)中能加強基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，注意前后內(nèi)容的呼應(yīng)，適時提問，注意啟迪學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生解決實際問題等。

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻等)：

1.吳瑞萍，胡亞美,江載芳主編．諸福棠實用兒科學(xué)．第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社。

2.吳梓梁主編，小兒內(nèi)科學(xué).第1版，鄭州大學(xué)出版社。

3.王慕荻 主編．兒科學(xué)．第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社。

教研室

意 見

教研室主任簽章： 年　　月　　日

教學(xué)后記（即教學(xué)實施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

１．基本能按教學(xué)過程設(shè)計進行講授，課堂氣氛活躍，重點、難點能講明白，課堂提問同學(xué)們能積極回答，基本上能掌握大綱的要求。

２．講授時間較充裕，能充分進行臨床病例展開，使同學(xué)收益較大。

３．維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)采用采用音頻、視頻講授，教學(xué)直觀、形象，收到很好的效果。