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健康評(píng)估電子教材-身體評(píng)估:乳房的評(píng)估

健康評(píng)估電子教材身體評(píng)估:乳房的評(píng)估:衛(wèi)生資格考試網(wǎng)※<[解剖生理概要]女性乳房(breast)正常發(fā)育由10—14歲開(kāi)始,乳房可能有脹痛感。男性在育少年時(shí)期也可能會(huì)出現(xiàn)乳房增大,但無(wú)明顯不適,可持續(xù)數(shù)年。1.乳房的結(jié)構(gòu)乳房位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。乳房的腺體在外上方,向腋窩呈角狀延伸。乳頭位于正中央突起,周圍有乳暈。通常將乳房分為4個(gè)象限(圖4—6—1)。乳房由腺體組織、纖維組織和脂肪組織構(gòu)成,其

衛(wèi)生資格考試網(wǎng) 
※< [解剖生理概要]

女性乳房(breast)正常發(fā)育由10—14歲開(kāi)始,乳房可能有脹痛感。男性在育少年時(shí)期也可能會(huì)出現(xiàn)乳房增大,但無(wú)明顯不適,可持續(xù)數(shù)年。

1.乳房的結(jié)構(gòu) 

乳房位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。乳房的腺體在外上方,向腋窩呈角狀延伸。乳頭位于正中央突起,周圍有乳暈。通常將乳房分為4個(gè)象限(圖4—6—1)。乳房由腺體組織、纖維組織和脂肪組織構(gòu)成,其中心部分由腺管組成,周圍由脂肪組成。每個(gè)乳房有呈輪幅狀排列的15~20個(gè)腺葉,每個(gè)腺葉又分若干小葉,小葉由許多腺泡組成。腺泡為分泌乳汁的細(xì)胞,每葉都有一條輸乳管分別開(kāi)口在乳頭表面。乳房有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度.它是由一層皮下結(jié)締組織為庫(kù)柏(cooper)韌帶支持。庫(kù)柏韌帶是許多與皮膚垂直的纖維束,上連皮膚與淺筋膜淺層,經(jīng)過(guò)乳房下連淺筋膜深層。乳房的大小由脂肪含量決定,與乳汁分泌量無(wú)關(guān)。

正常乳房的外觀是的側(cè)大小對(duì)稱、形狀相似。乳暈(areola)是圍繞乳頭色素沉著的部分,其顏色可因人而不同,由粉紅色到咖啡色,大小也有差異。乳暈表面可見(jiàn)到小的圓形凸起的皮脂腺.外表粗糙。乳頭(nipple)是乳房中央突起的圓形組織,無(wú)毛發(fā)。其大小、形狀因人而異。通常乳頭雙側(cè)對(duì)稱,其方向指向前方并略向外下,少數(shù)為內(nèi)陷。

2.乳房的發(fā)育 

在胚胎早期發(fā)育過(guò)程中,由腋下至腹股溝處有一縱形走向隆起的長(zhǎng)線,稱為乳腺(milk line)(圖4—6—2)。在發(fā)育過(guò)程中,除胸肌處最后發(fā)育成乳房外,其余部位均萎縮。少數(shù)女性在這條乳線上產(chǎn)生乳頭、乳頭與乳房,或僅有腺狀組織。女性的乳房大小、形態(tài)會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而不同。在10歲以前,男、女的乳房外觀無(wú)明顯差別,此時(shí)乳頭小而微凸,無(wú)法觸及乳腺組織,乳暈也無(wú)色素沉著。10—14歲時(shí),鄰近乳暈的乳房組織開(kāi)始發(fā)育成長(zhǎng),乳暈的周徑增大、顏色變深。乳房開(kāi)始突出增大,乳頭也突出并與乳暈分開(kāi)。14歲以后乳房發(fā)育逐漸成形,乳暈開(kāi)始退縮與乳房形成一體,而乳頭仍保持突起狀。個(gè)體對(duì)激素的敏感性、遺傳及營(yíng)養(yǎng)狀況等因素會(huì)影響成年女性乳房的大小。

婦女正常乳腺的組織結(jié)構(gòu)隨著月經(jīng)周期的影響,每日都在變化。這是由于垂體和卵巢各種激素作用的結(jié)果。青春期由于卵巢分泌雌激素黃體酮,以及促腺體的的垂體激素如腎上腺激素、催乳激素、成長(zhǎng)激素及甲狀腺刺激素等的作用。導(dǎo)管開(kāi)始伸展分支形成腺泡。在月經(jīng)周期中,乳腺的部分小葉也相應(yīng)地產(chǎn)生周期性改變。月經(jīng)期導(dǎo)管萎縮,許多上皮細(xì)胞脫落;經(jīng)期后不久,導(dǎo)管更新增生,導(dǎo)管上皮細(xì)胞體積增大,數(shù)量增多,使導(dǎo)管增生、擴(kuò)張。在月經(jīng)周期中第4至第7天乳房最小,而在月經(jīng)前3—4d,許多婦女會(huì)感到乳房發(fā)脹、疼痛、緊迫感,整個(gè)乳房均會(huì)變大。

妊娠期乳腺小葉高度增生和腺泡形成,替代了乳腺的脂肪組織。分娩后垂體前葉分泌催乳激素,使腺泡細(xì)胞分泌漿液,形成乳汁。嬰兒的吸乳動(dòng)作也可刺激催乳激素及催產(chǎn)激素的分泌,而催乳激素可刺激腺泡分泌乳汁。哺乳期后絕大部分乳腺都呈復(fù)舊狀態(tài),但仍遺留—些腺體增生,直到絕經(jīng)期腺體被結(jié)締組織所代替。在妊娠期間整個(gè)乳房會(huì)變大,乳頭、乳暈的顏色變深,乳房上的血管膨脹,皮脂腺變得明顯。停經(jīng)后,腺體萎縮,脂肪減少,乳房變得較扁平、松弛。

 

※<主觀資料的獲取>

[資料收集]

(一)現(xiàn)病史

應(yīng)詢問(wèn)乳房有無(wú)腫塊,是否疼痛。乳房有腫塊時(shí)應(yīng)了解其腫塊發(fā)現(xiàn)多久,有無(wú)大小改變,尤其是月經(jīng)周期變化情況。仔細(xì)詢問(wèn)其腫塊增長(zhǎng)速度,乳房表面有無(wú)紅腫、疼痛,乳頭有無(wú)隘液,溢液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量及病程長(zhǎng)短。

此外,還應(yīng)問(wèn)及其全身狀況,如體重減輕,食欲改變,有無(wú)胸痛、咳嗽發(fā)熱、骨痛等。作過(guò)乳腺x線攝影檢查者了解其結(jié)果。

 (二)過(guò)去史

 1.月經(jīng)史  月經(jīng)初潮、何時(shí)停經(jīng)、何時(shí)進(jìn)入更年期。有否服用避孕藥

藥品名稱及劑量,使用方法。有些乳腺病變?cè)谠陆?jīng)周期中有明顯變化。

 2.分娩史  何時(shí)懷孕,生育幾胎。懷孕期間有無(wú)高血壓、毒血癥、貧血及乳腺炎,產(chǎn)后哺乳情況。某些女性初經(jīng)較早(〈12歲〉或停經(jīng)較晚(〉55歲),其患乳癌危險(xiǎn)性增大。

3  其他  有無(wú)患良性或惡性乳房腫瘤史;有無(wú)患子宮、卵巢、直腸癌病史;有無(wú)作過(guò)乳房或盆腔手術(shù),尤其是卵巢或子宮摘除術(shù)。飲食是否偏高脂肪:停經(jīng)后體重過(guò)重,有以上病史者易息乳癌。

(三)家族史

 直系親屬中有否乳癌患者,如母親或姐妹患有乳癌者其乳癌發(fā)病率增高。

 (四)心理社會(huì)史

 詢問(wèn)在家庭或工作中所經(jīng)受的壓力,精神壓力過(guò)重往往可影響月經(jīng)周期的變化。

 某些乳房發(fā)育不全者,其乳房外形所致體型改變對(duì)女性會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力。為解決其異?煽紤]作乳房整形手術(shù)。

 有些婦女圍恐癌心理,常會(huì)出現(xiàn)焦慮和不安情緒,應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,并教會(huì)期建立定期作乳房自我檢查。

 (五)日;執(zhí)業(yè)獸醫(yī)動(dòng)

 平時(shí)是否經(jīng)常吃咖啡、茶、巧克力及可樂(lè)飲料等,引起含有較多的咖啡因會(huì)增加患乳房腫瘤的可能性。

 有無(wú)定期自我檢查乳房,多久檢查1次。定期檢查乳房有利早期發(fā)現(xiàn)病變,并了解其病程進(jìn)度情況。乳房自我檢查的最佳時(shí)間在經(jīng)期后,此時(shí)乳腺增生較輕微。檢查時(shí)取臥位,肩下墊一小枕,將同側(cè)上肢抬高過(guò)頭,用對(duì)側(cè)手指依照乳房象限,內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下及中央(乳頭、乳暈)各區(qū)順序輕輕接觸乳房各個(gè)部位。也可面對(duì)鏡子,觀察自己雙側(cè)乳房有無(wú)不對(duì)稱和皮膚有無(wú)凹陷等異常。要鼓勵(lì)自查者及時(shí)將乳房異常情況告知醫(yī)師,有利于及早作出診斷和治療。

 

※<體格檢查>

[體格檢查]

(一)檢查前準(zhǔn)備

  某些女該或婦女對(duì)乳房檢查常感到害羞,應(yīng)設(shè)有專門檢查室,使被查者在詳和氣氛寬松的環(huán)境中接受檢查。檢查者應(yīng)態(tài)度溫柔、禮貌,認(rèn)真地做好檢查,對(duì)其結(jié)果應(yīng)注意保密。檢查乳房應(yīng)在光線明亮處,根據(jù)檢查需要讓被檢者取臥位或坐位,解開(kāi)或脫去上衣,暴露胸部,兩臂下垂.雙側(cè)乳房完全暴露。

(二)檢查方法

 一般先作視診,再作觸診。

I.視診

 (1)乳房:一般觀察時(shí)注意雙乳的大小、位置,外形的對(duì)稱性,表面皮膚顏色.靜脈血管分布,有無(wú)水腫、回縮或下陷。如不對(duì)稱.提示可能有病變。當(dāng)乳房有較大腫塊時(shí)乳房外形呈局限性隆起。觀察乳房回縮或下陷,最好被檢者取兩手叉腰或兩手在頸后交叉,背部后伸,使胸部筋膜繃緊。乳癌患者當(dāng)癌腫侵犯引起乳腺組織纖維化,纖維組織收縮導(dǎo)致乳房回縮或下陷。少數(shù)良性的脂肪壞死也可出現(xiàn)乳房回縮或下陷。

 當(dāng)乳房的淋巴管回流受阻會(huì)出現(xiàn)乳房表面皮膚水腫.表淺的饅性炎癥(如結(jié)核)可使皮膚呈暗紅色。癌細(xì)胞侵犯乳房表淺淋巴管會(huì)引起堵塞,可導(dǎo)致淋巴水腫,乳房表皮呈“桔皮樣”改變。

正常乳房血管分布為雙側(cè)對(duì)稱,若有靜脈隆起,尤其是單側(cè)靜脈擴(kuò)張,常提示乳癌晚期或肉瘤。

(2)乳暈:應(yīng)觀察其大小、形狀、對(duì)稱性、顏色、表皮特征、有無(wú)隆起。乳暈的顏色可因人而異為粉紅色或咖啡色。妊娠后期乳暈顏色會(huì)變深。若乳暈出現(xiàn)不對(duì)稱、腫塊或病灶,均是不正常表現(xiàn)。

(3)乳頭:觀察乳頭的大小、形狀、顏色、隆起程度、有無(wú)分泌物及病灶。注意乳頭表皮有無(wú)脫肩、內(nèi)陷、溢液、水腫或潮紅。正常乳頭呈圓形、兩側(cè)對(duì)稱、大小相等。顏色相似,表面呈旋轉(zhuǎn)狀并皺褶。當(dāng)佩吉特(Paget)病時(shí)可見(jiàn)乳頭有紅腫、痂皮及潰瘍,可擴(kuò)展至乳暈。除哺乳期的乳頭有溢液外,凡出現(xiàn)溢液多屬異常現(xiàn)象,但并非都是惡性。無(wú)色的漿液性溢液可發(fā)生在月經(jīng)周期,由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或早期妊娠引起。血性溢液常見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч馨。黃色溢液可見(jiàn)于淤乳囊腫或囊性增生病。

2  觸診 

最好讓被檢查者取平臥位,肩下墊一小枕。檢查內(nèi)側(cè)乳房時(shí)囑其舉臂,檢查外側(cè)乳房時(shí)將臂垂身旁。觸診時(shí)先由一側(cè)乳房升始,先查健側(cè),后查患側(cè)。檢查者的手指并攏,用于指掌面循序輕輕按壓乳房。檢查左側(cè)乳房時(shí),由外側(cè)上即開(kāi)始,沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\人深地觸摸整個(gè)乳房,最后觸乳頭。同樣檢查右側(cè)乳房,由外側(cè)上部開(kāi)始,但沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行,絕對(duì)不能用手指抓捏乳房組織,否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。若采用坐姿檢查時(shí),對(duì)乳房較小者,檢查者可用手將乳房組織向胸壁處按壓進(jìn)行觸診。對(duì)下垂的較大乳房,檢查者可用一手自乳房下面托住乳房,另一手則由乳房上面向下力加壓進(jìn)行觸診。

檢查乳房時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查區(qū)域淋巴結(jié)。檢查雙側(cè)鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)時(shí),最好取坐位或仰臥位。檢查腋窩時(shí),首先將被檢查者的上臂托起呈外展位,松弛肩部肌肉,檢查者將手指插入腋頂,再放下被檢者的上臂。通常使用左手檢查被檢者的右側(cè)腋窩,右手檢查左側(cè)腋窩。檢查者的手指可以順著腋窩正常脂肪墊從上方向下滑動(dòng),到達(dá)胸廓肋骨表面和腋窩下部。需注意每側(cè)腋窩內(nèi)淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、數(shù)目和活動(dòng)度。

 觸診的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)乳房有無(wú)腫塊及腫塊的性質(zhì)。具體應(yīng)作以下描述;

 (1)部位:腫塊的位置可用圖表示,參見(jiàn)圖4—6—1。

 (2)大。阂詂m來(lái)描述。

 (3)形狀:如圓形、橢圓形、長(zhǎng)條形或不規(guī)則形等。

 (4)硬度:軟的、囊性的,還是堅(jiān)硬的。

 (5)表面光滑度:表面是光滑的,還是高低不平的;是否粗糙或不規(guī)則。

 (6)活動(dòng)度;腫塊能否推動(dòng).活動(dòng)程度大小。

 (7)壓痛:有無(wú)壓痛,是否明顯。

 (8)周邊狀況:邊界是否清楚,與周圍皮膚及組織有無(wú)粘連。

 對(duì)正常的乳房觸診。應(yīng)感到乳房是平滑并有彈性,無(wú)腫塊及分泌物。乳房會(huì)隨著不同年齡而有區(qū)別。如年輕人的乳房較堅(jiān)實(shí)、富有彈性;中年人的乳房可觸及乳腺中的小葉;年老者的乳房有較多的纖維組織;妊娠婦女的乳房較飽滿、充滿結(jié)節(jié),常伴有壓痛感。

當(dāng)乳房觸及腫塊,一般若腫塊表面光滑,活動(dòng)度大,質(zhì)地實(shí)韌,與周圍乳腺組織邊界清楚時(shí),大多為良性。如腫塊表面不規(guī)則,高低不平.固定,不易推動(dòng),質(zhì)地堅(jiān)硬,無(wú)壓痛,周圍邊界不清,則可能為乳癌。如單側(cè)或雙側(cè)乳房觸及多發(fā)結(jié)節(jié),且有壓痛.則可能為乳房炎癥。

擠壓乳頭時(shí),若單側(cè)出現(xiàn)漿液性或血性分泌物,則可能為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。男性乳房單側(cè)或雙側(cè)腫大,常見(jiàn)于內(nèi)分泌紊亂,以年輕人多見(jiàn),乳房脹痛,觸之有壓痛.腫塊較扁平、堅(jiān)實(shí),與基底部肌肉不粘連。但應(yīng)注意男性也可能患乳癌。

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