內(nèi)源性致病菌的預(yù)防
預(yù)防內(nèi)源性致病菌的感染，暫時或長期存在的正常人體菌群，通常需要對慢性帶菌者進行長時間的治療，以防止細(xì)菌從一處向其他易感部位擴散。譬如，患有金黃色葡萄球菌性復(fù)發(fā)性皮膚感染的患者，如接受氯林可霉素每日150mg口服后，能減少感染機會。血透患者伴有鼻部金黃色葡萄球菌，并有該菌引起反復(fù)感染史者，如鼻部培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性，則用利福平600mg每日2次，連用5日，加鼻孔局部應(yīng)用桿菌肽，連用7日，每3個月1次，可降低感染發(fā)生率。莫匹羅星每日2次鼻內(nèi)給藥可替代桿菌肽的作用。
患有復(fù)發(fā)性中耳炎的兒童采用預(yù)防治療后可減少復(fù)發(fā)機會。同樣，每年尿路感染超過3次的婦女經(jīng)預(yù)防治療后也降低了感染率。有膽道損傷并常有復(fù)發(fā)性上行性感染的患者，在用TMP-SMX或環(huán)丙沙星500mg每日2次口服后能降低感染率。
在其他病例中，只有1～2天的抗菌治療被用于感染預(yù)防。在分娩過程中應(yīng)用青霉素G或氨芐青霉素可降低產(chǎn)婦或新生兒的無乳鏈球菌感染率。通常，患有心瓣膜病或先天性心臟病患者接受齒科，外科或其他可能引起菌血癥的操作時，僅用1或2劑抗菌藥物就能防止心內(nèi)膜炎的發(fā)生(參見第208節(jié))。
因癌瘤行化療而引起中性白細(xì)胞計數(shù)＜500/μl超過1周以上的患者有發(fā)生消化道寄生菌叢感染的高度危險。盡管有不同意見，預(yù)防性抗菌治療已被用于抑制腸道內(nèi)源性菌叢，以降低白細(xì)胞低下期間的感染率。一些醫(yī)學(xué)中心的抗菌治療藥物耐藥的方式和趨勢表明不支持這種預(yù)防方法。白細(xì)胞減少患者的預(yù)防用藥方案包括口服抗菌藥物加上制霉菌素口服(200000u錠劑每日4次，或500000u水劑或片劑每日4次)或克霉唑(10mg錠劑每日5次)口服來對抗白色念球菌和其他霉素。青霉素Ⅴ500mg每日2次口服，可合用SMX/TMP1600/320mg每日2次，或氟喹諾酮類---環(huán)丙沙星500mg每日2次，或諾氟沙星400mg每日2次，或氧氟沙星400mg每日2次。任何方案中加入氟康唑均無益處。
對接受同種異體骨髓移植的患者，在骨髓存活前的長時間白細(xì)胞低下期內(nèi)，類似的方法也用于預(yù)防感染。
ICU中要求氣管插管和機械通氣超過一定天數(shù)的危重病人具有患細(xì)菌性肺炎的高度危險性。在歐洲廣泛應(yīng)用的消化道選擇性抗菌法，采用局部或全身的抗菌治療來消除這種危險性。這種方法事先預(yù)防口咽部和消化道寄生的革蘭氏陰性需氧桿菌和白色念球菌。在大多數(shù)研究中，一種含有多粘菌素B，妥布霉素或慶大霉素，和二性霉素B或制霉菌素的糊劑已在插管期間用于患者的口腔粘膜上，每日4次；含有同樣藥物的溶液已被用于口服或注入鼻飼管，每日數(shù)次。頭孢噻肟1～2g靜注，每8小時1次，可在開始5日內(nèi)應(yīng)用。盡管這些方案在幾個研究中降低了感染率，尤其是醫(yī)源性肺炎，但在美國仍未普遍應(yīng)用。
外科手術(shù)時的預(yù)防
手術(shù)前后的抗菌藥物應(yīng)用可防止內(nèi)源性菌叢從手術(shù)部位進入人體正常無菌部位。作為規(guī)定，只有當(dāng)植入修復(fù)物或器械時進行所謂的無菌操作，和在要求切開呼吸道，消化道，泌尿道粘膜表面時進行污染區(qū)無菌操作時，預(yù)防用藥才會有效。所有這些都寄生有宿主正常菌叢，這無可避免地會污染傷口，如不應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防，極易引發(fā)傷口感染。
抗菌藥物的選擇基于在特殊操作過程中最易污染傷口的細(xì)菌種類。各種操作過程常用的預(yù)防藥物列于表153-3。這些用藥方案可依據(jù)患者的敏感性，當(dāng)?shù)氐哪退広厔莺彤?dāng)?shù)氐母腥韭始右孕拚?/P>
為有效地預(yù)防手術(shù)部位的感染，抗菌藥物通常在麻醉開始時靜脈滴注，以保證手術(shù)開始時傷口有足夠的藥濃度。根據(jù)手術(shù)時間和藥物的藥代動力學(xué)，手術(shù)期間可能要求額外增加劑量。傷口關(guān)閉后是否需要增加劑量極有爭議，但大多數(shù)作者主張給藥(表153-3)。預(yù)防用藥不應(yīng)超過24小時，除非在手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)有活動性感染。
潛伏或隱匿病原體的預(yù)防
對已居留于宿主體內(nèi)而又未引發(fā)當(dāng)前病變的潛伏或隱匿病原體的預(yù)防，要求能在免疫功能下降和病原體增殖前徹底清除病原體，或能持續(xù)地抑制病原體的生存，即能防止其復(fù)制和擴散。譬如，對經(jīng)常發(fā)作的生殖道皰疹病患者用阿昔洛韋預(yù)防可明顯降低其復(fù)發(fā)率和嚴(yán)重程度(參見第164節(jié))。同樣，對長期結(jié)核感染患者用異煙肼預(yù)防治療能大幅度降低癥狀發(fā)生的可能性(參見第157節(jié))。
抗菌治療常用于免疫抑制患者中潛伏或隱匿性感染的預(yù)防。TMP-SMX預(yù)防卡氏肺囊蟲肺炎被用于各種腫瘤化療或器官移植患者。TMP-SMX，戊脘脒氣霧吸入，氨苯砜和其他藥物被用于艾滋病患者的卡氏肺孢子蟲肺炎預(yù)防(參見第163節(jié))。并且，根據(jù)艾滋病患者的CD4+ 淋巴細(xì)胞計數(shù)和暴露因素的不同，經(jīng)常用藥預(yù)防機會性感染引起的系統(tǒng)性疾病(參見第163節(jié))。同樣的預(yù)防對象也存在于輸血和器官移植過程中(參見第149節(jié))。
