2016年主管護(hù)師外科護(hù)理-關(guān)節(jié)脫位
關(guān)節(jié)脫位重點(diǎn)和難點(diǎn)
一、關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則
1.臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)(1)專有體征：畸形、彈性固定合關(guān)節(jié)盂空虛。(2)一般癥狀：疼痛、腫脹合功能障礙等。(3)X線片：可明確脫位的方向、程度及有無合并骨折。
2.治療原則：(1)復(fù)位：手法復(fù)位為主。越早越好，陳舊性脫位手法復(fù)位難以成功。切開復(fù)位使用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、手法復(fù)位失敗、有軟組織嵌入及陳舊性脫位。(2)固定：復(fù)位后一般需要固定2-3周。(3)功能鍛煉。
二、常見關(guān)節(jié)脫位
1.肩關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，肩盂淺小，肱骨頭圓大，關(guān)節(jié)囊松弛，活動(dòng)范圍大，容易發(fā)生脫位。多由側(cè)身跌倒時(shí)，上肢呈外展、外旋位，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊所致。表現(xiàn)：方肩畸形，Dugas征陽性，即將手掌搭到健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼近胸壁，或?qū)⒒紓?cè)肘部貼近胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部。治療：手法復(fù)位，三角巾懸吊3周，功能鍛煉。極少需要手術(shù)。
2.肘關(guān)節(jié)脫位：發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。多由跌倒時(shí)上臂伸直，手掌著地，暴力傳導(dǎo)至尺、橈骨上端，使尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方所致。表現(xiàn)：肘部變粗，上臂變短，肘部可摸到凹陷。鷹嘴后突明顯;肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位;肘后三角失去正常關(guān)系。治療：手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度，三角巾懸吊胸前2-3周 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理。
3.髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)位杵臼關(guān)節(jié)，臼深而大，周圍由堅(jiān)強(qiáng)韌帶與強(qiáng)壯的肌群，必須遭受強(qiáng)大暴力才能發(fā)生脫位，根據(jù)脫位后股骨頭的位置，分為前脫位、后脫位和中心脫位。以后脫位最為多見，其表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，傷肢縮短，彈性固定;臀部可能觸及脫位的股骨頭;大轉(zhuǎn)子上移。治療：手法復(fù)位，持續(xù)皮牽引固定患肢于伸直外展位3周，3周后開始活動(dòng)關(guān)節(jié)，4周后扶雙拐下地活動(dòng)，3個(gè)月不負(fù)重。
三、關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理
護(hù)理措施包括1.給病人以心理安慰，消除緊張情緒;配合麻醉和復(fù)位前的準(zhǔn)備，協(xié)助復(fù)位。2.脫位早期可冷敷，24小時(shí)后可熱敷。3.適當(dāng)時(shí)間、用鎮(zhèn)靜劑，搬運(yùn)病人注意托扶患肢，以減輕疼痛。4.觀察固定的有效性，保持肢體固定在規(guī)定的位置;觀察肢體血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)卻學(xué)征象，立即報(bào)告醫(yī)生。5.指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉。
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