| 疾病名稱（英文) | puerperal psychosis |
| 拚音 | CHANRUQIJINGSHENZHANGAI |
| 別名 | 中醫(yī):產(chǎn)后發(fā)狂,產(chǎn)后癲狂,產(chǎn)后乍見鬼神, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)褥期疾病，精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 產(chǎn)褥期精神障礙系特指發(fā)生干產(chǎn)褥期間的精神活動失常。多發(fā)生于產(chǎn)后4周以內(nèi)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 表現(xiàn)為產(chǎn)后婦人精神抑郁，情志煩亂，哭笑無常，哈欠頻作，甚至登高而歌，棄衣而走，打人毀物，漫罵不識親疏。 |
| 西醫(yī)病因 | 其發(fā)病原因主要由于妊娠及分娩以后，機體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生重大變化，加以外界因素刺激（主要為心理因素)而發(fā)病。其中與分娩有關(guān)的疾患如產(chǎn)褥感染、難產(chǎn)、失血過多及甲狀腺低功等，可能誘發(fā)本病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 病因病機為產(chǎn)后失血耗氣，營血不足，心神失養(yǎng)；或產(chǎn)后憂思傷脾，痰濁滋生，上擾心竅；或產(chǎn)后瘀血不下，敗血上沖致神不守舍，精神離散。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主證是心神失其所養(yǎng)，情志失其常度。診病時應(yīng)脈證合參當(dāng)細辨其情志異常的不同證候，以別其陰陽虛實之不同。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下： 1．發(fā)病于產(chǎn)褥期間。 2．有明顯的精神活動失常。 3．有諸如產(chǎn)褥感染、垂體或甲狀腺機能低下等特殊病史。（蘇應(yīng)寬．實用產(chǎn)科學(xué)．第1版．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社．1979：541～54) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)詢問患者在整個孕產(chǎn)期的情況。尤其注意有無難產(chǎn)，產(chǎn)后出血史。并考慮到其他可能誘發(fā)本病的心理因素及社會因素。如過度緊張，勞累，近期蒙受較大心理壓力（考試、晉升，父母亡故，怕生女孩，與配偶感情失和，家庭生活較困難等)。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病大多起病急聚，有先期癥狀，如分娩即失眠，抑郁，不愉快，易疲勞等，不能得到改善，1～2日隨即發(fā)病。本病病程長短不一，易變性強，表現(xiàn)癥狀多樣。臨床可分為以下幾種類型： 1．憂郁淡漠型：本型最多見，多發(fā)生在產(chǎn)后一周。初起言語遲緩，反應(yīng)遲純，情緒低落、抑郁、焦慮和激動，有自卑感，無故悲傷落淚，失眠�；蚩沙霈F(xiàn)言行減少、嗜睡無力。 2．狂躁興奮型：本型較少見，多表現(xiàn)為情緒高昂，焦燥不安、易怒，思維錯亂，言行增多，夸張，也有打人毀物者。 3．神經(jīng)癥型：表現(xiàn)為失眠、頭痛、眩暈，疲乏無力，食欲不振，腹瀉等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。 4．幻覺妄想型：思想紊亂，情緒淡漠，語言雜亂，行為孤僻，有各種幻想及妄想，思維抽象，違反邏輯，且有打人毀物自殺等沖動行為。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 應(yīng)常規(guī)作如下檢查以排除由于垂體、甲狀腺低功及激素水平低下所致。①垂體功能檢查；②基礎(chǔ)代謝率檢查；③血常規(guī)檢查，重點檢測血色素及紅細胞；④雌激素水平測定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．產(chǎn)后神經(jīng)衰弱：主要表現(xiàn)為失眠、多夢，記憶力下降及乏力等，經(jīng)充分休息，可較快恢復(fù)。 2．產(chǎn)后胃腸神經(jīng)功能紊亂：精神緊張后多有腹瀉癥狀，可伴有乏力，愛出汗等，但不表現(xiàn)其它精神活動異常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 臨證時應(yīng)與百合病、郁癥、臟躁相鑒別。 1．心脾兩虛 主證：產(chǎn)后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細無力。 分析：本證多有妊時憂思過度，產(chǎn)時失血過多及難產(chǎn)等原因，憂思傷脾，氣血化源不足，心神失其所養(yǎng)故見精神不振，夜寐不安，神志恍惚；心氣虛則悲傷欲哭，不能自主。舌淡苔薄，脈沉細無力均為心脾兩虛之候。 2．肝郁牌虛 主證：精神郁悶，心煩易怒，頭痛，失眠多夢，善太息，胸脅乳房脹痛，嘔惡痰涎，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。 分析：郁怒傷肝，肝失疏泄，氣血逆亂，上擾神明則精神郁悶，心煩易怒，頭痛失眠多夢；肝氣橫逆則善大息，胸脅乳房脹痛；肝木橫克脾土，脾虛生痰，嘔惡痰涎。舌淡，苔薄白，脈弦細皆乃肝郁脾虛之喉。 3．痰火憂心 主證；起病較急，煩躁易怒，哭笑無常，狂躁不安，甚則打人毀物，喉中痰鳴，面紅目赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。 分析：素體陰虧火熾，情緒過激，五志化火，煎液成痰，痰火上擾神明則煩躁易怒，哭笑無常；痰火上迷心竅則神志逆亂證見狂躁不安，甚則打人毀物；喉中痰鳴，面紅目赤，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)皆乃痰火內(nèi)盛之象征。 4．瘀血乘心 主證：產(chǎn)后惡露不下，或下而不暢，小腹硬痛拒按，神志錯亂如見鬼神，喜怒無常，哭笑不休，登高棄衣，不識親疏，呼號罵詈，打人毀物，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈澀。 分析：胞脈被阻，瘀血不下產(chǎn)后惡露不暢，小腹硬痛拒按；瘀血上沖，擾亂心神則神志錯亂，如見鬼神，喜怒哭笑無常，甚則打人毀物不識親疏。舌紫暗有瘀斑點，脈澀皆為瘀血內(nèi)阻之象。 |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療：應(yīng)對病人加強護理，設(shè)法使其充分睡眠休息，著重以心理治療的方法解除其致病因素。對其愛情、婚姻、家庭關(guān)系等諸因素盡可能加以調(diào)整。 2.對癥治療：對狂躁型患者給予大量鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促使睡眠，控制精神狀態(tài)有良好效果�；糜X妄想狀態(tài)患者可采用大量氯丙嗪；憂郁型患者可給予抗抑郁藥多慮平等藥；垂體功能低下及甲狀腺功能低下者，可給予相應(yīng)的激素補償治療。如精神障礙較重，病情反復(fù)發(fā)作難以控制者應(yīng)與精神病�？漆t(yī)院共同治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療大法為安神定志，虛者補益心神，實者鎮(zhèn)驚開竅。本病的治療，主要應(yīng)注重調(diào)理心、肝、脾三臟的功能，使其恢復(fù)常態(tài)。另外要側(cè)重于虛，以補其不足，即使夾雜痰、火、瘀，也應(yīng)在補虛基礎(chǔ)上，予以適當(dāng)清熱，化痰、祛瘀，以防虛虛之弊。 一、辨證選方 1．心脾兩虛 治法：養(yǎng)心益脾，安神。 方藥：甘麥大棗湯合歸脾湯化裁。生甘草20g，小麥50g，大棗10枚，酸棗仁15g，柏子仁15g，白術(shù)15g，茯神15g，龍眼肉15g，人參15g，木香5g，當(dāng)歸209，遠志15g。驚悸不寧加龍齒20g，琥珀 0.3（沖服)；面色晄白血虧失常加阿膠 20g（烊化)。 2．肝郁脾虛 治法：舒肝健脾，安神。 方藥：逍遙散加味。柴胡15g，茯苓15g，白芍15g，香附15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，郁金15g，石菖蒲15g，甘草10g。大便燥結(jié)加大黃5g，郁李仁10g；五心煩熱加丹皮15g，梔子15g；嘔惡痰涎者加半夏10g。 3．痰火擾心 治法：瀉火滌痰，養(yǎng)陰安神。 方藥：生鐵落飲。生鐵落15g，天冬15g，麥冬15g，浙貝15g，膽南星10g，橘紅10g，遠志10g，石菖蒲10g，連翹10g，茯苓10g，茯神10g，玄參15g，鉤藤15g，丹參15g。朱砂0．5g（沖服) 4. 瘀血乘心 治法：活血化瘀，醒神。 方藥：癲狂夢醒湯加減。桃仁15g，香附10g，青皮10g，柴胡15g，木通10g，赤芍15g，半夏10g，桑白皮15g，大腹皮15g，蘇子15g，甘草10g。大便燥結(jié)加大黃10g；夜難入寐，躁動甚者加生鐵落30g。 二、專方驗方 1．核桃仁、黑芝麻、桑葉各50g。用法：將上三味藥搗成泥狀，作成丸，每丸5g。每次服10g，日2次口服。功能：滋腎安神。主治：產(chǎn)后健忘，失眠，多夢。 2．開竅靈；皂角15g，石菖蒲9g，蒼耳子9g，冰片5g，細辛17g。制法：將上藥并研細木，裝有色瓶中密封備用。功能：開竅醒神。主治：幻覺、妄想、遲鈍木僵，自語自笑或痛哭不止等。用法：將開竅靈放入小噴霧器內(nèi)，噴頭對鼻腔噴2～3次即可，此刻患者有噴嚏、流淚、咳嗽，以噴嚏為主。每日3～4次。 |
| 中藥 | 1．柏子養(yǎng)心丸：具有養(yǎng)血安神之功效。適于產(chǎn)后夜寐不安，失眠健忘者。每次1丸。日2次口服。 2. 朱砂安神丸：具有寧心安神之功效。適于產(chǎn)后驚悸怔忡，夜寐不安。每次1丸。日2次口服。哺乳者慎用。 3．礞石滾痰丸：具有清熱瀉火，蠲痰除濁之功效。適于產(chǎn)后因痰火上擾心神之癲狂、每次2．5g，日4次口服。 |
| 針灸 | 1．取穴：雙足三里，雙內(nèi)關(guān)。針法均直刺，足三里進針1. 5寸，內(nèi)關(guān)進針0．5寸，捻轉(zhuǎn)強刺激，得氣后留針15分鐘。有寧心安神，健脾之功�？捎糜谥委煯a(chǎn)后郁悶，夜寐不安，心神不寧者。 2．取穴：人中，巔頂，太陽、針法：先斜刺入中，巔頂，進針0. 5寸。捻轉(zhuǎn)強刺激不留針，再直刺雙太陽穴，進針0．5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后留針15分鐘。有開竅醒神之功。用于痰火蒙閉心神，發(fā)為癲狂者。每日可針1～2次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 本病最早見于《諸病源候論》中日：“產(chǎn)后氣血俱虛，受風(fēng)邪入并于附則癲……邪入并陽則狂�！逼浜筢t(yī)家對其病因病機作了大量闡述。如《陳素閹婦科補解》中曰：“乍見鬼神，由心血虛而干之也。所謂邪者，敗血也，痰也，火也。血與痰有形而火無形，無形之火能載有形之痰與血而上奔，有形之痰血能隨無形之火而上逆。血，水類；血虛則不能制火而上炎，痰隨火涌，火上行則瘀血隨之而沖入心，是以心神恍惚怖畏，如見鬼神也”。 |
