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分娩后的心理問題

  胎兒娩出后,產(chǎn)婦又進(jìn)入一個(gè)新的身心轉(zhuǎn)變時(shí)期。生理上,隨著胎盤的娩出,亢進(jìn)的神經(jīng)內(nèi)分泌要轉(zhuǎn)向正常,而哺乳機(jī)能趨向活躍;在心理上,對做母親的期望轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí);生兒還是育女的產(chǎn)前預(yù)期也見了分曉,或喜或悲皆由此而起;母性行為的實(shí)踐也從預(yù)期轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)。所以,有人說產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)變時(shí)期。生理及心理的轉(zhuǎn)變,使產(chǎn)婦對各種生物、心理、社會(huì)因素的易感性提高,心身障礙的發(fā)生也增多。

  一、母-嬰聯(lián)結(jié)

  母-嬰聯(lián)結(jié)(mother-infant binding)是指母嬰之間建立一種密切而持久的關(guān)系。這種關(guān)系是在一種與嬰兒接觸的希望和為嬰兒的需要提供幫助的愿望中發(fā)展起來的行為表現(xiàn)。包括摟孩子睡,擁抱緊貼、接吻、說話、哼曲子以及為了注視孩子的眼睛而對著臉看等。

  虐待或忽視兒童是缺乏聯(lián)結(jié)的極端表現(xiàn)。不太明顯的接觸障礙可導(dǎo)致發(fā)育遲滯、行為障礙及親子關(guān)系不良(Fraiberg等,1975)。

  聯(lián)結(jié)或接觸可以看作是一種漸進(jìn)的過程,是從懷孕前就開始,包括妊娠的規(guī)劃落實(shí)、和感受胎動(dòng)、認(rèn)知胎兒是一個(gè)個(gè)體、分娩、看到和接觸到嬰兒,一直到獨(dú)立地招待親代的責(zé)任等一系列步驟。妊娠并非都是預(yù)先規(guī)劃的,也不是一開始就被接受,但大多數(shù)母親可以克服各種障礙來形成這種聯(lián)結(jié)(Klaus及Kennel,1973)。

  高危的母-嬰聯(lián)結(jié)主要是由于非婚孕。年輕(<20歲)母親常形成接觸障礙,有虐待及忽視嬰兒行為,常導(dǎo)致兒童的行為障礙;曾有過流產(chǎn)的母親、長期不孕者、生育畸胎兒以及高齡初產(chǎn)婦也易構(gòu)成母嬰聯(lián)結(jié)障礙。

  父親態(tài)度對母-嬰聯(lián)結(jié)有重大影響。另外,遺傳及文化因素、母親童年時(shí)所受的照顧、過去孕產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)、本次妊娠過程等均可左右母-嬰關(guān)系,早期母-嬰分離也可構(gòu)成聯(lián)結(jié)障礙,這在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證明,即在產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)移開母體的牛、羊幼仔往往迅速死亡(Klaus及Kennell,1976)。從這一點(diǎn)出發(fā),有些產(chǎn)科醫(yī)院設(shè)置母-嬰同室(rooming-in)的條件以促進(jìn)聯(lián)結(jié)。

  二、產(chǎn)褥期精神障礙

  產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生率高,約占產(chǎn)婦的1~4‰;因產(chǎn)褥期障礙而轉(zhuǎn)入精神病院者占女病人的1~6%,占精神科門診女病人的2~3%。精神障礙的發(fā)生主要集中在產(chǎn)后頭1~2個(gè)月期間(表8-1)(至少為妊娠期的4倍以上)。這可能與產(chǎn)褥期的應(yīng)激增加有關(guān),另外,產(chǎn)褥期間精神障礙的復(fù)發(fā)率也高(表8-1,表8-2),文獻(xiàn)累計(jì)的復(fù)發(fā)率為35.0%。

表8-1 產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生時(shí)期

  妊娠月數(shù)  產(chǎn)后月數(shù)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6

病 人 人 數(shù)

門診初診

入市區(qū)精 初發(fā)

神病院  復(fù)發(fā)

1 1 2 0 0 1 1 0 2 16 4 3 5 4 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 0 1 1 1

1 0 1 0 1 0 0 2 0 8 2 0 0 2 1

合計(jì) 2 1 3 0 1 1 1 2 2 35 7 3 6 7 5

(岡崎,本多,1987)

表8-2 精神障礙病人的產(chǎn)褥期得發(fā)率

作者(發(fā)表年份) 復(fù)發(fā)/分娩數(shù) 復(fù)發(fā)率(%)
Vislie(1956)

Foundeur等(1956)

Seager(1960)

Paffenbarger(1964)

Protheroe(1969)

/崎等(1974)

田中等(1980)

Sch/pf等(1980)

3/15

3/22

3/8

21/41

25/61

33/101

12/37

11/32

20.0

13.6

37.5

51.2

41.0

32.7

32.4

34.4

合 計(jì) 111/317 35.0

  產(chǎn)褥期的應(yīng)激是多因素促發(fā)的:①心理應(yīng)激:新的多重社會(huì)角色的承擔(dān)(母親、妻子、媳婦、家庭主婦);社交面的擴(kuò)大;②軀體應(yīng)激:育兒、家務(wù)、疲勞、失眠;③內(nèi)分泌環(huán)境的變化:胎盤激素(黃體激素、雌激素)的急劇減少;催乳素的高分泌狀態(tài);情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)(如多巴胺等)的影響;④性格及認(rèn)知方式:神經(jīng)質(zhì)、成熟度不足、社交能力不良、固執(zhí);⑤中樞神經(jīng)機(jī)能的易損性:既往的腦電異常、腦循環(huán)障礙、精神障礙;⑥遺傳素質(zhì):精神障礙的潛在因素。

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