龍線蟲病由麥地那龍線蟲感染所致，它可引起疼痛性皮膚潰瘍和使人衰弱的關(guān)節(jié)炎。
病因?qū)W和發(fā)病機制
龍線蟲病流行于熱帶非洲，印度，巴基斯坦，近東地區(qū)，南美部分地區(qū)和西印度群島。全世界每年有1000萬～4000萬人受感染(注：世界衛(wèi)生組織最近宣布本病已消滅)。
人因飲入含有感染性劍水蚤的水而被感染。幼蟲鉆入腸壁，成熟為成蟲，移行至結(jié)締組織。懷孕的雌蟲移行至皮下組織時，蟲體的頭端產(chǎn)生一皰疹化的硬丘疹，最后破潰。當(dāng)與水接觸時，子宮環(huán)經(jīng)蟲體前端脫垂而出并在水中排出會活動的幼蟲。若無并發(fā)癥，經(jīng)1～3周的反復(fù)浸水，蟲體可自皰疹傷口排出。若蟲體不能到達皮膚，則被降解，吸收或鈣化。在大多數(shù)地區(qū)，一次感染性發(fā)作約持續(xù)1年，每年的傳病發(fā)生在相同季節(jié)。
癥狀和體征
感染的第1年往往無癥狀，癥狀以線蟲性皮疹開始。局部癥狀為小皰疹處的奇癢和灼痛。產(chǎn)生皰疹的蟲體毒性產(chǎn)物還能引起蕁麻疹，紅斑，呼吸困難，嘔吐和瘙癢等變態(tài)反應(yīng)。若蟲體在排出或抽拉過程中斷裂和幼蟲漏逸至組織內(nèi)，則可發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)而引起致殘性劇痛。成蟲一旦排出，癥狀消失，潰瘍愈合。約50%的病例可發(fā)生成蟲移行途徑的繼發(fā)感染。慢性后遺癥包括纖維性關(guān)節(jié)強直癥和肌腱攣縮。
診斷
在潰瘍處出現(xiàn)成蟲的頭就可確診。冷卻潰瘍區(qū)可刺激排出幼蟲。X線檢查可對鈣化的成蟲進行定位診斷(在埃及的木乃伊中發(fā)現(xiàn)過鈣化的成蟲)。用成蟲粗提取物作皮試可產(chǎn)生環(huán)形的紅色反應(yīng)，但在雌性成蟲顯露前常為陰性。血清學(xué)試驗是非特異性的。
預(yù)防和治療
雖然用乙胺嗪化學(xué)預(yù)防有效，但防止感染最簡單的方法是用奶酪包布(一種粗布)過濾飲用水。
治療是用一根小棒在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)緩慢地將成蟲卷出。外科手術(shù)將蟲取出是可能的，并且可減少病殘，但在流行區(qū)很難做到。噻苯達唑(50～75mg/kg每日分2次口服，連服3日)或甲硝唑(250mg每日服3次，連服6日)均有有益作用，但它們無抗蠕蟲的作用，只有抗炎和抗菌的特性。
局部應(yīng)用抗生素和氫化考的松(必要時加用全身性抗生素)可防止繼發(fā)感染和減少局部炎癥反應(yīng)，也能加快成蟲的排出和拉出。
