落基山斑點(diǎn)熱(斑點(diǎn)熱；蜱熱；蜱斑疹傷寒)是由立氏立克次體引起，硬蜱傳播的一種急性發(fā)熱性疾病，產(chǎn)生高熱，咳嗽和斑疹。
流行病學(xué)和病理學(xué)
落基山斑點(diǎn)熱限于西半球，起初在落基山州發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上美國所有州(緬因州，夏威夷州，阿拉斯加州除外)都有該病，特別是大西洋州。在成年蜱活動的5～9月，人類進(jìn)入蜱浸染地區(qū)后易獲得感染，在南方的一些州，病例全年都可發(fā)生。＜15歲的兒童發(fā)病率高，此外是經(jīng)常進(jìn)入疫區(qū)工作或休閑人員。
硬殼蜱(硬蜱科)儲存立氏立克次體，感染的雌蜱還可將病原體傳給子代。蜱和某些哺乳動物是自然儲存宿主，動物是供蜱吸血。Dermacentor andersoni(林蜱)是美國西部的主要媒介；D.variabilis(狗蜱)是美國東部和南部的媒介。病原體也長期存在于兔和其他小型哺乳動物。RMSF不可能從人直接傳染給人，也不會經(jīng)咳嗽產(chǎn)生的飛沫傳播。
小血管病變是典型的損傷，立克次體在損傷內(nèi)皮細(xì)胞和血管中增殖可形成血栓導(dǎo)致阻塞，在皮膚，皮下組織，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肺，心，腎，肝和脾中產(chǎn)生血管炎，在嚴(yán)重病人常產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血(參見第131節(jié)獲得性凝血病中的彌漫性血管內(nèi)凝血)。
癥狀和體征
在70%病例可有蜱叮咬史。潛伏期平均7天，變化范圍3～12天，潛伏期越短，感染越嚴(yán)重。發(fā)病突然，有嚴(yán)重頭痛，寒顫，虛脫和肌痛。熱度在幾天內(nèi)可達(dá)39.5～40℃并持續(xù)(在嚴(yán)重病例長達(dá)15～20天)，早晨可稍緩解。可有嚴(yán)重干咳，在發(fā)熱的第1～第6天，大多數(shù)病人在腕，髁，手掌，腳底和前臂出現(xiàn)皮疹并迅速擴(kuò)散至頸，面，兩腋，臀和軀干。熱水，酒精涂抹常引起出疹。最初粉紅色斑疹將變成深色斑丘疹。約4天，疹損會變成瘀斑，融合成大片出血區(qū)，最后潰爛。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛，煩躁，失眠，譫妄和昏迷及腦炎癥狀；在嚴(yán)重病例血壓下降；肝腫大可存在，但黃疸不多見，局部肺炎可產(chǎn)生。未接受治療者可產(chǎn)生肺炎，組織壞死和循環(huán)衰竭，心和腦后遺癥。在暴發(fā)型病例可因心跳突然停止而死亡。
預(yù)后和預(yù)防
早期使用抗生素可使死亡率從20%顯著降低到7%，并可預(yù)防大多并發(fā)癥。
無有效疫苗可用，無切實(shí)有效方法消滅整個地區(qū)的蜱，但可通過控制小動物群體使地方性流行區(qū)蜱的數(shù)目下降。為預(yù)防蜱接觸皮膚可將褲子塞進(jìn)長靴或長襪，穿長袖襯衫，在皮膚表面涂擦25%～40%二乙基甲氨(diethyltoluamide)，衣服上使用芐氯菊酯能有效驅(qū)蜱，但在兒童有毒性反應(yīng)的報(bào)道。應(yīng)保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，特別在兒童，要經(jīng)常檢查有無蜱粘附身體。已吸過血的蜱應(yīng)小心除去，不要用手指壓碎，防止感染。可用小鉗咬住蜱的頭部慢慢拉出，粘附處用酒精消毒。
在地方性流行區(qū)被蜱咬傷后，但無臨床癥狀者，不要立即給予抗生素。但病人或其父母應(yīng)密切注意早期癥狀的出現(xiàn)，如有發(fā)熱，頭痛和疲乏出現(xiàn)，不管有無皮疹，抗生素治療應(yīng)迅速開始。
診斷和治療見前述立克次體病的鑒別診斷和治療。
