一、概述
1.定義：急性胰腺炎（acut pancreatitis)是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血尿胰酶增高等為特點。
2.臨床分輕癥急性胰腺炎（MAP)和重癥急性胰腺炎（SAP)。
3.膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食為常見病因。
二、病因和發(fā)病機制
1.膽石癥與膽道疾�。阂阅懯Y最常見
2.大量飲酒和暴飲暴食
3.胰管阻塞
4.手術與創(chuàng)傷
5.內分泌與代謝障礙
6.感染
7.藥物
三、病理
1.急性水腫型：胰腺充血水腫、炎癥細胞浸潤，可見散在的點狀脂肪壞死，無明顯胰實質壞死和出血。
2.急性壞死型；胰腺組織凝固性壞死，細胞結構消失，壞死灶周圍炎癥細胞浸潤，常見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成和出血壞死。
四、臨床表現(xiàn) 起病急，常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生。
1.癥狀：中上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛。疼痛向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝位減輕，進食加劇。伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸等。重癥者可出現(xiàn)休克、水電解質及酸堿平衡紊亂、急性呼吸衰竭、腎功能衰竭、心功能衰竭、心律失常、胰性腦病等。
2.體征：輕癥急性胰腺炎有上腹壓痛，腸鳴音減少，無腹部肌緊張和反跳痛；重癥急性胰腺炎可有上腹和全腹壓痛明顯，并有腹部肌緊張、反跳痛的急性腹膜炎體征、腹水征、Grey-Turner征，Gullen征，黃疸等。
五、并發(fā)癥
1.局部并發(fā)癥：
1.1胰腺周圍膿腫；
1.2胰腺假性囊腫；
2.全身并發(fā)癥：
2.1急性呼吸衰竭；
2.2急性腎功能衰竭；
2.3心力衰竭和心率失常；
2.4消化道出血；
2.5胰性腦��；
2.6敗血癥和真菌感染；
2.7高血糖；
2.8慢性胰腺炎。
六、實驗室和其他檢查
1.白細quanxiangyun.cn胞計數(shù) 多有白細胞增高及中性粒細胞核左移。
2.血、尿淀粉酶測定 血清淀粉酶升高大于正常值3倍可診斷本�。荒虻矸勖冈龈邔ζ鸩『缶驮\較晚患者有診斷意義。
3.血清脂肪酶測定：對病后就診較晚患者有診斷價值。
4.C反應蛋白（CRP)：有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴重性。
5.生化檢查 血鈣低于1.75mmol/L、血尿素氮>14.3mmol/L、血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史)，支持出血壞死型胰腺炎的診斷。
6.血清正鐵血白蛋白檢查：正鐵血白蛋白陽性者，支持出血壞死型胰腺炎的診斷。
7.X線腹部平片：排除其他急腹癥，如內臟穿孔、腸梗阻等。
8.腹部B超和CT顯像：B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義； CT顯象 對水腫型和出血壞死型胰腺炎的鑒別有價值。
七、診斷和鑒別診斷
1.輕癥急性胰腺炎 有劇烈而持續(xù)的上腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱，有上腹壓痛，腸鳴音減少，無腹部肌緊張，血、尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者，可以診斷。
2.重癥急性胰腺炎 具備輕型急性胰腺炎的診斷標準，且具有局部并發(fā)癥和器官功能衰竭。有以下表現(xiàn)按重癥急性胰腺炎處理：①臨床癥狀 有休克癥狀；②體征 有急性腹膜炎體征、腹水征、Grey-Turner征，Gullen征；③實驗室檢查血鈣低于1.75mmol/L、血尿素氮>14.3mmol/www.med126.comL、血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史)，血、尿淀粉酶突然下降；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
3.需要鑒別的疾�。�
3.1消化性潰瘍急性穿孔
3.2膽石癥及急性膽囊炎
3.3急性腸梗阻
3.4急性心肌梗死
八、治療
1.抑制胰液分泌：①禁食及胃腸減壓；②抗膽堿藥：阿托品 0.5mg或山莨菪堿10mg，每日2—3次，肌注；③H2受體拮抗劑：雷尼替丁150mg或法莫替丁20 mg，每日2次，靜滴；④胰升糖素、降鈣素和生長抑素：奧曲肽（生長抑素類似物)首劑100μg，靜注，以每小時250μg，持續(xù)3—7天。
2.抑制胰酶活性：①抑肽酶，20萬~50萬U/d,分兩次靜滴；②Iniprol，每次2萬~4萬U,靜滴；③Aprotinin,每日10萬~20萬u,分兩次靜滴；④葉綠素a,每次20~30mg,靜注；⑤加貝酯（Foy),100~300mg溶于500~1500ml葡萄糖鹽水，以2.5mg/kg.h, 靜滴，2~3日后減量。
3.鎮(zhèn)靜止痛：①地西泮，10mg,肌注；②杜冷丁50 ~100 mg，肌注，每4~6小時一次，不宜用嗎啡。
4.維持水電解質平衡：積極補充液體及電解質，維持有效血容量。
5.抗生素應用：①氧氟沙星，200~400mg ,2~3次/ d，口服；400mg/d,靜滴；②環(huán)丙沙星，250~500mg,2~3次/d，口服；400mg ,靜注；③克林霉素，0.6g/d,靜滴；伊美匹能(Imipenem)，1.0g/d靜滴；④頭孢噻肟鈉、頭孢唑肟等作二線藥選用；聯(lián)合應用甲硝唑或替硝唑可殺滅厭氧菌。
6.內鏡下Oddis括約肌切開術(EST)：用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻，治療和預防膽源性胰腺炎的發(fā)展。
7.外科治療：①腹腔灌洗；②手術
九、預后 取決于病變程度及有無并發(fā)癥
十、預防 積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食
