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抗瘧藥的推薦劑量見表161-3和表161-4；共同的副作用及禁忌證見下文。若懷疑惡性瘧有中樞神經(jīng)受累，則應立即治療而不必等血片的陽性結(jié)果。
在美國以外有幾種新的抗瘧藥，鹵泛曲林可用于治療抗氯喹惡性瘧，但不能用于預防，該藥可引起QT間期延長。青蒿素能迅速使惡性瘧原蟲血癥消失，但復燃很普遍。氯胍與每周1次的氯喹合用，可作為預防用藥，但可引起巨幼紅細胞貧血。
急性發(fā)作的治療 氯喹是治療三日瘧，卵形瘧和對氯喹敏感的惡性瘧及間日瘧的首選藥物。通常在服藥后48～72小時退熱，惡性瘧患者若不能口服可緩慢靜脈滴注。對原蟲血癥迅速上升的病人，換血結(jié)合腸外途徑給抗瘧藥可很快清除感染的紅細胞而起到救命的作用。腦瘧時禁用皮質(zhì)類固醇。
抗氯喹惡性瘧可用口服硫酸奎寧治療，重癥時可用奎尼丁或二鹽酸奎寧靜脈給藥治療。當原蟲血癥＜1%或病人能夠口服進藥時，腸外給藥才可停止。為防止復燃，通常還應加用乙胺嘧啶和磺胺多辛，四環(huán)素或克林霉素。其他藥物包括甲氟喹，鹵泛曲林及青蒿素衍生物也可用于治療抗氯喹惡性瘧。
在新幾內(nèi)亞和所羅門群島出現(xiàn)了抗氯喹間日瘧。治療抗氯喹間日瘧可用奎寧加四環(huán)素或甲氟喹。
根治療法 為防止間日瘧或卵形瘧的復發(fā)，必須用伯氨喹消滅休眠期瘧原蟲(休眠子)。伯氨喹可與氯喹同時服，也可在服完氯喹后服。有些蟲株十分頑固，需要重復治療。對惡性瘧和三日瘧不必給予根治療法，因為這兩種瘧原無持久存在于肝內(nèi)的休眠子。
副反應和禁忌證 氯喹和羥氯喹的輕微副作用如胃腸道紊亂，頭痛，頭暈，視覺模糊和瘙癢等，一般不必停藥。這兩種藥均可加劇牛皮癬。每周服用氯喹時間長達6年以上者應定期作眼科學檢查，因為偶爾可發(fā)生視網(wǎng)膜病。妊娠期服用氯喹是安全的。
雖然奎尼丁和奎寧腸外應用一般耐受良好，但這些藥物只能在具有血液動力學和心電圖監(jiān)測設(shè)施的重癥監(jiān)護室使用。必須密切注意病人的體液平衡和血糖水平。血漿奎尼丁濃度＞18/μmol/L，QT間期＞0.6秒或QRS寬度超過基數(shù)的25%表明應減慢滴注速率�？鼘幙梢饡簳r性的耳鳴，惡心和視力模糊。
每周用乙胺嘧啶-磺胺多辛作預防服藥的美國旅行者中，有1/11000～1/25000的人可發(fā)生致死性的皮膚反應。該藥的使用也與多形紅斑，Stevens-John-son綜合征，中毒性表皮神經(jīng)崩解癥，蕁麻疹，剝脫性皮炎，血清病及肝炎有關(guān)。對磺胺藥有不耐受病史及2個月或小于2個月的嬰兒禁用本藥。www.med126.com
孕婦和8歲或小于8歲的兒童禁用強力霉素。胃腸不適，光敏和陰道念珠菌病相當常見。
甲氟喹可引起自限性頭暈和胃道紊亂。該藥還可引起竇性心動過緩和QT間期延長，故已在服用延長心臟傳導的藥物(如β-阻滯劑和鈣通道拮抗劑)的人不應服甲氟喹。甲氟喹還可引起眩暈，精神混亂，精神病和抽搐，故有癲癇或精神障礙病史的人以及因職業(yè)需要進行精細操作和空間識別的人，不應服該藥。體重≤15kg的兒童或孕婦不應服用甲氟喹。
因伯氨喹可使G6PD缺陷者發(fā)生嚴重的血管內(nèi)溶血，故治療前應對這類病人作過篩檢查。有時還可發(fā)生痙攣性腹痛和正缺血紅蛋白尿，但一般情況下病人對伯氨喹的耐受是良好的。孕婦禁服伯氨喹。
在美國以外還有幾種新的抗瘧藥，鹵泛曲林可用于治療抗氯喹惡性瘧，但不能用于預防。該藥可引起QT間期延長。青蒿素是從中國傳統(tǒng)草藥中提取的，能迅速消除惡性瘧原蟲血癥，但復燃很普遍。還有幾種青蒿素的衍生物正在某些國家研究中。氯胍(百樂君)在美國市場上不能買到，但它與每周1次的氯喹合用可用于化學預防。氯胍是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，因此可引起巨幼紅細胞貧血。
