內(nèi)源性致病菌的預防
預防內(nèi)源性致病菌的感染，暫時或長期存在的正常人體菌群，通常需要對慢性帶菌者進行長時間的治療，以防止細菌從一處向其他易感部位擴散。譬如，患有金黃色葡萄球菌性復發(fā)性皮膚感染的患者，如接受氯林可霉素每日150mg口服后，能減少感染機會。血透患者伴有鼻部金黃色葡萄球菌，并有該菌引起反復感染史者，如鼻部培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性，則用利福平600mg每日2次，連用5日，加鼻孔局部應用桿菌肽，連用7日，每3個月1次，可降低感染發(fā)生率。莫匹羅星每日2次鼻內(nèi)給藥可替代桿菌肽的作用。
患有復發(fā)性中耳炎的兒童采用預防治療后可減少復發(fā)機會。同樣，每年尿路感染超過3次的婦女經(jīng)預防治療后也降低了感染率。有膽道損傷并常有復發(fā)性上行性感染的患者，在用TMP-SMX或環(huán)丙沙星500mg每日2次口服后能降低感染率。
在其他病例中，只有1～2天的抗菌治療被用于感染預防。在分娩過程中應用青霉素G或氨芐青霉素可降低產(chǎn)婦或新生兒的無乳鏈球菌感染率。通常，患有心瓣膜病或先天性心臟病患者接受齒科，外科或其他可能引起菌血癥的操作時，僅用1或2劑抗菌藥物就能防止心內(nèi)膜炎的發(fā)生(參見第208節(jié))。
因癌瘤行化療而引起中性白細胞計數(shù)＜500/μl超過1周以上的患者有發(fā)生消化道寄生菌叢感染的高度危險。盡管有不同意見，預防性抗菌治療已被用于抑制腸道內(nèi)源性菌叢，以降低白細胞低下期間的感染率。一些醫(yī)學中心的抗菌治療藥物耐藥的方式和趨勢表明不支持這種預防方法。白細胞減少患者的預防用藥方案包括口服抗菌藥物加上制霉菌素口服(200000u錠劑每日4次，或500000u水劑或片劑每日4次)或克霉唑(10mg錠劑每日5次)口服來對抗白色念球菌和其他霉素。青霉素Ⅴ500mg每日2次口服，可合用SMX/TMP1600/320mg每日2次，或氟喹諾酮類---環(huán)丙沙星500mg每日2次，或諾氟沙星400mg每日2次，或氧氟沙星400mg每日2次。任何方案中加入氟康唑均無益處。
對接受同種異體骨髓移植的患者，在骨髓存活前的長時間白細胞低下期內(nèi)，類似的方法也用于預防感染。
ICU中要求氣管插管和機械通氣超過一定天數(shù)的危重病人具有患細菌性肺炎的高度危險性。在歐洲廣泛應用的消化道選擇性抗菌法，采用局部或全身的抗菌治療來消除這種危險性。這種方法事先預防口咽部和消化道寄生的革蘭氏陰性需氧桿菌和白色念球菌。在大多數(shù)研究中，一種含有多粘菌素B，妥布霉素或慶大霉素，和二性霉素B或制霉菌素的糊劑已在插管期間用于患者的口腔粘膜上，每日4次；含有同樣藥物的溶液已被用于口服或注入鼻飼管，每日數(shù)次。頭孢噻肟1～2g靜注，每8小時1次，可在開始5日內(nèi)應用。盡管這些方案在幾個研究中降低了感染率，尤其是醫(yī)源性肺炎，但在美國仍未普遍應用。
外科手術時的預防
手術前后的抗菌藥物應用可防止內(nèi)源性菌叢從手術部位進入人體正常無菌部位。作為規(guī)定，只有當植入修復物或器械時進行所謂的無菌操作，和在要求切開呼吸道，消化道，泌尿道粘膜表面時進行污染區(qū)無菌操作時，預防用藥才會有效。所有這些都寄生有宿主正常菌叢，這無可避免地會污染傷口，如不應用抗菌藥物預防，極易引發(fā)傷口感染。
抗菌藥物的選擇基于在特殊操作過程中最易污染傷口的細菌種類。各種操作過程常用的預防藥物列于表153-3。這些用藥方案可依據(jù)患者的敏感性，當?shù)氐哪退広厔莺彤數(shù)氐母腥韭始右孕拚?/P>
為有效地預防手術部位的感染，抗菌藥物通常在麻醉開始時靜脈滴注，以保證手術開始時傷口有足夠的藥濃度。根據(jù)手術時間和藥物的藥代動力學，手術期間可能要求額外增加劑量。傷口關閉后是否需要增加劑量極有爭議，但大多數(shù)作者主張給藥(表153-3)。預防用藥不應超過24小時，除非在手術期間發(fā)現(xiàn)有活動性感染。
潛伏或隱匿病原體的預防
對已居留于宿主體內(nèi)而又未引發(fā)當前病變的潛伏或隱匿病原體的預防，要求能在免疫功能下降和病原體增殖前徹底清除病原體，或能持續(xù)地抑制病原體的生存，即能防止其復制和擴散。譬如，對經(jīng)常發(fā)作的生殖道皰疹病患者用阿昔洛韋預防可明顯降低其復發(fā)率和嚴重程度(參見第164節(jié))。同樣，對長期結核感染患者用異煙肼預防治療能大幅度降低癥狀發(fā)生的可能性(參見第157節(jié))。
抗菌治療常用于免疫抑制患者中潛伏或隱匿性感染的預防。TMP-SMX預防卡氏肺囊蟲肺炎被用于各種腫瘤化療或器官移植患者。TMP-SMX，戊脘脒氣霧吸入，氨苯砜和其他藥物被用于艾滋病患者的卡氏肺孢子蟲肺炎預防(參見第163節(jié))。并且，根據(jù)艾滋病患者的CD4+ 淋巴細胞計數(shù)和暴露因素的不同，經(jīng)常用藥預防機會性感染引起的系統(tǒng)性疾病(參見第163節(jié))。同樣的預防對象也存在于輸血和器官移植過程中(參見第149節(jié))。
