一、恐懼與護理
恐懼（fear)是由某種危險因素所引起的消極情緒。在臨床上常見的恐懼因素主要有下列諸多方面。
1．醫(yī)院的特殊場所和特殊氣氛 如潔白肅穆冷冰般的環(huán)境，危重病人的抬進抬出，搶救病人的緊張氣氛，黑暗環(huán)境中進行的檢查等等，都會給病人帶來恐懼感。
2．臨床的處置和特殊檢查 除注射、輸液和輸血外，還有痛苦的骨髓穿刺、碘油造影、下胃鏡、膀胱鏡檢查等等。如果在作腦血管或心血管造影前，醫(yī)生說：“家屬要簽字，有千分之一的死亡率�！本瓦@一句話，病人就會有恐懼感。
3．害怕手術(shù) 對手術(shù)的恐懼是普遍的，只不過程度有輕有重而已。臨床上經(jīng)常遇到有的病人臨床近手術(shù)而血壓升高、心率加快，甚至進入手術(shù)室就嚇暈過去。
4．消極暗示 使病人產(chǎn)生恐懼的消極暗示很多，如同類疾病病人預(yù)后不良的信息，社會上關(guān)于自身所患疾病的荒謬傳說及某些病人的過分渲染等。
5．患預(yù)后不良或危及生命的疾病，如截肢、摘除某器官或患癌癥等。
為了幫助病人克服或減輕恐懼，醫(yī)護人員首先應(yīng)當(dāng)具體分析病人恐懼的對象和原因，然后才能有針對性地進行心理護理。對恐懼的心理護理，主要是使病人感到危險情境的消除或減弱，則安全感能夠逐漸加強。在預(yù)計病人可能產(chǎn)生恐懼之前，醫(yī)護人員就應(yīng)主動把可能給病人帶來的痛苦和威脅作適當(dāng)說明，并給予安全暗示和保證。當(dāng)病人面臨恐懼情境時，對病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定，一舉一動都要給病人以安全的暗示和保證，通過指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)身心放松、深呼吸并想象手心發(fā)熱用以緩解其恐懼心理。
二、焦慮與護理
根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者研究，病人產(chǎn)生焦慮的原因主要有下述幾個方面。①人際關(guān)系緊張，環(huán)境陌生；②診斷不明確；③療效不明顯；④病人是家庭支柱，對老人孩子牽掛惦念；⑤經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重；⑥恐懼情緒的延續(xù)；⑦疼痛；⑧怕失去事業(yè)，怕失去生活能力，怕失去愛情等。
要幫助病人解除焦慮情緒，就必須從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性地做心理疏導(dǎo)工作。如果醫(yī)患關(guān)系搞好了，病人壓在心底的焦慮問題，雖不愿向家講，卻能向醫(yī)生護士傾訴。有位老年人住院，總是焦慮不安，經(jīng)多次談心，好吐露了真情，原來她家婆媳關(guān)系不好，老人怕住院花錢多了兒媳婦不滿，所以十分焦慮。針對這種情況，等她兒媳來探望時，護士不怕臟、不怕累，細(xì)心進行基礎(chǔ)護理，并表揚老人儉省節(jié)約，重病之中念念不忘家庭和兒媳，從而感動了她的兒媳，搞好了婆媳關(guān)系，老人的焦慮情緒由此解除了。有的還可采用心理治療中的發(fā)泄療法。病人憤怒或發(fā)牢騷時，可以引導(dǎo)他當(dāng)發(fā)泄，用以治療疾病。我們在臨床上也可讓有焦慮情緒的病人“訴苦”，醫(yī)護人員要耐心地傾聽并適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)他訴說。一旦把壓在心頭的焦慮因素全說出來，心情也就放松了，另外，有計劃、有針對性地給病人宣講有關(guān)疾病的科學(xué)知識，把病人的生活安排得緊湊、豐富多彩、生動有趣，并可讓病人做點力所能及的手工勞動，如：協(xié)助護士卷棉簽、疊紗布、搓棉球等，都可緩解焦慮情緒。有的護理專家對于如何解除病人的焦慮情緒，提出了如下八條措施：
1.靠護理工作者的機智敏銳的觀察，查明原因，進行疏導(dǎo)。
2.在醫(yī)療保護制度允許的情況下，讓病人及時了解病情及檢查結(jié)果。
3.解除病人的孤獨感，護士主動接近病人，進行有技巧的談話。
4.保護病人的自尊心，使病人感受到受人重視、受人尊敬，有獨立人格。
5.使病人感到，得到了妥善的治療、護理，增強對醫(yī)院的信賴，增強恢復(fù)健康的信心。
6.經(jīng)常變換體位，做些輕微活動，使肌肉放松，消除緊張情緒。
7.調(diào)動病人的積極性，了解周圍環(huán)境，了解對自己的治療和護理計劃。對于特殊檢查，事先交待明白，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。
8.進行必要的消遣活動，如散步、娛樂等，以解除病人無聊乏味的孤寂心情。
三、疼痛與護理
疼痛是疾病中最普遍、最重要的征象與癥狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對疼痛的心理護理十分重要。
1．掌握病人疼痛的情況 醫(yī)護人員要善于敏銳地觀察病人的疼痛反應(yīng)，耐心聽取病人的訴說。要了解疼痛發(fā)作是首次還是持續(xù)性的，疼痛的性質(zhì)、程度、部位等。臉色痛苦、緊皺眉頭、咬緊牙關(guān)、握緊拳頭及深沉的呻吟，都表示痛得厲害。有些意志堅強或受過某種訓(xùn)練的人，可能疼得咬破嘴唇、大汗淋漓，卻不吭一聲。護士要特別關(guān)心他們，從他們的外部反應(yīng)體察他們疼痛的程度。
2．減輕病人的心理壓力 病人的疼痛反應(yīng)是很不愉快的感覺。如護士對這些反應(yīng)置之不理、缺乏同情心，特別是對一些不加克制或行為反應(yīng)過激的病人表示反感，對神經(jīng)癥所致的功能性疼痛主觀地認(rèn)為是無病呻吟等等，都會使病人的疼痛感增加。護士只有設(shè)法減輕病人的心理壓力，才能提高病人的疼痛閾。病人情緒的穩(wěn)定、良好的心境，精神放松，可以增強對疼痛的耐受性。Mocc指出：“通過調(diào)整護病的關(guān)系，能夠緩解成年人的中度疼痛。”護士要恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉屘弁吹臋C制，顯示出理解病人的痛苦，安慰病人。對行為反應(yīng)過激的病人要進行耐心勸解，以防止影響其他病人。對強烈克制的病人，給以鼓勵，并允許他們呻吟。對疼痛強度突然改變，變得尖銳而嚴(yán)重的持續(xù)疼痛的病人，非但不能訓(xùn)斥，而應(yīng)慎重對待，要懷疑是否有器質(zhì)性改變。
3．通過心理治療緩解病人的疼痛 疼痛既有生理原因，又有心理原因，所以通過心理治療可以幫助病人緩解疼痛。首先，分散注意力可以有效地減輕病人疼痛的知覺。可把注意力集中于閱讀、看有趣的電視節(jié)目或與來訪者談話等活動上；其次，事先進行疼痛知識的教育，可以改變病人的疼痛反應(yīng)。例如，對孕婦進行教育，使之認(rèn)識到生育是全家盼望的喜事，而并非痛苦，消除恐懼心理就可減輕疼痛。對有些可能造成痛苦的診斷和治療手段，要主動告訴病人過程如何，目的何在，贊成痛苦的性質(zhì)，以及病人應(yīng)如何配合等。并可反復(fù)向病人保證，疼痛不會超過他們所能忍受的程度。還可告訴他：“我們理解你的疼痛，我們設(shè)法為你解除疼痛，如果痛的很厲害，可立即告訴我們。”例如，手術(shù)后的病人必須活動、深呼吸、咳嗽，這些活動雖然會造成疼痛，但病人理解后，會忍痛去做的。對兒童病人，同樣要事先教育。如給兒童打針前，告訴他，稍有點疼，就象蚊子叮一下那樣就過去了；切不可謊騙兒童，告訴他“一點也不疼”。這樣做有時會使兒童在整個幼年時期造成懼怕打針，懼怕“白大衣”。
另外，催眠療法可以減輕疼痛，因為處于催眠狀態(tài)的病人對施術(shù)者的言語暗示很敏感，所以對疼痛的感受性降低。牙科醫(yī)生在病人催眠狀態(tài)下拔牙、燒傷病人在催眠狀態(tài)下?lián)Q藥等實例是不少的。另外，如保持環(huán)境安靜，減輕不良情緒刺激，爭取家屬配合等措施，也可減輕疼痛。
四、異常感受與護理
1．主觀感覺異常 所謂主觀感覺異常，是指人在患病之后，由于病體的反應(yīng)，角色的變化和心理沖突，主觀感受和體驗與正常時有了差異。病人患病之前集中精力忙于工作和學(xué)習(xí)，心理活動經(jīng)常指向外界客觀事物，對自己的軀體狀況不太留意。但病后，就會把注意力轉(zhuǎn)向自身，甚至對自己的呼吸、心跳、胃腸蠕動的聲音都異常地敏感。由于軀體活動少、環(huán)境又安靜，感受性也提高了。不僅對聲、光、溫度等外界刺激很敏感，就連自己的體位、姿勢也似乎覺察得很清楚。比如，一會覺得枕頭低、一會覺得被子沉、一會又埋怨床單不平展，不時地翻身。缺乏經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員往往指責(zé)病人“事多”，實際上這是病人合乎規(guī)律的心理反應(yīng)。
由于主觀感覺異常，病人還會出現(xiàn)對客觀事物錯誤的知覺。比如時間知覺異常，住院病人總感時間過得慢,特別是經(jīng)受痛苦折磨的病人，更有度日如年之感。久臥病床者，有的會出現(xiàn)空間知覺的異常。躺在床上會感覺房間或床鋪在搖晃或轉(zhuǎn)動等。也有的會出現(xiàn)正常人完全相反的感知覺。例如，正常人認(rèn)為鮮美的味道，卻可能引起病人反感；正常人認(rèn)為美麗的顏色，病人看到了卻感到討厭；甚至正常人的嬉笑也會引起病人的厭煩。有的病人因病情需要住進隔離室或看癥室，由于感知覺刺激單調(diào)，會使病人感到孤獨、無聊和不安，甚至出現(xiàn)思維紊亂或幻覺等。
對于病人出現(xiàn)的感覺異常，應(yīng)寄于同情，從心理上給予支持和疏導(dǎo)，并輔以必要的治療。應(yīng)當(dāng)指出的是，病人有些異常感覺，很可能是軀體疾病的心理反應(yīng)，不應(yīng)與上述感覺異常混為一談。
2．對客觀事物敏感病人進入角色以后，活動范圍突然縮小，大都局限于比較寧靜、單調(diào)、狹小的環(huán)境里。這一變化，不僅可以引起主觀感覺異常，而且也易于對有限范圍的客觀事物異常敏感。他們不僅對病友的病情態(tài)度十分留意，尤其注意醫(yī)務(wù)人員的言談舉止。對過去不關(guān)心的事現(xiàn)在可能關(guān)心起來，而且比以往計較小事了。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)理解病人的這種認(rèn)知變化。病人活動范圍的縮小、認(rèn)識范圍的狹窄，容易感到枯燥、乏味、渴望豐富的信息刺激。因此，病房不宜過分寂靜，要設(shè)法活躍病房生活，要使病人盡量與社會保持信息溝通。
3．認(rèn)知評價主觀片面病人進入角色之后，對疾病格外關(guān)注，時刻思考�；谀硞�人的既往經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的水平，每個人對自己的疾病都有一個主觀評價。臨床上不遵守醫(yī)囑的現(xiàn)象大都是由于病人對疾病認(rèn)知評價的主觀性造成的。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)了解病人對自身疾病的認(rèn)識和態(tài)度，因勢利導(dǎo)，使之與科學(xué)的診斷、治療相一致。
五、需要與護理
需要是人的心理活動的源泉，也是人的心理活動的動力，病人當(dāng)然也是如此。仔細(xì)分析每個病人，可以知道他們的全部活動都是為了滿足需要。醫(yī)護人員只有了解并滿足病人的需要才能真正把心理護理做好。
1．病人的共同需要 凡是患病的人，大都希望盡快明確診斷；希望得到較高水平和較好條件的治療；需要安全感；需要得到支持、安慰、尊重和熱情關(guān)懷等。
2．門診病人的需要 來門診看病的病人大都希望順利就診；希望得到自己稱心的醫(yī)生診治；希望減少檢查中的麻煩和痛苦；希望盡快明確診斷和希望得到妥善治療等。
3．急診病人的需要 急診病人突出的心理需要是能盡快得到妥善地?fù)尵群椭委�，還希望減輕痛苦，不留傷殘和保障生命安全。
4．住院病人的需要 住院病人進入一個陌生而又特殊的“社會”，他們首先需要醫(yī)護人員的關(guān)心和重視；二是需要盡快熟悉病友并被病友接納為新的集體的一個成員；三是需要治療條件、生活條件好，適應(yīng)新環(huán)境順利；四是需要病房生活安靜、和諧、親切而又活躍；五是需要來自家庭和社會的信息刺激和情感支持；六是希望治病安全、順利、痛苦少等等。
上面僅是對病人需要的舉例分析，實際上病人的需要多種多樣，極為復(fù)雜。從某種意義上講，醫(yī)護人員的全部工作都是為了滿足病人的需要。所以只有針對病人的具體需要，或是滿足，或是說服限制，或是勸止，才能真正把心理護理做到病人的心里，使他們感到被理解、受尊重、正在接受滿意的治療。
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專欄31－1需要及滿足 有一個千真萬確的事實，即：不進食就要餓。饑餓是一種體驗，這種體驗可以激發(fā)人的一系列心理活動和驅(qū)動人的一系列行為，直到餓感消除，心理緊張變得平緩為止。 如果我們就上述過程來理解什么是需要，那么，我們可以把需要看成是一種伴隨某種緊張程度的體驗。當(dāng)然，給需要下一個科學(xué)的定義，還要更全面和更深刻些。為此，我們就必須分析被體驗的事物具有怎樣的性質(zhì)以及體驗本身是什么等等。 首先，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)引起饑餓的直接原因是人體內(nèi)部的一種生理過程，是人的神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦對自身新陳代謝水平和狀態(tài)的一種反應(yīng)。對人來說，這種反應(yīng)可以達(dá)到意識化的水平。另外，人體內(nèi)部的這種生理過程是有其生物學(xué)意義的。也就是說，人要生存下去就必須有上述這種能力，這是自然界按自然法則對人提出的客觀要求。人若不按自然界的客觀規(guī)律去滿足這種要求，他們就無法生存。為此，人對體內(nèi)的生理過程或者說對自然界的客觀要求能否及時地體驗、認(rèn)識和滿足，仍是人能否在無限復(fù)雜的自然界中得以生存發(fā)展的充分和必要條件。以上，只是就生物性方面談問題。另外，人為了完善自己的社會生活和精神生活，同樣要及時地去體驗和認(rèn)識社會的和精神生活的客觀要求。這些要求一旦被體驗到，同樣可以成為人的需要。 如果能同意上述看法，那么就可以接受以下的定義，即：人的需要是人對各種（生物的、社會的、精神的)客觀要求的體驗與應(yīng)答。 人有多少種需要呢？回答這個問題就是對需要進行分類。目前對于需要的分類很不一致，這都是由分類標(biāo)準(zhǔn)不同而引起的。大多數(shù)人喜歡按需要自身的性質(zhì)和形式進行分類，也有人按需要所指向的對象進行分類，有時，同一本書中采取兩種分類標(biāo)準(zhǔn)，以致使人無所適從。我們認(rèn)為，由于需要是發(fā)自人類本性的一種心理歷程，所以只有依據(jù)它的發(fā)源，依據(jù)人的本性進行分類才是科學(xué)的分類方法。依此，可把需要分為三類。 第一種需要是人的生物需要，這是由人的生物屬性決定的。我們這里所說的生物需要，不是與動物本能完全相同的生物需要。雖然就起源來講人的生物需要是由生物本能發(fā)展來的，但是，就是在發(fā)展過程中人的生物需要與動物本能之間產(chǎn)生了質(zhì)的差異。比如，作為人的生物需要雖然也具有個體保存、種族延續(xù)的生物學(xué)意義，但它卻是已經(jīng)社會化和精神化了的東西。所謂社會化，是指這種生物需要的產(chǎn)生無法背離一定的社會文化環(huán)境與條件；它本身的表現(xiàn)形式只能是某種社會文化條件的反映；另外這種需要的滿足方式和手段也只能是社會性的，甚至生物需要的滿足方式和社會需要的滿足方式有時是統(tǒng)一的，比如請客吃飯就是兩者的統(tǒng)一。所謂生物需要的精神化，是指人的生物需要總是被人意識到；需要的性質(zhì)和強度能被語言描述，而滿足需要的方式和手段可以有目的有計劃地進行；同樣，生物需要的滿足過程也往往和精神需要的滿足融為一體。比如，人的食物往往同時具有色、香、味、形，以滿足審美需要。 第二種需要是人的社會需要。人的本質(zhì)屬性中有社會性一面，其實它也是由動物的群體性進化來的，在進化的過程中也產(chǎn)生了質(zhì)的變化。動物的群體性服從著純自然法則，而人的社會組織則是按社會生產(chǎn)情況自覺地組織起來的。按人類社會的原則形成的社會對人也就提出了自己的客觀要求，這些客觀要求是多方面的，最根本的社會交往、生產(chǎn)勞動和倫理規(guī)范等。人們對這些客觀要求的體驗、認(rèn)識和反應(yīng)就成了人的社會需要。 在人的社會需要中，交往需要是很關(guān)鍵的。它不但保證著人的生存、安全和延續(xù)，在某種意義上，它又是產(chǎn)生和維持正常精神活動的支柱。人與人之間的社會交往對于心理活動的發(fā)生和持續(xù)都起重要作用。這種需要得不到滿足，人的精神活動往往就會崩潰或畸變。長期與社會隔離，即所謂“關(guān)系剝奪”或“社會交往剝奪”，可以使人喪失很多能力。社會交往的需要與人的精神需要有密切聯(lián)系，如只有在社會交往中才能體驗到社會責(zé)任、倫理規(guī)范等等，并由此產(chǎn)生滿足責(zé)任感和道德感的精神需要，即使是生物需要也和社會交往有關(guān)聯(lián)，如尋偶需要如果沒有交往便不能實現(xiàn)。 社會需要中另一個重要內(nèi)容是生產(chǎn)勞動的需要。這種需要既包含著生物性質(zhì)也包含精神性質(zhì)。這種需要就其起源來說應(yīng)和生存需要有關(guān)，或者說它是生物性的生存需要的派生物。不能生產(chǎn)勞動就不能獲得生存資料。對這一客觀規(guī)律或客觀要求的體驗，就構(gòu)成了生產(chǎn)勞動的需要。勞動需要的精神性質(zhì)在于這種需要本身乃是以對自然的認(rèn)識為前提，以創(chuàng)造性思維為關(guān)鍵。而它的滿足形式除獲得生存資料之外，還有對成果價值的認(rèn)識，獲得成果的同時會伴隨著巨大的精神上的滿足。 第三種需要是精神需要。有人對此表示疑義，認(rèn)為需要本身就是一種心理狀態(tài)和過程，所以精神需要這一概念仿佛不通。其實，這種看法是對問題性質(zhì)的誤解。我們說精神需要本來就是人所獨有的一種體驗，因為人才有意識到自身的能力，人有意識到自己心理歷程的能力，明確地說，只有人才有意識到自身需要的能力。在這種意義上，可以把精神需要定義為需要的需要。這一點只有人才能做到。所以精神需要這一概念從事實方面看是通順的和正確的。我們可以以責(zé)任感為例做一點解釋。對某件事負(fù)責(zé)是為了某種社會需要，而這種需要的本質(zhì)和意義只有人才能認(rèn)識它和體會他，認(rèn)識得越深刻，責(zé)任感作為一種精神需要便會越強烈。如果對某件事負(fù)責(zé)完全出于被動，只是客觀上滿足社會需要而對它的意義沒有認(rèn)識，那就不會有責(zé)任感這種精神需要產(chǎn)生。在行為方面雖然也在做某件事，但只能是敷衍了事，在精神上永遠(yuǎn)不會有某種滿足的享受。動物為了群體的要求也會有責(zé)任行為，如工蜂采蜜，但它們永遠(yuǎn)不會認(rèn)識這種工作的意義，所以不可能有責(zé)任感出現(xiàn)。所以正因為人有意識，人能對自己的行為、心理活動進行反思，所以才能對行為和心理活動自身有所體驗，所以才能產(chǎn)生精神需要。還可以美的需要如音樂美感為例做一點深入解釋。據(jù)說，牛也“懂”音樂，因為實驗證明，和諧雅靜的琴聲可以使牛多分泌乳汁。是牛真的懂音樂并有這方面的精神需要嗎？當(dāng)然不是。充其量和諧的音樂要可以使牛的高級神經(jīng)保持良好的工作狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)的良好工作促成各種器官的良好功能，特別是腺體的活躍，從而使乳汁分泌增多。所以，對牛彈琴并不能使牛得到“精神滿足”，因為它沒有精神活動，也沒精神需要。沒有需要，滿足便無從談起。如果對人彈琴，情況就有根本不同了，首先，和諧悅耳的琴聲也會使人的神經(jīng)系統(tǒng)處于良好的工作狀態(tài)。繼而人便可以體驗到由此而引起的一系列反應(yīng)，如興奮、輕松、暢快等等。與此同時，人還可以通過聯(lián)想悟出含義，這一切使人獲得一種美的享受，精神上獲得滿足。很顯然，在上述過程的各個層次和各個階段上，意識活動是起重要作用的。如此，人的上述精神需要是動物不可能產(chǎn)生的，因為他們沒有意識。 俗話中有“進廟不燒香，出廟心發(fā)慌”，這句話，這正說明人有另一種精神需要，那就是宗教信仰。有宗教信仰的人，可以從信仰中獲得精神滿足是最顯見的事實。但是，即便是這種極端的精神需要，卻又和生物需要、社會需要聯(lián)在一起。很多求神拜佛的人，最直接目的是要獲取自身利益，如身體健康、消除疾病、生活平安、五谷豐登、消除災(zāi)禍、子孫滿堂等等，都是與個體保存、種族延續(xù)的生物需要有關(guān)。在宗教盛行的國度里，不信教往往不能占有一定社會地位，不能得到他人的信任，甚至要受他人的歧視，為了滿足這種社會需要便隨從了某種宗教信仰，久而久之形成一種需要，似乎失去宗教信仰就無法生存。除宗教信仰而外，人還有別的信仰，如對某種哲理的信仰，這種信仰是另一種精神需要，即認(rèn)識或探究的需要。這種需要自然是精神性的。然而它與生物和社會需要也不無聯(lián)系。信仰某種哲理，往往是為了生活得更符合客觀規(guī)律，探究某些客觀規(guī)律往往是為了改造生存環(huán)境等等。 需要，這的確是發(fā)自人類本性的東西，與之伴隨的欲望和動機有時是很難被壓抑的，特別是維持人類個體保存和種族延續(xù)的需要更是如此。甚至連古代的圣賢們也不得不說“食、色，性也�！北M管歷來有各種各樣的哲學(xué)和倫理學(xué)希望消除和減少人的欲望以解除由欲望不能滿足而導(dǎo)致的個人精神沖突或社會問題，但到頭來實際收效并不大，而且隨著時代的前進，這些理論和說教總經(jīng)不住時間的考驗。佛教企圖禁欲，道教主張寡欲、基督教主張限欲、儒教主張存天理滅人欲。但是只要人類社會還存在，欲望永遠(yuǎn)是滅不了的。那么，如何對待人的需要和欲望呢？唯一可行的就是合理的范圍內(nèi)去滿足人的需要。只有滿足它才能緩解它。這里所謂“合理的”，實際上就是指具體地按一定社會歷史條件去滿足人的需要，當(dāng)然由于社會歷史條件的差異，需要的滿足方式和程度也不相同。至于如何做到合理，這的確是社會心理學(xué)的重大研究課題。 郭念峰 |
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專欄31-2動機 人的活動和行為動機，是心理學(xué)的核心問題之一。研究這個問題具有理論和實踐兩方面的意義。幾乎全部心理活動和心理現(xiàn)象中都包含著動機因素在內(nèi)。所以，從事各種心理學(xué)分支學(xué)科工作的人都十分重視它，醫(yī)學(xué)心理學(xué)自然不可例外。 心理學(xué)中有一個最核心的部分就是個性心理學(xué)，而動機問題的深入探討恰恰是與個性心理學(xué)密切相關(guān)的。當(dāng)然，在勞動心理學(xué)、管理心理學(xué)、教育心理學(xué)、臨床心理學(xué)等等分支學(xué)科中，凡是牽扯到人的因素、人的管理、心理診斷和心理矯正等實際應(yīng)用問題時，也都要考慮動機問題。 那么，動機的實質(zhì)是什么呢？ 動機是一種帶有個人特點的和自覺意識到的行為和活動的內(nèi)在驅(qū)動力，它是需要的高級形式，即充分的自覺形式。也可以把它看作為滿足需要而發(fā)生的一種自覺的心理傾向。 關(guān)于動機的實質(zhì)，歷來有種種理解，我們寧肯把它看成是需要的反映和表現(xiàn)。這一點不用做煩瑣的論證，因為事實告訴我們，任何個人都不會去做自己根本不需要做的事情。動機既然源于人的需要，那么它的種類以及對它的評價便和需要的種類和性質(zhì)聯(lián)系在一起（參閱需要一欄)。雖然說動機是需要的高級的自覺形式，但是，還有高于動機的行為動力形式，那就是目的。目的，不但比動機有更高的自覺性，而且基于對客觀世界的深刻認(rèn)識而具有充分和周密的計劃性。 動機雖然是由需要促成，但它能否形成和能否付諸行動卻是有條件的，并不是所有需要都可以形成動機和所有動機都可以實現(xiàn)。制約動機形成實現(xiàn)的內(nèi)在條件是人的經(jīng)驗系統(tǒng)和價值觀念系統(tǒng)，特別是人的信仰以及道德觀念等等，當(dāng)然，人的性格特征、意志品質(zhì)也起一定作用。制約動機形成實現(xiàn)的外部因素主要有客觀環(huán)境條件，包括自然條件和社會條件兩類。 動機付諸行動之后，必然有結(jié)果或后果產(chǎn)生，結(jié)果或后果是動機的調(diào)節(jié)因素，它可以加強或減弱甚至消除原有動機。作為調(diào)節(jié)動機的因素在人的行為習(xí)慣的形成與發(fā)展中起極重要的作用。為更清楚地理解上述幾種因素與動機的關(guān)系，可用以下圖解輔助說明：
心理學(xué)對于動機問題歷來十分重視，而且也建立過許多研究方法，這些方法的設(shè)計雖然也是根據(jù)心理學(xué)方法的一般原則，但其具體目標(biāo)都是針對動機問題的，其中最常見的有以下幾種。第一類方法是所謂投射法，這是以病理心理學(xué)的資料為基礎(chǔ)建立起來的一套方法，這類方法可以揭示人的無意識動機。換句話說，通過這種方法可以揭示出尚未被充分意識到或被壓抑了的某些動機。投射法的基本假設(shè)是：對于意義不明確的刺激物（如一團不規(guī)則的墨水痕跡)，人往往要把某種自己想象出的意義強加給它，或者說把代表自己內(nèi)在傾向性的東西投射到刺激物上。因此，通過分析推斷其結(jié)果便可了解人的內(nèi)在世界，這類方法最常采用的有洛夏墨跡測驗（Rorschach ink-blot test)、主題統(tǒng)覺測驗（thematic apperception test)。第二類方法是直接實驗法。它的基本假設(shè)是，動機往往可以影響人對事物的知覺，在人的認(rèn)知過程中，總有人的需要傾向等個性特征參予，另外，懲罰或獎勵因素對動機起著重要作用等等，根據(jù)這類原則設(shè)計實驗，對人的動機進行研究。 當(dāng)今研究動機的方法尚有很多，諸如談話法、問卷法、產(chǎn)品分析法等等。由于人的動機系統(tǒng)是十分復(fù)雜的，所以很難只用一種方法察明人的動機。這就是研究動機的困難所在。 對人的動機進行研究不只是從理論上闡明其結(jié)構(gòu)和特點，更重要的是在實際生產(chǎn)過程中或生活過程中通過激勵良好動機改善人的行為和扭轉(zhuǎn)人的不良動機，消除人的不良行為或病態(tài)行為。 郭念峰 |
六、暗示與護理
受暗示是人的正常心理活動，而且是在日常生活中經(jīng)常產(chǎn)生的心理現(xiàn)象。暗示既能影響人的心理活動變化，又能影響人的生理活動變化，所以，消極的暗示可以導(dǎo)致疾病，積極的暗示又能治療疾病。尤其是病人，因為對自身疾病異常關(guān)注，注意力總是集中在與自身疾病有關(guān)的現(xiàn)象上，所以暗示感受性更強。病人十分留神醫(yī)務(wù)人員的言談話語，而且總是向不好的的方面去聯(lián)想。因此，醫(yī)護人員必須十分重視暗示在心理護理中的重要作用，巧妙地對病人進行積極暗示，努力克服和避免給病人以消極暗示。
在臨床上怎樣使病人受到積極暗示呢？從護士和醫(yī)生本人來說，一要嚴(yán)肅認(rèn)真；二要服務(wù)態(tài)度好，對病人體貼入微；三要莊重、大方、親切待人、有威信。這三點是使病人易于接受積極暗示的重要條件。至于具體做法，要因人、因病而異。比如，有人害怕打針，護士可以非常自信地說：“我打針保險讓你不疼”。如果有住院病人失眠，護士可以給安慰劑，暗示這是最好的安眠藥。就止痛來說，據(jù)實驗，有30％的病人可以蒸餾水代替普魯卡因，75％的疼痛病人以生理鹽水暗示為杜冷丁可以減輕疼痛。一位癔癥性感覺缺損的男性病人，幾乎走遍了全國各大醫(yī)院，花錢數(shù)千元，一直沒治好病。最后以核黃素暗示為特效解毒靈，一次就把病治好了。護士如能掌握催眠術(shù)，就可以對需要暗示的病人進行催眠暗示。如癌癥病人后期疼痛難忍，可以通過催眠緩解疼痛；燒傷病人吃飯、換藥困難，都可在催眠當(dāng)中進行；有的產(chǎn)婦對分娩恐懼，也可在催眠中分娩。
在臨床上不僅要想方設(shè)法對病人進行積極暗示，還要注意防止對病人的消極暗示。有些醫(yī)原性疾病就是受消極暗示發(fā)生的。例如，在某院眼科手術(shù)臺上，醫(yī)生、護士一起正用銀針為一老年病人剝離白內(nèi)障。護士拿起銀針對醫(yī)生說：“你看，這根針天天消毒是不是生銹了”。聽了這句話后，老太太的眼睛留下了“后疑癥”，總是視力模糊，感覺眼里有銹。認(rèn)為是手術(shù)事故。這說明，醫(yī)生、護士在病人面前說話一定要謹(jǐn)慎，稍不注意就會造成醫(yī)原性疾病。再有，病人之間的相互消極暗示也應(yīng)當(dāng)引起重視。有位病人胃次全切除術(shù)后，對同室即將手術(shù)的病人講如何痛苦難忍，結(jié)果另一個病人一進手術(shù)室就嚇得虛脫了。所以，當(dāng)搶救危重病人時，最好及早離開原病室，到隔離間進行搶救，不然會給其他病人帶來強烈的消極暗示。
在臨床醫(yī)療護理中，綜合發(fā)揮語言、藥物和醫(yī)療等暗示作用，能收到更好的效果。
