概述：
股骨頭缺血性壞死(骨科)主要是由于外傷或疾病等病因引起股骨頭的血循環(huán)障礙，造成股骨頭缺血性壞死所引起的臨床病癥，是臨床常見的疾病之一，且致殘率高，治療棘手。其主要的病因有(1)股骨頸骨折；(2)髖關節(jié)脫位或創(chuàng)傷；(3)Legg-Calve-Perthes氏�。�(4)血紅蛋白病；(5)減壓病；(6)長期用皮質(zhì)激素；(7)酒精中毒等。臨床表現(xiàn)主要為髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行，內(nèi)收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限(尤以外展和內(nèi)旋為甚)，X線表現(xiàn)為股骨頭塌陷、變扁平。多數(shù)病例可找出病因。本病可發(fā)生于任何年齡，以成年人發(fā)病率高，常累及雙側(cè)，亦可單側(cè)發(fā)病，一般為慢性起病，病程較長。本病目前沒有特效的治療藥物和方法。但早期及時治療者，仍可獲得較高的治愈率。若未經(jīng)正規(guī)治療、未及時接受治療、延誤治療或治療不當者，則治療效果欠佳，髖關節(jié)致殘率高，預后不佳。但手術治療對減輕疼痛，改善髖關節(jié)功能仍有較好的效果。因此，早診斷、早治療是非常非常的關鍵。
癥狀表現(xiàn)：
1.髖部或膝部疼痛，以內(nèi)收肌痛出現(xiàn)較早，疼痛為持續(xù)性或間歇性，早期多較輕，但逐漸加劇，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)不緩解，髖關節(jié)活動隨之受限。2.跛行：隨病情發(fā)展，由于疼痛致肌肉痙攣，關節(jié)活動可受限，髖外展和內(nèi)外旋受限比屈伸受限更早，最后可致屈曲攣縮，終致跛行。行走困難，尤上下樓梯時明顯，甚至扶拐行走。3.內(nèi)收機壓痛，髖關節(jié)活動受限，尤以外展和內(nèi)旋受限最為明顯。
診斷依據(jù)：
1.可有股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位或創(chuàng)傷、減壓病、長期用皮質(zhì)激素或酒精中毒等病史。2.髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行。3.內(nèi)收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限，尤以外展和內(nèi)旋為甚�？捎写笸燃∪馕s。4.X線表現(xiàn)：早期股骨頭輪廓正常，但在側(cè)位相上，在股骨頭前側(cè)面持重區(qū)關節(jié)軟骨下的骨質(zhì)中，可見一條1—2mm寬的密度減低的弧形透明帶，構成“新月征”。這一征象有重要價值。隨之出現(xiàn)持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍可見點狀、片狀密度減低區(qū)及囊性改變。最后軟骨下骨質(zhì)呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀。可見骨性關節(jié)炎改變。5.同位素骨掃描或ECT提示股骨頭區(qū)出現(xiàn)放射性缺損區(qū)。
治療：
治療原則 1.非手術療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。2.嚴格避免患肢負重：單側(cè)者可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走；雙側(cè)同時受累者，應臥床休息或坐輪椅；如髖部疼痛者，可臥床同時行下肢牽引�？删徑獍Y狀。這種治療可配合理療，但持續(xù)時間較長，一般需6—24個月或更長時間。治療中應定期拍攝X線片檢查，至病變完全愈合后才能持重。3.積極進行股四頭肌功能鍛煉，以避免肌肉萎縮。4.配合活血去瘀、補腎壯骨之中草藥治療。5.手術療法：(1)髖關節(jié)軟組織松解術；(2)股骨頭鉆孔及植骨術；(3)股骨頭頸開窗減壓及帶旋髂外血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植術；(4)股骨粗隆部旋轉(zhuǎn)截骨術；(5)人工股骨頭置換術；(6)人工全髖關節(jié)置換術；(7)髖關節(jié)融合術；(8)閉孔神經(jīng)切斷術。6.不論是采用非手術療法或手術療法，都要去除致病因素，如停止激素治療、飲酒或放療等。
用藥原則 1.對兒童患者或成年早期輕型，病變范圍較小者，非手術療法為主，主要是避免負重，輔以中藥治療。2.對施行手術治療者，術后要用抗生素預防感染。可根據(jù)病人具體情況，選擇不同的抗生素。術后要補充液體、電解質(zhì)、維生素等。3.病變較嚴重，疼痛明顯的50歲以上患者，若身體條件尚可，應采用人工全髖關節(jié)置換術，術后要用抗生素等。
預防常識：
股骨頭缺血性壞死主要是由于外傷或疾病等病因引起股骨頭血運障礙，造成股骨頭缺血性壞死所致的臨床病癥。因此，凡有前述的常見病因的病人，一旦出現(xiàn)髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，X線片暫時無異常發(fā)現(xiàn)，仍應長期隨診，每3—6個月攝X線片復查一次，直至3—5年。因為原發(fā)疾患距臨床出現(xiàn)癥狀的時間，常需數(shù)月至數(shù)年；而臨床出現(xiàn)癥狀至X線片有改變出現(xiàn)，亦常需數(shù)月至數(shù)年時間。把本病當作髖關節(jié)或膝關節(jié)風濕或其他疾患不醫(yī)治而延誤治療者，在臨床上屢見不鮮！因為本病早期治療非常重要，往往能挽救髖關節(jié)的功能；若延誤治療，則髖關節(jié)功能往往部分喪失或大部分喪失，甚至完全喪失，致殘率相當高。因此，如何作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極其重要。若患者出現(xiàn)髖部或膝部疼痛，逐漸加重，跛行，髖關節(jié)伸屈尚可，外展、旋轉(zhuǎn)受限，則應高度警惕“股骨頭缺血性壞死”，爭取早作同位素骨掃描或ECT檢查及早日治療。
