概述：
細(xì)菌性痢疾(傳染科)簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或缺如，病情兇險(xiǎn)。菌痢常年散發(fā)，夏秋多見，是我國(guó)的常見病、多發(fā)病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因?yàn)槲唇?jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)治療、使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染。因此，早期診斷、早期治療是治愈的關(guān)鍵。
癥狀表現(xiàn)：
1.急性菌�。杭毙愿篂a，伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排粘液膿血便；全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。
2.急性中毒型菌痢(多見于2-7歲兒童)：起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。
3.慢性菌�。河谐掷m(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便的痢疾癥狀，病程超過(guò)兩個(gè)月。
診斷依據(jù)：
(一)急性菌痢 1.近周內(nèi)有不潔的飲食史或與菌痢病人密切接觸史。2.急性腹瀉伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，排粘液膿血便，左下腹有壓痛。3.血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。4.糞便常規(guī)：粘液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞；糞便細(xì)菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌；糞便免疫檢測(cè)：痢疾桿菌抗原陽(yáng)性。5.急性中毒型菌�。浩鸩〖斌E，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。6.慢性菌�。哼^(guò)去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉兩個(gè)月以上。
治療：
治療原則
1.病原治療(選用氟啶酸、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素等)。
2.中毒型菌痢治療原則：病原治療十回圈衰竭和呼吸衰竭治療。
3.慢性菌痢治療原則：病原治療+對(duì)癥支持治療+并存癥治療。
4.中藥治療。
5.對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.急性菌�。簯�(yīng)用抗生素和其他輔助藥為主。
2.急性中毒型菌�。嚎股芈�(lián)用，積極治療高熱、驚厥、回圈衰竭和呼吸衰竭。
3.慢性菌痢：抗菌藥聯(lián)用、加強(qiáng)支持治療和合并癥治療的綜合治療。
4.高熱和驚厥的治療：選用安定、苯巴比妥納、復(fù)方冬眠靈等。
5.休克治療：選用654-2或阿托品、低分子右旋糖酐、5%碳酸氫納、多巴胺與阿拉明、西地蘭、地塞米松等。
6.呼吸衰竭治療：選用20%甘露醇、地塞米松、可拉明或洛貝林等。
7.DIC治療：選用肝素治療。
預(yù)防常識(shí)：
菌痢主要是通過(guò)痢疾桿菌污染的水、食物經(jīng)口進(jìn)入人體感染，引起結(jié)腸化膿性炎癥，發(fā)生全身中毒癥狀。因此，預(yù)防菌痢的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)。急性菌痢應(yīng)做到早診斷、早治療，預(yù)防發(fā)展為慢性菌痢。中毒型菌痢急驟起病，病情發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，菌痢癥狀很不典型。因此，要高度警惕，及時(shí)進(jìn)行搶救治療，切忽貽誤病情。是值得醫(yī)、患家屬切記。
