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肝破裂

肝破裂治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

肝破裂(普外),肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器,質(zhì)地脆弱,容易受傷,在各種腹部損傷中,肝破裂占15-20%。由于閉合傷有時(shí)診斷不易,又常合并其他損傷,死亡率可高達(dá)30%。凡肝臟實(shí)質(zhì)性裂傷,并有大出血或廣泛實(shí)質(zhì)損傷,伴有肝靜脈或肝動(dòng)脈損傷者屬于重度肝創(chuàng)傷,約占肝外傷的30%,常造成死亡,故及時(shí)手術(shù)治療十分必要。

癥狀表現(xiàn):

1.腹痛,右上腹持續(xù)性劇痛,向右肩放射。2.腹膜刺激征,腹部壓痛明顯,肌緊張和反跳痛,以右上腹為明顯。3.內(nèi)出血或出血性休克,如皮膚粘膜蒼白,脈搏增快,血壓下降等。

診斷依據(jù):

1.外傷史,多為右下胸或右上腹部直接暴力所致,少數(shù)為間接暴力所致。2.腹痛劇烈。3.腹膜刺激癥。4.內(nèi)出血和出血性休克表現(xiàn)。5.腹腔穿刺或灌洗,結(jié)果陽(yáng)性。6.B超、CT或MR檢查可確診。

治療:

1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質(zhì)紊亂。4.有探查指征,應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)治療原則:徹底清創(chuàng),確切止血,清除膽汁溢漏和建立通暢引流。術(shù)式有縫合術(shù),肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),肝切除術(shù),肝切除并血管修補(bǔ)術(shù)。5.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)維持,護(hù)肝及對(duì)癥治療。6.勿遺漏并存的腹腔傷。

預(yù)防常識(shí):

腹部外傷,尤其是右下胸及右上腹部受直接暴力損傷后,患者感腹部劇痛,伴惡心嘔吐,面色皮膚粘膜蒼白,脈搏增快,腹部拒按,不敢翻身走動(dòng),動(dòng)時(shí)腹痛加劇,或腹脹逐漸加重,均提示有肝破裂合并腹腔內(nèi)出血可能。此時(shí),應(yīng)讓患者保持安定,迅速送往醫(yī)院診治。注意不宜應(yīng)用如嗎啡類止痛較強(qiáng)的藥物,以免掩蓋病情,延誤治療而造成嚴(yán)重后果。

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